Skip to main content
Erschienen in: Trauma und Berufskrankheit 3/2017

18.08.2017 | Pseudarthrosen | Übersicht

Low-Grade-Infekt

Muss jede Pseudarthrose biopsiert werden?

verfasst von: Dr. E. Steinhausen

Erschienen in: Trauma und Berufskrankheit | Sonderheft 3/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Low-Grade-Infekte bzw. Infektpseudarthrosen sind eine medizinische Herausforderung, da sie schwer zu diagnostizieren und komplex zu therapieren sind. Die tatsächliche Inzidenz ist nicht bekannt. Jedoch finden sich in der aktuellen Literatur zunehmend Hinweise, dass Infektpseudarthrosen wesentlich häufiger sind als bisher angenommen. Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie sind eine korrekte Diagnosestellung sowie die Erregeridentifikation, um eine gezielte antibiotische Therapie zu ermöglichen. Goldstandard in der Diagnostik ist die Biopsie, wobei diese bei fehlenden Infektzeichen und fehlenden Risikofaktoren auch einzeitig erfolgen kann. Eine alleinige Punktion ist nicht ausreichend. Neben den kulturellen Standardverfahren gibt es neuere Diagnostikverfahren wie die Sonikation und die „polymerase chain reaction“ (PCR), denen in aktuellen Studien eine höhere Sensitivität, insbesondere bei Biofilm-bildenden Bakterien oder vorheriger antibiotischer Behandlung, zugesprochen wird. Auch durch die Histologie kann eine Osteomyelitis bewiesen werden, selbst bei fehlendem Keimnachweis. Nachteil ist hier die fehlende Erregeridentifikation. Welche klinische Bedeutung die teilweise sehr hohe Rate positiver Keimnachweise mittels PCR oder auch mittels Sonikation im Einzelfall hat, muss noch abschließend untersucht werden. Zusammenfassend scheinen Low-Grade-Infekte wesentlich häufiger bei Pseudarthrosen vorzuliegen als bisher angenommen. Daher sollte jede Pseudarthrose, die operiert wird, auch biopsiert werden. Insbesondere bei fehlenden Infektzeichen und dem Verdacht auf Low-Grade-Infekt bieten sich neben den kulturellen Standardverfahren zusätzliche Verfahren wie die Sonikation an.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP (1999) Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 284:1318–1322CrossRefPubMed Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP (1999) Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 284:1318–1322CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Dapunt U, Spranger O, Gantz S et al (2015) Are atrophic long-bone nonunions associated with lowgrade infections? Ther Clin Risk Manag 11:1843–1852CrossRefPubMedPubMedCentral Dapunt U, Spranger O, Gantz S et al (2015) Are atrophic long-bone nonunions associated with lowgrade infections? Ther Clin Risk Manag 11:1843–1852CrossRefPubMedPubMedCentral
3.
Zurück zum Zitat Deirmengian C, Hallab N, Tarabishy A et al (2010) Synovial fluid biomarkers for periprosthetic infection. Clin Orthop Relat Res 468:2017–2023CrossRefPubMedPubMedCentral Deirmengian C, Hallab N, Tarabishy A et al (2010) Synovial fluid biomarkers for periprosthetic infection. Clin Orthop Relat Res 468:2017–2023CrossRefPubMedPubMedCentral
4.
Zurück zum Zitat Enayatollahi MA, Parvizi J (2015) Diagnosis of infected total hip arthroplasty. Hip Int 25:294–300CrossRefPubMed Enayatollahi MA, Parvizi J (2015) Diagnosis of infected total hip arthroplasty. Hip Int 25:294–300CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Esteban J, Gomez-Barrena E, Cordero J (2008) Evaluation of quantitative analysis of cultures from sonicated retrieved orthopedic implants in diagnosis of orthopedic infection. J Clin Microbiol 46:488–492CrossRefPubMed Esteban J, Gomez-Barrena E, Cordero J (2008) Evaluation of quantitative analysis of cultures from sonicated retrieved orthopedic implants in diagnosis of orthopedic infection. J Clin Microbiol 46:488–492CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Esteban J, Sandoval E, Cordero-Ampuero J et al (2012) Sonication of intramedullary nails: clinically-related infection and contamination. Open Orthop J 6:255–260CrossRefPubMedPubMedCentral Esteban J, Sandoval E, Cordero-Ampuero J et al (2012) Sonication of intramedullary nails: clinically-related infection and contamination. Open Orthop J 6:255–260CrossRefPubMedPubMedCentral
7.
