Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen nach Heroin-Intoxikation

 

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Zusammenfassung

Ein 24jähriger, seit Jahren drogenabhängiger Mann kam 2 Tage nach Injektion einer Überdosis Heroin und darauffolgender mehrstündiger Bewußtlosigkeit mit akutem Nierenversagen und ausgedehnter Weichteilschwellung am rechten Gesäß und rechten Oberschenkel ohne äußerliche Verletzungszeichen in unsere Klinik. Die Schwellung dehnte sich rasch auf beide rechte Extremitäten, den Rumpf und das äußere Genitale aus. Die klinische Verdachtsdiagnose einer Rhabdomyolyse wurde durch das hohe Serum-Myoglobin (1570 ng/ml) und eine Probeexzision aus dem M. gluteus maximus bestätigt. Das durch die Rhabdomyolyse hervorgerufene akute Nierenversagen erwies sich nach vorübergehender Hämodialyse als reversibel, an der betroffenen Muskulatur blieben nach Dekompressionsfasziotomie keine bleibenden schweren Schäden zurück. Im Hinblick auf die gute Prognose bei frühzeitiger Diagnose kommt der exakten klinischen Untersuchung (Beachtung von Weichteilschwellungen und dunklem Harn) bei Heroinabhängigen und -vergifteten besondere Bedeutung zu.

Abstract

A 24-year-old man who had been a drug addict for years, was admitted to hospital having been unconscious for several hours after injecting an overdose of heroin. He was in acute renal failure with extensive swelling of soft tissues of the right upper leg and right buttock without external signs of injury. The swelling rapidly extended to both right limbs, trunk and external genitalia. The clinical suspicion of rhabdomyolysis was confirmed by a high level of serum myoglobin (1570 mg/ml), and in a gluteus maximus muscle biopsy. The acute renal failure caused by the rhabdomyolysis was reversible after a short period of haemodialysis and, after decompression fasciotomy of the affected muscles, there were no severe sequelae. In view of the good prognosis with early diagnosis an exact clinical examination (observation of soft tissue swelling and dark urine) is of great importance in case of heroin addiction and/or poisoning.