OriginalesAdecuación de las estancias hospitalarias en un servicio de neumologíaAppropriateness of Hospital Stays in a Pulmonology Department☆
Objetivo
Establecer la tasa de inadecuación de estancias en un servicio de neumología a lo largo de un año, así como conocer las causas que motivan dicha inadecuación y las variables predictoras de ésta.
Pacientes y métodos
Se ha analizado una muestra representativa de las estancias hospitalarias generadas por los pacientes ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital de Valme durante el año 2004, utilizando como instrumento de evaluación el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) de forma retrospectiva. Realizaron la evaluación 2 investigadores no neumólogos. Se efectuó una regresión lineal múltiple para determinar qué variables eran predictoras de inadecuación.
Resultados
Se analizó un total de 1.166 estancias, en las que se obtuvo una tasa de adecuación del 89% (n = 1.038) y de inadecuación del 11% (n = 128). La causa principal de inadecuación fue la espera de pruebas diagnósticas o resultados (64%), mientras que los criterios que con mayor frecuencia justificaron la estancia fueron los tratamientos respiratorios (59,6%) y el tratamiento parenteral (46,1%). El modelo predictivo obtenido tras la regresión lineal múltiple incluyó las siguientes variables: estancia en una planta diferente de la de neumología, diagnóstico de ingreso y estación del año.
Conclusiones
La tasa de inadecuación de estancias fue baja en comparación con otros estudios, y debida sobre todo a la espera de resultados o realización de pruebas diagnósticas. Las variables predictoras de inadecuación fueron el diagnóstico de ingreso, la estación del año y que el paciente estuviese ingresado en una planta diferente de la de neumología.
Objective
To analyze the number of inappropriate stays generated by patients admitted through a pulmonology department over a 1-year period and to identify the causes and predictors of those stays.
Patients and methods
A representative sample of hospital stays corresponding to patients admitted by the pulmonology department at Hospital de Valme, Seville, Spain, in 2004 was analyzed retrospectively using the Appropriateness Evaluation Protocol. The review was conducted by 2 physicians who did not belong to the pulmonology department. Multiple linear regression analysis was performed to identify predictors of inappropriate stay.
Results
Of the 1166 stays analyzed, 1038 (89%) were judged to be appropriate and 128 (11%) inappropriate. The most common reason for inappropriate stay was the delay in performing diagnostic tests and receiving results (64%). The main justification for appropriate stay was the need for respiratory treatment (59.6%) and parenteral treatment (46.1%). The predictive model generated by multiple linear regression analysis identified the following predictors of inappropriate stay: stay on a ward other than the pulmonology ward, diagnosis on admission, and season of the year.
Conclusions
The rate of inappropriate stay was low in comparison with other studies. The majority of inappropriate stays were attributed to delays in performing diagnostic tests and receiving results. Diagnosis on admission, season of the year, and stay on a ward other than the pulmonology ward were the strongest predictors of inappropriate stay.
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The Day Hospital: Analysis of Results, Costs and Management of Pneumology Resources
2013, Archivos de BronconeumologiaLos hospitales de día de neumología constituyen un instrumento relativamente nuevo de atención al paciente respiratorio complejo. Faltan estudios sobre su eficacia y eficiencia.
Estudiar el impacto de la instauración de un hospital de día neumológico en una institución terciaria de 500 camas.
Análisis de eficacia, eficiencia y calidad.
En el período analizado (2 años) el hospital de día incrementó progresivamente su actividad. Esto se acompañó de mayor actividad clínica global en neumología, pero también de una reducción en el número de altas hospitalarias, aunque en el período estudiado no varió la presión de pacientes sobre urgencias. Como consecuencia, también se redujo la necesidad de camas en la sala de hospitalización convencional. Por otra parte, aumentó la complejidad de los pacientes ingresados, aunque la eficiencia (razón de funcionamiento estándar) y calidad (reingresos y mortalidad) de la atención en ese dispositivo se mantuvieron estables.
Los hospitales de día neumológicos constituyen un instrumento útil en la gestión de la atención a pacientes respiratorios, ya que reducen las necesidades de hospitalización, manteniendo la calidad asistencial y complementando otros dispositivos.
Day hospital units specialized in pulmonology are a relatively new instrument for providing care to complex respiratory patients. However, the number of studies focused on the efficacy and efficiency of day hospitals is scarce.
Therefore, the aim of the present study was to analyze the effects of implementing a specialized respiratory day hospital in a standard teaching hospital with 500 beds.
An analysis of efficacy, efficiency and quality care.
Throughout the study period (2 years) the day hospital progressively increased its activity. Although patient pressure on the emergency department remained constant, this was associated with a parallel increase in the overall medical activity of the Pulmonology Department and a reduction in the number of discharges from the hospital. There was a reduction in the number of admissions, and consequently in the need for beds in the Pulmonology Department. The complexity of the hospitalized patients increased, although the efficiency (standard functioning ratio) and quality (readmissions and mortality) of patient care remained stable.