Zurück zum Zitat Gille J, Wallstabe S, Schulz AP et al (2012) Is non-union of tibial shaft fractures due to nonculturable bacterial pathogens? A clinical investigation using PCR and culture techniques. J Orthop Surg Res 7:20–26CrossRefPubMedPubMedCentral Gille J, Wallstabe S, Schulz AP et al (2012) Is non-union of tibial shaft fractures due to nonculturable bacterial pathogens? A clinical investigation using PCR and culture techniques. J Orthop Surg Res 7:20–26CrossRefPubMedPubMedCentral
8.
Zurück zum Zitat Holinka J, Bauer L, Hirschl AM et al (2011) Sonication cultures of explanted components as an Add-on test to routinely conducted microbiological diagnostics improve pathogen detection. J Orthop Res 4:617–622CrossRef Holinka J, Bauer L, Hirschl AM et al (2011) Sonication cultures of explanted components as an Add-on test to routinely conducted microbiological diagnostics improve pathogen detection. J Orthop Res 4:617–622CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Kanakaris NK, Tosounidis TH, Giannoudis PV (2015) Surgical management of infected non-unions: an update. Injury 46(Suppl 5):S25–S32CrossRefPubMed Kanakaris NK, Tosounidis TH, Giannoudis PV (2015) Surgical management of infected non-unions: an update. Injury 46(Suppl 5):S25–S32CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Levine BR, Evans BG (2001) Use of blood culture vial specimens in intraoperative detection of infection. Clin Orthop Relat Res 382:222–231CrossRef Levine BR, Evans BG (2001) Use of blood culture vial specimens in intraoperative detection of infection. Clin Orthop Relat Res 382:222–231CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Maniar HH, Wingert N, McPhillips K et al (2016) Role of sonication for detection of infection in explanted orthopaedic trauma implants. J Orthop Trauma 30(5):e175–e180CrossRefPubMed Maniar HH, Wingert N, McPhillips K et al (2016) Role of sonication for detection of infection in explanted orthopaedic trauma implants. J Orthop Trauma 30(5):e175–e180CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Militz M, Hackl S, Hungerer S et al (2014) Infektpseudarthrosen – Wann werden wir aktiv? Trauma Berufskrankh 16(Suppl 4):444–451CrossRef Militz M, Hackl S, Hungerer S et al (2014) Infektpseudarthrosen – Wann werden wir aktiv? Trauma Berufskrankh 16(Suppl 4):444–451CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Minassian AM, Newnham R, Kalimeris E et al (2014) Use of an automated blood culture system (BD BACTEC™) for diagnosis of prosthetic joint infections: easy and fast. BMC Infect Dis 14:233CrossRefPubMedPubMedCentral Minassian AM, Newnham R, Kalimeris E et al (2014) Use of an automated blood culture system (BD BACTEC™) for diagnosis of prosthetic joint infections: easy and fast. BMC Infect Dis 14:233CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Zurück zum Zitat Miranda MA, Moon MS (2007) Treatment strategies for nonunions and malunions. In: Stannard JP, Schmidt AH, Kregor PJ (Hrsg) Surgical treatment of orthopedic trauma. Thieme, New York, S 77–100 Miranda MA, Moon MS (2007) Treatment strategies for nonunions and malunions. In: Stannard JP, Schmidt AH, Kregor PJ (Hrsg) Surgical treatment of orthopedic trauma. Thieme, New York, S 77–100
15.
Zurück zum Zitat Neut D, van Horn JR, van Kooten TG et al (2003) Detection of biomaterial-associated infections in orthopaedic joint implants. Clin Orthop Relat Res 413:261–268CrossRef Neut D, van Horn JR, van Kooten TG et al (2003) Detection of biomaterial-associated infections in orthopaedic joint implants. Clin Orthop Relat Res 413:261–268CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Olszewski D, Streubel PN, Stucken C et al (2016) Fate of patients with a “surprise” positive culture after nonunion surgery. J Orthop Trauma 30(1):e19–e23CrossRefPubMed Olszewski D, Streubel PN, Stucken C et al (2016) Fate of patients with a “surprise” positive culture after nonunion surgery. J Orthop Trauma 30(1):e19–e23CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Palmer MP, Altman DT, Altman GT et al (2014) Can we trust intraoperative culture results in nonunions? J Orthop Trauma 28(7):384–390CrossRefPubMed Palmer MP, Altman DT, Altman GT et al (2014) Can we trust intraoperative culture results in nonunions? J Orthop Trauma 28(7):384–390CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Panousis K, Grigoris P, Butcher I et al (2005) Poor predictive value of broad-range PCR for the detection of arthroplasty infection in 92 cases. Acta Orthop 76(3):341–346PubMed Panousis K, Grigoris P, Butcher I et al (2005) Poor predictive value of broad-range PCR for the detection of arthroplasty infection in 92 cases. Acta Orthop 76(3):341–346PubMed
