Gesundheitskompetente Krankenbehandlungseinrichtungen

Das Konzept der Health Literacy/Gesundheitskompetenz (GK), ein Kernkonzept der Gesundheitsförderung und Public Health [1] und der Qualität in der Krankenbehandlung [2], ist in den letzten Jahren auch im deutschsprachigen Bereich vermehrt aufgegriffen worden [3], [4]. Es handelt sich um ein evolvierendes Konzept [5], das in den letzten beiden Dekaden eine deutliche Erweiterung der Bedeutung der beiden Teilbegriffe „Health/Gesundheit“ und „Literacy/Kompetenz“ und der relevanten Rollen und Organisation erfahren hat. Ein umfassendes Konzept [6] bzw. Messinstrument [7], [8] von GK bezieht sich nicht nur auf Krankheit, sondern auch auf positive Gesundheit und Wohlbefinden. Zudem geht es nicht nur um das Verstehen von relevanten Informationen, sondern auch darum, diese zu finden, zu überprüfen und anzuwenden. Und dies nicht nur in der Rolle der Patienten gegenüber Krankenbehandlungseinrichtungen, sondern in allen Rollen und Lebensbereichen [9]. Darüber hinaus wurde der relationale oder interaktive Charakter des Konzepts zunehmend akzeptiert [10], [11], d.h. (vgl. Abbildung 1) die aktuelle GK eines Individuums oder einer Gruppe hängt nicht nur von deren persönlicher GK ab, sondern auch von den Anforderungen und Erwartungen bzw. Unterstützungen der Situationen, in denen gesundheitskompetent entschieden oder gehandelt werden muss. Daher kann nicht nur die persönliche GK von Individuen oder Gruppen gemessen werden, sondern auch die Sensibilität von Situationen, Settings, Organisationen, Systemen gegenüber der persönlichen GK ihrer unterschiedlichen Nutzer. Interventionen oder Maßnahmen zur Verbesserung der GK können sowohl an der persönlichen GK durch entsprechende Lernangebote ansetzen, wie auch an der situativen oder organisationalen GK durch entsprechende Situations-, Setting-, Organisations- oder Systementwicklung.

Abbildung 1:

Gesundheitskompetenz (Health Literacy) – das Zusammenspiel persönlicher Fähigkeiten und situativer Anforderungen (adaptiert nach Parker [11]).

Darüber hinaus ist von Bedeutung, dass in allgemeinen Bevölkerungen nicht eine Minorität, sondern je nach Land jeder Dritte bis hin zu 2 von 3 Personen eine limitierte GK haben. Diese Werte sind für Kranke und häufige Patienten zumeist noch deutlich erhöht und es besteht auch für GK ein beträchtlicher sozialer Gradient [7], [12]. Es gibt ebenso ausreichende internationale Evidenz [13], [14] dafür, dass niedrige oder begrenzte GK sich ungünstig auf Krankheits- und Gesundheitsverhalten, auf die Nutzung und das Ergebnis von professioneller Krankenbehandlung und die Gesundheitskosten auswirkt. Daher besteht Anlass, nicht nur die persönliche GK von Bürgern, insbesondere die von Patienten, durch Lernangebote zu verbessern, sondern auch in die Entwicklung von gesundheitskompetenten, d.h. transparenteren, einfacheren und Nutzer-freundlicheren, Krankenbehandlungseinrichtungen zu investieren, um den klinischen Outcome der Behandlung, aber längerfristig auch das Gesundheitsverhalten und damit die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern.

Vor diesem Hintergrund hat das Institute of Medicine (IOM) der National Academies [14] eine Definition “A health literate organization makes it easier for people to navigate, understand, and use information and services to take care of their health” angeboten und 10 Merkmale einer Gesundheitskompetenten Krankenbehandlungseinrichtung zusammengestellt (vgl. Tabelle 1)

Da das IOM-Konzept nicht der aktuellen umfassenden Definition von GK entspricht, nicht ausreichend mit Konzepten der Gesundheitsförderung [15], [16] bzw. dem gesundheitsförderlichen Krankenbehandlungssetting [17] und Qualitätskonzepten in der Krankenbehandlung [18] verbunden ist, hat ein Team in Wien das umfassende Wiener Modell der Gesundheitskompetenten Krankenbehandlungseinrichtung bzw. des Gesundheitskompetenten Krankenhauses mit 9 Standards (vgl. Tabelle 2), 22 Substandards und 160 Indikatoren entwickelt [19], [20], [21], [22], [23], [24] sowie eine Toolbox mit entsprechenden bewährten Maßnahmen zusammengestellt [25]. Das Wiener Modell orientiert sich an der Verbesserung der organisationalen GK nicht nur für Patienten, sondern auch für Mitarbeiter und für Bewohner des Einzugsbereichs der Krankenbehandlungseinrichtung. Es geht davon aus, dass GK nicht nur für Ko-Produktion, d.h. Partnerschaft in der Krankenbehandlung (Diagnose und Therapie) benötigt wird, sondern für alle Stakeholder auch zum gesundheitsbewussten Leben in der Einrichtung. Zudem ist die GK aller Beteiligten und Betroffenen nicht nur dafür wichtig, dass die Einrichtung ihre Kernaufgaben gut erfüllen kann, sondern die Einrichtung muss auch die persönliche GK aller Stakeholder durch Maßnahmen verbessern. Dementsprechend ist die Wiener Definition einer gesundheitskompetenten Gesundheitseinrichtung auch viel umfassender als die des IOM. Eine Definition und eine detailliertere Aufzählung von Merkmalen geben zwar gute Hinweise für die Richtung einer gezielten Organisationsentwicklung. Für ein systematisches und nachhaltiges Change-Management ist es aber besser, Standards, Sub-Standards und Indikatoren zu haben, die eine systematische Selbstbewertung hinsichtlich der tatsächlichen Erfüllung der Standards ermöglichen. Deshalb wurde für das Wiener Modell unter Befolgung der Kriterien der International Society for for Quality in Health Care (ISQua) [18] ein Tool entwickelt, das eine Selbstbewertung der organisationalen GK, zunächst zugeschnitten auf ein Krankenhaus, ermöglicht. Dieses Instrument wurde hinsichtlich seiner Machbarkeit in einer Studie in Österreich an neun nach Größe, Spezialisierung und Situierung sehr unterschiedlichen Krankenhäusern erprobt. Dazu wurde eine deskriptive Auswertung der Daten aus der Selbstbewertung durchgeführt und Feedback zur Qualität des Instruments durch Follow-Up-Interviews mit Verantwortlichen in den Einrichtungen zur Plausibilisierung der Ergebnisse eingeholt. Dabei erwiesen sich die Standards und Indikatoren mit wenigen Ausnahmen als verständlich und relevant, die Anwendung wurde als durchführbar bestätigt und die Ergebnisse für eine Organisationsdiagnose und für Benchmarking als geeignet befunden. Anschließend wurden die Standards und Indikatoren entsprechend den Feedbacks, wo notwendig, adaptiert. Das Selbstbewertungstool wurde inzwischen auch ins Englische übersetzt und seine Anwendbarkeit auf andere Krankenhandlungssysteme als das österreichische wird im Rahmen einer Working Group des International Network of Health Promoting Hospitals überprüft werden.