Posttraumatische Fehlstellung der unteren Extremität - Korrekturen im Bereich der langen Röhrenknochen

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse von posttraumatischen Fehlstellungen der unteren Extremitäten sollten Fehler bei der Primärversorgung, sowie die Toleranzgrenzen bezüglich der Achsabweichungen herausgearbeitet werden.

Methode: In einem Zeitraum vom 01. 01. 1992 bis 31.12. 1996 wurden insgesamt 115 Korrekturosteotomien an der unteren Extremität durchgeführt, hiervon entfielen 35 auf das Femur und 54 auf in Fehlstellung verheilte Tibiafrakturen. Diese 89 Fälle wurden anhand der Krankenakten und Röntgenverläufe aufgearbeitet.

Ergebnisse: Bei der primären Frakturversorgung kamen 19mal Marknägel, 14mal Fixateur externe Systeme und in 22 Fällen AO-Platten zur Anwendung. Zusätzlich wurden 11 mal Minimal-Osteosynthesen und in 23 Fällen konservative Behandlungen dokumentiert. Torsionsfehlstellungen wurden vor allem nach Marknagelung, aber auch nach Dynamischen Condylen Schrauben beobachtet. Bei plattenosteosynthetischen Versorgungen traten Fehlstellungen in der Frontalebene, v. a. im Sinne einer Varusfehlstellung, auf. Insgesamt wurden 43 uniplanare und 46 multiplanare Achsabweichung korrigiert. Im Rahmen der Korrektur kamen insgesamt 37mal ein Ilisarow Ring Fixateur und 49mal eine innere Osteosynthese zur Anwendung, während 3mal auf Osteosynthese-material verzichtet werden konnte.

Schlußfolgerungen: Anhand unserer Beobachtungen sowie der Angabe anderer Autoren wurden Toleranzgrenzen für Fehlstellungen der langen Röhrenknochen der unteren Extremität erarbeitet. In der Frontalebene wird eine Achsabweichung von mehr als 10° allgemein als korrekturbedürftig betrachtet, während ein Valgus von bis zu 15° akzeptiert werden kann. Die Indikation zur Korrekturosteotomie in der Transversalebene besteht für Femur sowie Tibia im Sinne der Torsionsfehlstellung ab einer Innenrotation von 15° und Außenrotation von 20°. Für die Fehlstellungen in der Sagittalebene liegt die Toleranzgrenze bei 15°. Diese Toleranzgrenzen nehmen mit zunehmendem Lebensalter und lokalen Problemen zu.

Abstract

Purpose: As part of a retrospective analysis of posttraumatic malunions of the lower extremity, the causes for deformity, as well as indications and methods for corrective osteotomies are reviewed.

Methods: From January 1992 until December 1996, a total of 115 patients underwent corrective osteotomies of the lower extremity secondary to posttraumatic deformities. The 89 adult patients with tibial (n - 54) or femoral (n = 35) malunion were analyzed as part of this study.

Results: The primary fracture treatment consisted of an intramedullary stabilization in 19 instances, a plate oste-osynthesis in 22 and an external fixateur in 14 cases. Other forms of treatment were choosen in the remaining (n = 34) instances. Torsional deformities were seen after primary intramedullary nailings, while plate osteosynthesis lead to angulation in the frontal plane in the majority of the treated patients. In 43 instances uniplanar and in 46 cases multiplanar deformities had to be corrected. The correction was carried out with the help of an Ilisarow-ring fixator in 37 instances. As an internal stabilizer, 9 nails, 2 dynamic compression screws and 38 AO-plates were used. A bone graft was carried out primarily 33 times.

Conclusions: The review of the literature, as well as of our own results, shows that deformities in the frontal plane should be corrected if they exceed 10° of varus or 15° of valgus. Malunions of more than 15° in the sagittal and 15 - 20° in the transverse plane should also be considered for correction, while a shortening of more than 3 cm represents an indication for corrective osteotomy. Callus distraction techniques have proven valuable in the correction of posttraumatic malunions of the lower leg, especially when soft tissue compromise is evident.