Blockexzision mit tektonischer Korneoskleralplastik wegen zystischer und/oder diffuser Epithelinvasion des vorderen Augenabschnitts - Bericht über 51 konsekutive Patienten (1980-1996)

 

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Zusammenfassung

Hintergrund Die meisten publizierten, konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden der zystischen und/ oder diffusen Epithelinvasion des vorderen Augenabschnitts führten zu Rezidiven oder sogar zum Verlust des betroffenen Auges.

Patienten und Methoden Es wurden 32 (62,7%) Männer und 19 (37,3%) Frauen im Alter von 1 Monat bis 80 Jahre (Median: 55,5 Jahre) mit zystischer (45 Patienten) und/oder diffuser (sechs Patienten) Epithelinvasion durch eine Blockexzision behandelt. Hierbei wird das implantierte Epithel zusammen mit anhängender Iris, Pars plicata des Ziliarkörpers sowie Hornhaut und Sklera in voller Dicke “en bloc” (= Blockexzision) exzidiert und der enstandene Defekt mit einem korneoskleralen Transplantat gedeckt. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Median 7,9 Jahre.

Ergebnisse Die häufigsten Ursachen der Epithelinvasion waren Trauma (41,2%) oder die komplizierte Kataraktextraktion (27,5%). Bei 11 Patienten waren der Blockexzision operative Behandlungsversuche extern vorausgegangen. Die Ausdehnung der Epithelinvasion betrug im Median 3 h (90°) der Zirkumferenz des Kammerwinkels (Schwankungsbreite: 30-150°). Der präoperative Visus lag im Median bei 0,3 (Handbewegungen -1,0). Der Durchmesser des Blockexzi-sates lag im Median bei 8,0 mm (5,5-12 mm). Die häufigsten postoperativen Komplikationen waren Glaskörperhämor-rhagie (27,5%) und Hornhautendotheldekompensation (21,6%). Der postoperative Visus betrug im Median 0,2 und war >0,3 bei 43,1% und < 0,1 bei 35,3% der Patienten. Die Visusergebnisse waren deutlich besser bei simultaner extrakapsulärer Kataraktextraktion mit Kunstlinsenimplantation (n = 5). Histologisch bestand das implantierte Epithel überwiegend aus nicht verhornendem Plattenepithel mit Becherzellen (64,7%). Das Hornhautendothel war bei 82,4% der Patienten auf die Zystenwand proliferiert. Im Nachbeobachtungszeitraum gab es keinen klinischen Hinweis für ein Rezidiv und eine Enukleation war nicht erforderlich.

Schlußfolgerung Die Blockexzision mit tektonischer Korneoskleralplastik ist die Therapie der Wahl bei zystischer und/oder diffuser Epithelinvasion der Vorderkammer bzw. der vorderen Uvea.

Summary

Purpose Many surgical and nonsurgical techniques for the treatment of cystic and/or disffuse sheet-like epithelial ingrowth of the anterior chamber led to recurrences or even enucleation of the eye.

Patients and Methods There were 32 (62.7%) men and 19 (37.3%) women ranging in age from 1 month to 80 years (median, 55.5 years). Cystic epithelial ingrowth occurred in 45 patients, and diffuse sheetlike epithelial downgrowth in 6 patients. Block excision consisted of simultaneous en bloc removal of epithelial ingrowth together with adjacent iris, pars plicata of the ciliary body, and cornea and sclera in full-thickness. The resulting defect was covered with a tectonic corneoscleral graft. The median follow-up was 7.9 years.

Results The main causes for epithelial ingrowth were trauma (41.2%) and complicated cataract extractions (27.5%). Eleven patients had undergone surgery of epithelial ingrowth before block excision, elsewhere. Epithelial ingrowth involved up to 5 clock hours of the circumference of the chamber angle (median, 3 clock hours). The median preoperative visual acuity was 0.3 (range, hand motions -1.0). The median diameter of the block excision was 8.0 mm (range, 5.5-12.0 mm). The main postoperative complications were vitreous hemorrhage (27.5%) and corneal endothelial decompensation (21.6%). The median postoperative visual acuity was 0.2. Visual acuity was >0.3 in 43.1% of patients and <0.1 in 35.3% of patients. Visual results were significantly better after simultaneous cataract extraction with intraocular lens implantation (n = 5). Histopathologically, the invading epithelium mainly consisted of nonkeratinizing squamous epithelium with goblet cells (64.7%). There was a secondary proliferation of corneal endothelium on the cyst's surface in 82.4% of patients. There was no clinical evidence of recurrence of epithelial ingrowth, and no enucleation had to be performed during follow-up.

Conclusion Block excision with tectonic corneoscleral grafting is the treatment of choice for cystic and/or diffuse sheetlike epithelial ingrowth of the anterior chamber or anterior uvea, retrospectively.