19.
Zurück zum Zitat Podleska LE, Lendemans S, Schmid E et al (2012) Sample taken during orthopedic surgery: sensitivity and specificity using the BACTEC blodd culture system. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(2):201–206CrossRefPubMed Podleska LE, Lendemans S, Schmid E et al (2012) Sample taken during orthopedic surgery: sensitivity and specificity using the BACTEC blodd culture system. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(2):201–206CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Puig-Verdié L, Alentorn-Geli E, González-Cuevas A et al (2013) Implant sonication increases the diagnostic accuracy of infection in patients with delayed, but not early, orthopaedic implant failure. Bone Joint J 95-B(2):244–249CrossRefPubMed Puig-Verdié L, Alentorn-Geli E, González-Cuevas A et al (2013) Implant sonication increases the diagnostic accuracy of infection in patients with delayed, but not early, orthopaedic implant failure. Bone Joint J 95-B(2):244–249CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Schmidt HGK, Tiemann AH, Braunschweig R et al (2011) Zur Definition der Diagnose Osteomyelitis–Osteomyelitis-Diagnose-Score (ODS). Z Orthop Unfall 149:449–460CrossRefPubMed Schmidt HGK, Tiemann AH, Braunschweig R et al (2011) Zur Definition der Diagnose Osteomyelitis–Osteomyelitis-Diagnose-Score (ODS). Z Orthop Unfall 149:449–460CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Simpson AH, Wood MK, Athanasou NA (2002) Histological assessment of the presence or absent of infection in fracture non-union. Injury 33:151–155CrossRefPubMed Simpson AH, Wood MK, Athanasou NA (2002) Histological assessment of the presence or absent of infection in fracture non-union. Injury 33:151–155CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Trampuz A (2013) Expertengruppe „Infektionen des Bewegungsapparats“ der Schweiz Trampuz A (2013) Expertengruppe „Infektionen des Bewegungsapparats“ der Schweiz
24.
Zurück zum Zitat Trampuz A, Widmer AF (2006) Infections associated with orthopedic implants. Curr Opin Infect Dis 19(4):349–356CrossRefPubMed Trampuz A, Widmer AF (2006) Infections associated with orthopedic implants. Curr Opin Infect Dis 19(4):349–356CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Trampuz A, Piper K, Jacobsen M et al (2007) Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N Engl J Med 357:654–663CrossRefPubMed Trampuz A, Piper K, Jacobsen M et al (2007) Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N Engl J Med 357:654–663CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Yano MH, Klautau GB, da Silva CB et al (2014) Improved diagnosis of infection associated with osteosynthesis by use of sonication of fracture fixation implants. J Clin Microbiol 52:4176–4182CrossRefPubMedPubMedCentral Yano MH, Klautau GB, da Silva CB et al (2014) Improved diagnosis of infection associated with osteosynthesis by use of sonication of fracture fixation implants. J Clin Microbiol 52:4176–4182CrossRefPubMedPubMedCentral
27.
Zurück zum Zitat Zhai Z, Li H, Quin A et al (2014) Meta-analysis of sonication fluid samples from prosthetic components for diagnosis of infection after total joint arthroplasty. J Clin Microbiol 52:1730–1736CrossRefPubMedPubMedCentral Zhai Z, Li H, Quin A et al (2014) Meta-analysis of sonication fluid samples from prosthetic components for diagnosis of infection after total joint arthroplasty. J Clin Microbiol 52:1730–1736CrossRefPubMedPubMedCentral
28.
Zurück zum Zitat Zimmermann G, Wagner C, Schmeckenbecher K et al (2009) Treatment of tibial shaft non-unions: bone morphogenic proteins versus autologous bone graft. Injury 40:S50–S53CrossRefPubMed Zimmermann G, Wagner C, Schmeckenbecher K et al (2009) Treatment of tibial shaft non-unions: bone morphogenic proteins versus autologous bone graft. Injury 40:S50–S53CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Low-Grade-Infekt
Muss jede Pseudarthrose biopsiert werden?
verfasst von
Dr. E. Steinhausen
Publikationsdatum
18.08.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Trauma und Berufskrankheit / Ausgabe Sonderheft 3/2017
Print ISSN: 1436-6274
Elektronische ISSN: 1436-6282
DOI
https://doi.org/10.1007/s10039-017-0297-z

Weitere Artikel der Sonderheft 3/2017

Trauma und Berufskrankheit 3/2017 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.