Day hospital pulmonology units are a useful tool in the management of respiratory patient care. They reduce the need for hospitalizations, while maintaining healthcare quality and complementing other care management instruments.
Coordination Between a District Hospital and a Reference Hospital: Evaluation of Chest Disease Care Models
2011, Archivos de BronconeumologiaNo está bien definida el tipo de asistencia especializada que deben dar los hospitales comarcales. Para evaluar diferentes opciones, se analizó retrospectivamente la atención neumológica en el año 2008 en dos áreas comarcales de Galicia: Barbanza y Cee, con características poblacionales similares. El hospital de Barbanza dispone de consulta de neumología atendida por especialistas del hospital de referencia 3 días/semana, mientras que en Cee la atienden internistas del propio centro. En ambos casos, la hospitalización está a cargo del servicio de Medicina Interna. Los datos fueron proporcionados por los servicios administrativos de los hospitales y autonómicos.
Las estancias medias para el agrupador CDM4 fueron similares en los dos comarcales, pero inferiores a las de los centros de referencia. No hubo diferencias en comorbilidad (Charlson) ni en reingresos al mes de alta. Se realizaron más exploraciones funcionales en pacientes del Barbanza, tanto en el propio centro (957 espirometrías vs 21; p < 0,0001) como en el hospital de referencia (214 determinaciones de volúmen/difusión vs 99; p < 0,001). La prevalencia de tratamientos con CPAP fue más elevada en el área de Barbanza (3,9 vs 2/1.000 habitantes; p < 0,0001). No encontramos diferencias en la prevalencia de oxigenoterapia ni en ventilación mecánica domiciliaria. La mortalidad por patología respiratoria el año 2007 fue similar en las dos áreas.
Estos datos sugieren que en un modelo de hospital comarcal con neumólogos consultores, la consulta ambulatoria facilita el acceso a una asistencia más especializada, más completa y, probablemente, de más calidad, que los comarcales sin este tipo de consultoría.
Specialised medical care at district hospitals has not been thoroughly defined. Respiratory care data from 2008 in Barbanza and Cee hospitals (Galicia, Spain), were analysed to evaluate different approaches, as they are both similar. Barbanza hospital has a chest diseases clinic run by specialist doctors from the reference hospital three days per week, while Cee hospital is operated by the staff on site. In both cases hospitalisation is the responsibility of the Internal Medicine department. Data was provided by the administrative departments of each hospital and the regional government.
Average CDM4 stays were similar for both district hospitals; however, they were lower than in the reference hospital. Charlson scores and re-admissions a month after discharge were similar in both. Barbanza's hospital carried out more functional explorations, both at the centre (957 spirometries vs 21; P<.0001) and at the reference hospital (214 volume/diffusion tests vs 99; P<.001). CPAP treatments were more prevalent in the Barbanza area (3.9 vs 2/1,000 habitants; P<.0001). No differences were found in oxygen therapy and home mechanical ventilation. Mortality due to respiratory disease in 2007 was similar in both regions.
Data suggests that in a district hospital scheme supported by chest disease consultants and outpatient clinics gives easier access to specialised, comprehensive and probably, higher quality care than district hospitals without them.
Cost-effectiveness study of the diagnosis of pleural effusion in chest diseases outpatient clinic
2010, Archivos de BronconeumologiaTo evaluate the diagnostic efficacy of pleural procedures, safety, delay and cost of the diagnosis of pleural effusion (PE) by analysing the parameters that are dependent on the area of patient management (outpatient or inpatient).
Prospective non-randomized study. Two groups were established depending on whether they were managed in a specific outpatient unit or as a conventional hospital inpatient, with the rest of the criteria being the same for the study of the PE.
We included 60 outpatients and 34 inpatients. The median number of visits as an outpatient was 2 (range 2-3), and the time an inpatient was hospitalized was 13 (range 7.7-25-2) days. The number of analytical and imaging studies was significantly higher in the inpatient group. There were no differences in the number of cytology and pleural biopsies, or complications between groups. There were no differences in time to performing computed tomography. The number of days until the pleural biopsy and the time until to obtain a diagnosis was lower in the outpatient group. Mean total cost for an outpatient was € 1.352 and € 9.793,2 for inpatients.
Management of ambulatory diagnosis of PE patients is highly cost-effective. The effectiveness and safety of forms of the study is at least similar. In this study, the mean cost for a hospitalised inpatient for a PE was 7.2 times higher than outpatient management.
Analizar la eficacia diagnóstica de los procedimientos, seguridad, demora y costes del estudio diagnóstico del derrame pleural (DP) analizando estos parámetros en función del ámbito de manejo del paciente (ambulatorio u hospitalizado).
Estudio prospectivo no aleatorizado. Se establecieron 2 grupos según su manejo se realizó de forma ambulatoria en una unidad específica o en régimen de hospitalización convencional, sin otro criterio de ingreso diferente al del propio estudio del DP, comparando las variables mencionadas en función del ámbito del estudio diagnóstico.
