Recent Evaluation of Prognostic Risk Factors in Esophageal Atresia - A Multicenter Review of 223 Cases

 

PDF Download Buy Article Permissions and Reprints

Abstract

In this study, 223 cases of esophageal atresia (Type IIIb: 85.7 %; Type II: 5.8 %; Type IlIc: 4.0 %; Type IlIa: 2.2 %; Type IV: 2.2 %) from 6 pediatric surgery centers of Austria, were retrospectively examined for the following parameters and their influence on the prognosis: Birth weight (2494.7 ± 702.0 g), gestation week (range 27-42 weeks; mean 37.3 ± 3.1 weeks), sex (male: n = 128; female: n = 95), long-gap atresia ( ≥ 2 cm: n = 33), Tracheomalacia (n = 16), associated malformations (n = 122; cardiac 27.4 %, renal 17.9 %, skeletal 17.0 %, anal: 10.3 %, intestinal 9.9 %, mediastinal 7.6%, chromosomal 2.2%), preoperative aspiration (n = 92), pneumonia (n = 96), anastomotic insufficiency (n = 45), empyema (n = 5), mediastinitis (n = 8), sepsis (n = 32), other medical complications (n = 122, in 80 infants), other surgical complications (n = 57). The mortality rate was 41.3 % overall, from 1975 to 1991; however, it was 25 % from 1987 to 1991 and 0 % in 1991. A statistically significant correlation was found between prognosis and the following factors: Cardiac malformations (p = 0.0001), medical complications except aspiration and pneumonia (p = 0.0001), empyema (p = 0.0081), mediastinitis (p = 0.0214), and sepsis (p = 0.0295). These 5 significant factors were given different points and a prognostic score was calculated by the addition of these points. This score was predictive for survival in 90.6 % of cases and for mortality in 94 % of cases. Birth weight and pneumonia were found to have no significant relation with mortality; evidently the Waterston risk scoring has now lost its predictive value especially in cases without associated malformations.

Zusammenfassung

Aus dem Patientengut von 6 kinderchirurgischen Zentren in Österreich wurden 223 Neugeborene mit Ösophagusatresien (Typ IIIb: 85,7 %; Typ II: 5,8 %; Typ IIIc: 4,0 %; Typ IIIa: 2,2 %; Typ IV: 2,2 %) retrospektiv untersucht und folgende, möglicherweise prognostisch relevante Parameter erfaßt: Geburtsgewicht (GG: 2 494,7 ± 702,0 g), Gestationswoche (27-42 Wochen; 37,3 ± 3,1 im Mittel), Geschlecht (männlich: n = 128; weiblich: n = 95), große Stumpfdistanz (≥ 2 cm: n = 33), Tracheomalazie (n = 16), zusätzliche Mißbildungen (n = 122; kardiale: 27,4 %; renal: 17,9%; ossäre: 17,0%; anal: 10,3%; intestinal 9,9%; mediastinal 7,6 %; chromosomal 2,2 %), preoperative Aspiration (n = 92), Pneumonie (n = 96), Anastomoseninsuffizienz (n = 45), Empyem (n = 5), Mediastinitis (n = 8), Sepsis (n = 32), weitere medizinische Komplikationen (n = 122, bei 80 Neugeborenen), weitere chirurgische Komplikationen (n = 57). Die Gesamtletalität betrug im Zeitraum zwischen 1975 und 1991, 41,3%, im Zeitraum 1987 bis 1991, 25% und 0 % im Jahr 1991. Eine statistisch gesicherte prognostische Relevanz konnte bei folgenden Faktoren gefunden werden: kardiale Mißbildungen (p = 0,0001), medizinische Komplikationen außer Aspiration und Pneumonie (p = 0,0001), Empyem (p = 0,0081), Mediastinitis (p = 0,0214) und Sepsis (p = 0,0295). Diese Komplikationen wurden in Form eines Punkteschemas bewertet und durch Addition ein Prognosescore errechnet. Mit diesem Score konnte in 90,6 % ein Überleben und in 94 % ein letaler Ausgang vorausgesagt werden. Das Geburtsgewicht und die Pneumonie hatten keinen signifikanten Prognosewert, weswegen die Waterston-Risikoklassifizierung, speziell in Fällen ohne zusätzliche Mißbildungen, ihren Wert verloren hat.