Protaminallergie vom Spättyp und Insulinallergie vom Soforttyp

 

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Zusammenfassung

Eine 63jährige Patientin, die seit 1967 an Diabetes mellitus Typ II leidet, wurde bei unzureichender Blutzuckereinstellung unter Sulfonylharnstoffen im Mai 1989 mit einer Kombination von Sulfonylharnstoffen und humanem Depot-Insulin behandelt. Bereits 3 Monate später traten 12-24 Stunden nach der Insulingabe knotige Hautreaktionen an der Injektionsstelle auf. Im Intrakutantest konnte eine Spättyp-Allergie (Typ IV nach Coombs und Gell) gegen Protamin nachgewiesen werden. Spezifische IgE- oder IgG-Antikörper fanden sich nicht. Nach zunächst reaktionslos vertragener Einstellung auf ein protaminfreies humanes Verzögerungsinsulin entwickelten sich urtikarielle Rötungen an den Injektionsstellen, die auf eine Soforttyp-Allergie (Typ I nach Coombs und Gell) gegen Humaninsulin zurückzuführen waren. Unter Fortführung der Insulinbehandlung traten keine weiteren Komplikationen auf, nach etwa 6 Wochen waren auch keine Lokalreaktionen mehr nachweisbar. Bei Verdacht auf eine allergische Reaktion gegen eine Insulinzubereitung sollte eine sorgfältige allergologische Diagnostik durchgeführt werden, um eine sichere Diabetes-Einstellung ohne Gefährdung des Patienten zu ermöglichen.

Abstract

A 63-year-old female, with type II diabetes mellitus, diagnosed in 1967, was started on combination therapy with sulphonylureas and human depot insulin in May 1989, because of inadequate blood sugar control with sulphonylureas alone. Within 3 months she began to develop nodular skin reactions at the site of injection, 12-24 hours after insulin injections. Intradermal testing demonstrated delayed (Gell and Coombs type IV) hypersensitivity to protamine. No specific IgE or IgG antibodies were demonstrable. She was changed to protamine-free human delayed action insulin. After an initial reaction-free period, red urticarial lesions, attributable to immediate (Gell and Coombs type I) hypersensitivity to human insulin, appeared at the injection sites. There were no other complications with continued insulin therapy, and after about 6 weeks no further local reactions were detectable. When an allergic reaction to an insulin preparation is suspected, careful immunological investigation should be performed, to ensure adequate treatment without risk to the patient.