Se incluyeron 60 pacientes ambulatorios y 34 hospitalizados. La mediana de visitas en los pacientes manejados de forma ambulatoria fue de 2 (RIQ = 2-3) días y la de días de estancia en los ingresados de 13 (7,7-25,2) días. El número de analíticas y estudios radiológicos fue significativamente mayor en el grupo de pacientes hospitalizados. No observamos diferencias en el número de citologías ni de biopsias pleurales, ni en las complicaciones entre ambos grupos. No hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la realización de la tomografía computerizada pero sí en el número de días hasta la realización de la biopsia pleural que fue menor en los pacientes del grupo ambulatorio al igual que el necesario hasta la obtención de un diagnóstico. El coste medio total por paciente ambulatorio fue de 1.352 € y en el ingresado de 9.793,2 €.
El manejo diagnóstico de forma ambulatoria de pacientes con DP es altamente coste-efectivo. La efectividad y la seguridad de ambas formas de estudio son al menos similares. En este estudio el coste medio por paciente estudiado por DP en régimen hospitalizado fue 7,2 veces superior al que supone el manejo ambulatorio.
Short-stay respiratory unit: A new option for inpatient care
2008, Archivos de BronconeumologiaThe current pressure on conventional inpatient care units represents a very serious problem for respiratory medicine departments. The aim of this study was to analyze the impact of a new instrumenta short-stay respiratory uniton the quality of care delivered by the respiratory medicine department of a tertiary care hospital.
The short-stay respiratory unit consisted of 4 conventional hospital beds managed by a pulmonologist. The beds were only used to treat patients diagnosed with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease or bronchial asthma, community-acquired pneumonia, or suspected lung cancer, and stays were intended to only last for less than 4 days. Analyzing a range of healthcare quality variables, we compared the quality of care delivered during the first 6 months the unit was in operation (October 2005 to March 2006) to that delivered in the same period 12 months earlier.
The study included 147 patients admitted to the short-stay unit. The mean (SD) age of the patients was 64 (17) years and 79% were men. The mean length of stay was 3.3 (1.6) days-only 1.4% of patients stayed for longer than 4 days-and the readmission rate was 2.7%. There were no deaths. The existence of the short-stay respiratory unit led to a 30% decrease in the overall mean length of stay in the respiratory medicine department (11.8 [4.6] vs 8.3 [2.6] days; P < .001), and the readmission rate fell from 21% to 15% (P < .05). While there were no differences in mortality between the 2 periods, the complexity of diseases treated by the respiratory medicine department showed an increase of 9.2% (P < .001).
A short-stay respiratory unit can improve the efficiency of care delivered by a respiratory medicine department by reducing both the mean duration of hospitalization and the readmission rate, without a reduction in the complexity of diseases treated or a need for additional resources.
La presión asistencial sobre la hospitalización convencional es un problema acuciante en los servicios de neumología. El propósito del estudio ha sido analizar el impacto de un nuevo dispositivo, la unidad neumológica de estancia corta (UNEC), sobre la calidad de la atención en el servicio de neumología de un hospital terciario.
La UNEC se dotó de 4 camas de hospitalización convencional, gestionadas por un neumólogo especializado. En ella ingresaron sólo pacientes con diagnósticos de exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma bronquial, neumonía extrahospitalaria o sospecha de cáncer de pulmón, y previsión de estancia inferior a 4 días. Se analizó el período de puesta en funcionamiento de la unidad (6 meses, de octubre a marzo) frente al mismo período del año anterior, valorándose los distintos índices de calidad asistencial.
Se incluyó a 147 pacientes (79% varones), con una media ± desviación estándar de edad de 64 ± 17 años. La estancia media en la UNEC fue de 3,3 ± 1,6 días -sólo un 1,4% de los pacientes superó los 4 días- y la tasa de reingresos, del 2,7%. No hubo mortalidad. Con la UNEC, la estancia media global en el servicio disminuyó un 30% (de 11,8 ± 4,6 a 8,3 ± 2,6 días; p < 0,001), al igual que los reingresos (del 21 al 15%; p < 0,05), sin cambios en la mortalidad. Sin embargo, la complejidad de las enfermedades ingresadas en neumología aumentó un 9,2% (p < 0,001).
La UNEC puede mejorar la eficiencia de la atención neumológica al disminuir la estancia media hospitalaria y la tasa de reingresos, sin reducir la complejidad de las enfermedades atendidas ni precisar recursos adicionales específicos.
Comprehensive economic evaluation of enhanced recovery after surgery in hepatectomy
2021, International Journal for Equity in HealthAssociated factors and cost of inappropriate hospital admissions and stays in a second-level hospital
2009, American Journal of Medical Quality
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Estudio financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía mediante el proyecto de investigación expediente 287/04.