Die operative Behandlung idiopathischer thorakolumbaler Skoliosen: Cotrel-Dubousset Instrumentation Versus Ventrale Derotationsspondylodese

 

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Zusammenfassung

Speziell bei den idiopathischen Thorakolumbalskoliosen wird seit Jahren eine kontroverse Diskussion über die Art der operativen Formkorrektur und Stabilisierung geführt.

Seit 1986 wurden 32 Patienten mit einer adoleszenten idiopathischen Thorakolumbalskoliose in Münster operativ behandelt, 20mal wurde eine Cotrel-Dubousset Instrumentation (CDI). 10mal eine Ventrale Derotationsspondylodese (VDS) und bei 2 Patienten eine Kombination beider Verfahren in jeweils 2 Sitzungen durchgeführt. Der Nachbeobachtungszeitraum belief sich dabei in der CDI-Gruppe auf 38 Monate und in der VDS-Gruppe auf 19 Monate.

In der VDS-Gruppe waren Krümmungsausdehnung und Fusionsstrecke identisch. In der CDI-Gruppe dagegen betrug die Spondylodesestrecke durchschnittlich 4 Segmente mehr als die Ausdehnung der Hauptkrümmung. Dabei mußte in den meisten Fällen bis L4, in einigen Fällen bis L5 fusioniert werden. Die Primärkrümmung konnte mit der VDS (präoperatives Mittel 84°) um 70% und mit der CDI (präoperatives Mittel 65°) um durchschnittlich 64% korrigiert werden. Die kraniale Nebenkrümmung richtete sich nach VDS der thorakolumbalen Hauptkrümmung spontan um durchschnittlich 38% auf. Die CDI erzielte eine mittlere Korrektur von 42%, wobei bei Nebenkrümmungen größer als 50° in aller Regel eine Fusion von Primär- und Sekundärkrümmung durchgeführt wurde. Das präoperativ überwiegend physiologische Profil in der CDI-Gruppe blieb unter der operativen Therapie weitgehend unverändert. Die VDS konnte kyphotische Fehlstellungen von durchschnittlich +22° im thorakolumbalen Übergang auf +7° korrigieren.

In der operativen Therapie der mittelbis schwergradigen idiopathischen Thorakolumbalskoliose weist die VDS gegenüber der CDI deutliche Vorteile bezüglich Fusionsstrecke und Korrekturausmaß auf und ist daher in diesen Fällen zu bevorzugen. In Fällen der leichtgradigen Thorakolumbalskoliose um 50°, bei der die kaudale Fusionsausdehnung bei beiden Systemen vergleichbar ist. erscheint die CD-Instrumentation gerechtfertigt.

Abstract

Especially in idiopathic thoracolumbar scoliosis the approach and sort of instrumentation have controversially been discussed over the past years. Since 1986 32 patients with adolescent thoracolumbar scoliosis underwent operative treatment. 20 patients were treated with Cotrel-Dubousset Instrumentation (CDI). 10 patients underwent Ventral Derotation Spondylodesis (VDS). In 2 cases a combined two-stage VDS and CDI were performed. The follow-up was 38 months in the CDI-group and 19 months in the VDS-group.

Length of the curve and the fusion were identical in the VDS-group. In the CDI-group. however. length of the fusion exceeded curve length by 4 segments on average. With CDI the fusion was carried down to L4 in most cases. in some cases to L5. Curve correction of the primary curve averaged 70% with VDS (preoperative mean 84°) and 64% with CDI (preoperative mean 65°). We observed a spontaneous correction of the secondary curve of 38% after VDS. With CDI the correction of the secondary curve averaged 42%. however. in secondary curves measuring more than 50° primary and secondary curve were fused. A preoperatively physiological sagittal plane in the CDI-group remained unchanged after operative treatment. With VDS an average kyphosis of the thoracolumbar junclion of +22° was corrected to +7°.

We conclude that in the operative treatment of severe thoracolumbar scoliosis VDS offers significant advantages compared to CDI and should therefore be prefered. In moderate scoliotic deformities, where the number of caudally unfused segments is equal in both systems, CDI is justified.