Die Sonographie der Lendenwirbelsäule und des lumbosakralen Überganges - Sonoanatomie und Möglichkeiten der sonographisch gesteuerten Facettengelenksinfiltration

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Stellt die Sonographie ein geeignetes Hilfsmittel zur Facetteninfiltration der LWS dar?

Methode: Nachdem am Skelett und an 10 Probanden die Sonoanatomie der LWS und des lumbosakralen Überganges beschrieben und ein repräsentativer Quer- sowie 3 Längsschnitte definiert werden konnten, wurde bei 78 Patienten mit chronischen Lumbalgien ohne neurologische Ausfälle und mit Schmerzverstärkung bei Hyperextension (36 Frauen und 42 Männer, Durchschnittsalter 55 J., 38-78 J.) die Möglichkeit der sonographisch gesteuerten Infiltration überprüft. Appliziert wurden pro Wirbelgelenk jeweils 5 ml Carbostesin® teilweise unter Zusatz eines Corticoids.

Ergebnisse: In allen Fällen konnte die Kanülenspitze sicher mit Knochenkontakt an das Gelenk positioniert werden. Es kam zu keinerlei Komplikationen, inbesondere fanden sich kein Infekt und keine neurologische Ausfallssymptomatik. Eine Applikation in den Spinalkanal konnte unter sonographischer Kontrolle in allen Fällen sicher ausgeschlossen werden.

Schlußfolgerungen: Die Sonoanatomie der LWS und des lumbosakralen Überganges ist regelmäßig darstellbar. Die Sonographie stellt ein einfaches, geeignetes Mittel zur gezielten Infiltration an die Wirbelbogengelenke der LWS dar. Die Methode bietet eine sichere und wirtschaftliche (minimaler Zeitaufwand) Alternative zur ausschliesslich anhand anatomischer Orientierungstrukturen geführten Infiltration. Eine Infiltration an die Wirbelbogengelenke unter Durchleuchtung ist nur in Ausnahmefällen (z.B. anatomische Normvarianten, z.B. Lumbalisationen) nötig.

Abstract

Question: Is sonography helpfull in facet joint infiltration of the lumbar spine?

Method: The sonoanatomy of the lumbar spine and the of lumbosacral junction was examined and described in a skeleton and in 10 volunteers. One representative cross section and 3 longitudinal sections were defined. According to these results (no neurological symptoms) the possibilities of ultrasound guided infiltration of the facet joints was examined in 78 patients (36 female, 42 male, average age 55 y., 38-78 y.) with chronic low back pain and increase of pain by hyperextension. 5 ml Carbostesin® partially in combination with steroids were applied to each joint. In all cases the tip of the syringe could be placed on the joint.

Results: There were no complications, especially no infection or neurological symptoms. Application of local anaesthetics into the spinal canal could be excluded in all cases. The sonoanatomy of the lumbar spine and of the lumbosacral junction can be reproduced. Sonography allows an accurate infiltration of the facet joints of the lumbar spine. Applications into the spinal canal can be avoided.

Conclusions: This method is a secure and economic (extra time 2-4 min.) alternative to clinically guided infiltration. Flouroscopy guided infiltration is needed only in anatomical variations or if strictly intraarticular application is necessary.