Stellung des Megestrolacetates in der Behandlung der Kachexie bei Kopf-Hals-Tumoren*

 

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Zusammenfassung

Todesfälle bei Tumoren der Kopf-Hals-Region gehen zu 70% mit einer ausgeprägten Tumorkachexie einher. Für diese ist neben den mechanischen Hindernissen des Nährstofftransportes vor allem die katabole Stoffwechsellage im Rahmen der Tumorkrankheit verantwortlich. Progesteronanaloga sollen letztgenannte positiv beeinflussen. Aus unserem Krankengut wurden 38 Patienten mit histologisch nachgewiesenem Karzinom der Kopf-Hals-Region und einem Gewichtsverlust von mehr als 10% der Körpermasse mit 160 mg Megestrolacetat pro die behandelt. Wir sahen hierunter bei einer Therapiedauer von in der Regel 4 Monaten einen signifikanten Anstieg des Körpergewichtes bereits nach 8 Wochen. Besonders erfolgreich erwies sich die Behandlung bei den weiblichen Patienten (n = 5), die alle ihr Ausgangsgewicht annähernd wieder erreichten. Auch bei Männern scheint diese Medikation sinnvoll zu sein, meist jedoch erst nach Abschluß der eigentlichen anti-neoblastischen Therapie und nach Sicherung der enteralen Ernährung (Trink- und Sondennahrung, PEG). Als Hauptnebenwirkungen ließen sich ein ausgeprägter Libidoverlust bei den Männern (21/33) und gelegentliche geschlechtsunabhängige migräneartige Kopfschmerzen (5/28) konstatieren. Nach unseren bisherigen Erfahrungen ist die Anwendung des Megestrolacetates unter entsprechend ausgewählter Indikationsstellung eine sinnvolle supportive Maßnahme zur Behandlung der kachektischen Patienten mit Tumoren der Kopf-Hals-Region.

Summary

Mortality of 70% of all patients with tumors in the head and neck is linked with anorexia and cachexia. Two reasons for cachexia are well known: 1. local disease and local therapy preventing oral nutrition and 2. advanced tumors activating biochemical pathways of proteolysis, lipolysis, and gluconeogenesis. Five groups of substances are now used to treat tumor-induced cachexia: corticosteroids, progestional drugs, cyproheptadine, hydrazine sulfate, and anabolic steroids. Between 1992 and 1993 we treated 38 patients suffering from cachexia due to advanced cancers of the head and neck with 160 mg megestrol acetate per day for four months. The increase in body weight was significant after eight weeks. The mean increase after full therapy was 4,58 ± 3,19 kg. Treatment of the five women in the series was very successful and all achieved their former body weight. Megestrol acetate therapy was best started after assuring enteral nutrition. Significant adverse events were loss of libido for the men, headache and, rarely, thrombophlebitis. Our first experiences suggest that megestrol acetate treatment is useful in cachectic patients with advanced squamous cell carcinomas of the head and neck.