Trainingsprogramm zur vitreoretinalen Chirurgie in Nairobi, Kenia, in den Jahren 2000 – 2006

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Nach dem Al-Quaida-Bombenattentat 1998 auf die US-Botschaft in Nairobi wurden in einer Hilfsaktion von der Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München Geräte und Material (u. a. eine Vitrektomieeinheit und Material wie Silikonöl, Perfluordekalin, Linsen, Nahtmaterialien etc.) zur Verfügung gestellt, um 42 augenverletzte Opfer des Bombenattentats zu versorgen. Gleichzeitig besteht in Ostafrika – wie insgesamt in Entwicklungs- und Schwellenländern – ein großer Bedarf an vitreoretinaler Chirurgie; seit 2000 wurde deshalb an der University of Nairobi in Zusammenarbeit mit dem Kenyatta-Hospital mithilfe dieser Logistik eine Ausbildungseinheit etabliert, über deren erste 7 Jahre in der vorliegenden Arbeit berichtet wird. Material und Methoden: Das Ausbildungsprojekt basiert auf einer jährlichen Projektwoche, in der der Verfasser (CLS) an der University of Nairobi in Zusammenarbeit mit dem Kenyatta-Hospital selbst vitreoretinale Eingriffe durchführt und einheimische Kollegen bei solchen Operationen supervidiert. Innerhalb der Beobachtungsperiode der vorliegenden Arbeit (2000 – 2006) wurden die Zahl der Eingriffe, Indikationen, Operateur, Art und Schweregrad der Operationen sowie die Dauer der Vorbereitung und der Operation selbst erfasst und deskriptiv ausgewertet. Ergebnisse: Insgesamt wurden in der Beobachtungsperiode 293 Eingriffe durchgeführt; der Anteil der von den einheimischen Ärzten selbstständig durchgeführten Operationen stieg dabei von 29,4 % (2000) auf 78,6 % (2006). Die Überwindung der Lernkurve zeigt sich dabei – neben diesem Anteil – in einer deutlichen Zunahme des Schweregrads der Eingriffe bei nur mäßig zunehmender Operationsdauer und einer deutlichen Abnahme der Vorbereitungszeit. Schlussfolgerungen: Mithilfe von intermittierenden Kurzeinsätzen lässt sich die vitreoretinale Chirurgie in einer Augenklinik eines Entwicklungslands erfolgreich etablieren, und diese Vorgehensweise hat gegenüber dem Langzeiteinsatz von ausländischen Ärzten im Rahmen von Hilfsprogrammen mehrere entscheidende Vorteile (besonders im Sinne der Nachhaltigkeit), erfordert allerdings ein systematisches Vorgehen, das in diesem Artikel beschrieben wird.

Abstract

Background: After the U. S. Embassy bombing in 1998 in Nairobi, Kenya, a relief operation was immediately initiated by the Department of Ophthalmology of the Ludwig Maximilians University (LMU) Munich, Germany. Surgical devices and material (such as a vitrectomy unit, silicon oil, perfluordecalin, intraocular lenses, sutures) were supplied to operate on 42 ocular-injured victims of this bombing attack. Apart from these specific operations in Kenya, there is a big need for vitreoretinal surgery in East Africa, as in all other developing countries. Therefore, a vitreoretinal training program was started in 2000 in Nairobi, Kenya. We report about the first 7 years of collaboration between the Ludwig Maximilians University of Munich, Germany and the University of Nairobi in cooperation with the Kenyatta National Hospital, Kenya. Material and Methods: The training program was based on an annual project week in which the author (CLS) carried out vitreoretinal surgery himself and assisted and supervised surgery done by the local Kenyan colleagues at the Kenyatta National Hospital. Within the observation period of the present work (2000 – 2006) the following data were collected: number and kind of surgery, indications, surgeons, grading of eye pathology and the surgical procedure, time to prepare for surgery and duration of surgery. Results: In total, 293 vitreoretinal surgeries were performed during the observation period. Surgeries carried out by the local Kenyan colleagues independently, without intervention of the author, increased from 29.4 % (2000) to 78.6 % (2006). Due to a constant development in the learning process during the project week more severe cases were treated and preparation time for surgery from the nursing side has shortened. Conclusions: By initiating a project week with high frequency surgery, supported by a highly experienced visiting surgeon, vitreoretinal surgery can be successfully set up in an ophthalmic clinic of a developing country. This approach has some advantages when compared to long-period projects, especially for the purposes of sustainability. However, to be successful it requires systematic planning which is described in this article.

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