Asymmetrie der Haltung und der Rumpfmuskulatur nach einseitiger Armamputation - eine klinische, elektromyographische, haltungsanalytische und rasterphotogrammetrische Untersuchung

 

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Zusammenfassung

Einseitige Armamputationen verursachen Asymmetrien der Haltung durch den Gewichtsverlust. Hieraus resultieren Änderungen der statischen Verhältnisse am Rumpf sowie Asymmetrien der Muskulatur. In der vorliegenden Arbeit wurden 34 Oberarmamputierte und 22 Unterarmamputierte auf Folgeerscheinungen nach einseitiger Armamputation klinisch, elektromyographisch, haltungsanalytisch und rasterphotogrammetrisch untersucht. Die Validität der Methodik war zuvor an einem Kontrollkollektiv von 30 Normalpersonen festgestellt worden. In Abhängigkeit von der Amputationshöhe und dem daraus resultierenden Gewichtsverlust zeigten einseitig Armamputierte einen Rumpfüberhang zur amputierten Seite, einen Schulterhochstand auf der amputierten Seite und eine zur amputierten Seite hin konvex liegende Seitverbiegung der thorakalen Wirbelsäule mit lumbaler Gegenschwingung. Bei einem Großteil der Patienten lag eine Torsion des Rumpfes mit Vorbringen der amputationsseitigen Schulter und gegenläufigem Vorschub der gegenseitigen Beckenhälfte vor. Zeitabhängig vom Abstand zur Amputation kam es zu strukturellen Veränderungen mit Fixierungen der Deformitäten und dadurch bedingten Bewegungseinschränkungen des Achsorganes. In der elektromyographischen Untersuchung zeigten sich deutliche muskuläre Asymmetrien der Schultergürtel- und Rumpfmuskulatur, die in aller Regel bedingt waren durch den Funktionsverlust der verlorenen Extremität und die veränderten statischen Verhältnisse des Rumpfes, insbesondere der Verlagerung des segmentalen Körperschwerpunktes in den einzelnen Rumpfabschnitten. Auffällig war insbesondere die Überaktivität der lumbalen Rückenstrecker auf der Amputationsseite, eine Mehraktivität des M. obliquus und des M. glutaeus medius auf der Amputationsseite. Dabei zeigten sich auffällige Differenzen zwischen der Gruppe der Oberarm- und der Unterarmamputierten, die Gewichtsverlust-bedingt gedeutet werden. In der Haltungs- und Schwerpunktanalyse konnte bei der Lastmomentberechnung eine Mehrbelastung des amputationsseitigen Hüftgelenkes festgestellt werden. Die muskulären und statischen Asymmetrien sowie die Fehlhaltungen waren bei noch nicht lang Amputierten durch Ausgleich des Gewichtsverlustes reversibel. Hieraus resultierend werden Überlegungen zur orthopädietechnischen und zur krankengymnastischen Begleit- und Folgetherapie dargestellt.

Abstract

Unilateral upper limb amputation causes changes in statics of the spine. As a result asymmetrical posture of the spine, muscular asymmetries follow. In this study a population of upper limb amputees (above and below elbow amputees) is examined by clinical, electromyographical analysis and gait analysis. Upper limb ampulations cause in correlation to weightloss a shift of the trunk to the side of the amputation, a scoliosis with a bowing to the side of the amputation, an elevation of the Shoulder on the amputation side and a torsion of the trunk. Muscular asymmetries result from loss of function (muscles of the arm. M. latissimus, M. trapezius) and by shifting of the center of gravity. In order to get the center of gravity over the legs, the amputee compensates the loss of weight by shifting the upper trunk to the side of the amputation. As a result the shift of the segmental center of gravity at the lumber night to the side of the normal arm with muscular asymmetry in the erector trunci lumbalis results. As well we saw an overactivity of musculus glutaeus medius and resulting stress of the amputation sided hip Joint. There was a remarcable difference between above and below elbow amputees caused by differences in weightloss- Muscular and static asymmetries in amputees who lost their arm only a short period before could be reduced by compensating the weightloss.

Results for technical orthopaedic fitting and stress on gymnastic procedures to compensate these statical problems are discussed.