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Die Orthopädie

Erschienen in:

15.11.2024 | Lumbaler Bandscheibenvorfall | Leitthema

Konservative Therapie bei lumbalem Bandscheibenvorfall

verfasst von: PD Dr. Christian Sturm, Jörg Schiller, Christoph Egen, Alexander Ranker, Christina Lemhöfer, Andrea Bökel

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 12/2024

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bandscheibenvorfälle sind eine häufige Ursache für neurologische Symptome, die oft zu Beeinträchtigungen der Lebensqualität führen. Sie betreffen ca. 20 % der 45- bis 56-Jährigen und stellen damit eine große Herausforderung in der Gesundheitsversorgung dar. Konservative Therapiemethoden werden meist als erste Behandlungsoption eingesetzt, chirurgische Eingriffe sollen nur in besonderen Symptomkonstellationen in Erwägung gezogen werden.

Ziel

Diese Untersuchung möchte die Wirksamkeit konservativer Therapiemethoden bei der Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen eruieren und deren Einfluss auf die Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung darlegen.

Material und Methoden

Die aktuell gültige AWMF-Leitlinie S2k-Leitlinie zur Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik wurde analysiert sowie eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um relevante Informationen zur konservativen Behandlung von Bandscheibenvorfällen zu identifizieren. Die analysierten Therapieansätze umfassen Physiotherapie, medikamentöse Behandlung, manuelle Therapie und Injektionstherapien. Die Einschlusskriterien umfassten Reviews und Metaanalysen aus den Jahren 2019 bis 2024.

Ergebnisse

Die Analyse ergab, dass konservative Therapiemethoden bei der Mehrheit der Patient:innen zu einer signifikanten Schmerzreduktion und Verbesserung der funktionellen Fähigkeiten führten. Nicht für alle häufig klinisch eingesetzten Therapieformen gibt es eine gute Evidenz.

Diskussion

Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen die Bedeutung konservativer Therapiemethoden als effektive Behandlungsoption für Bandscheibenvorfälle. Besonders die Kombination verschiedener Therapieansätze kann die Behandlungsergebnisse verbessern. Weitere Langzeitstudien sind indiziert, um die langfristigen Effekte und optimalen Therapieprotokolle zu bestimmen.

Mayer HM, Heider FC (2016) Der lumbale Bandscheibenvorfall. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date. 11, S 427–447 https://doi.org/10.1055/s-0042-105603CrossRef

Pippig T (2008) Über die Häufigkeit von asymptomatischen Wirbelsäulen- und Rückenmarkveränderungen bei jungen Männern – eine MRT-Studie an 488 beschwerdefreien Männern zwischen 17 und 24. Jahren. https://doi.org/10.18725/OPARU-1617CrossRef

Völzke H (2012) Study of health in Pomerania (SHIP). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 55:790–794. https://doi.org/10.1007/s00103-012-1483-6CrossRefPubMed

Bauer J (DGOOC), Böhle E (ZVK), Bork H (DGOOC), Broll-Zeitvogel E (DGOOC), Brüggemann S (DRV), Büttner C (ZVK), Dreimann M (DWG), Eicker S (DGNC), Greitemann B (DGOOC), Hamacher D (DVGS), Kladny B (DGOOC), Panning S (DGPSF), Peters S (DVGS), Pietrek M (DGOU), Pingel A (DGOU), Ruetten S (DGOU), Ryang YM (DGNC), Schmidt R (DGOU), Schneider M (I-GOST/DGOOC), Seckler M (DVE), Theodoridis T (2021) Leitlinie zur konservativen, operativen und rehabilitativen Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik. https://register.awmf.org/assets/guidelines/033-048l_S2k_Konservative-operative_rehabilitative-Versorgung-Bandscheibenvorfall-radikulae_2021-06_01.pdf;

Melnyk BM, Fineout-Overholt E (2023) Evidence-based practice in nursing & healthcare: A guide to best practice, Fifth edition. Aufl. Wolters Kluwer

Gall N, Ghaffari C, Koduri J, Dove C, Levin J (2023) Systemic steroids for cervical radicular pain: A systematic review. Interv Pain Med 2(4):100280PubMedPubMedCentral

Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) e. V., Behandlung akuter Kreuz‑/Rückenschmerzen. https://www.dgschmerzmedizin.de/fileadmin/dgs/Dokumente/PDF_oeffentlich/DGS-PraxisLeitfaden_zur_Behandlung_akuter_Kreuz-_und_Rueckenschmerzen_v1.pdf. Zugegriffen: 1. Juli 2024

Bogduk N (Hrsg) (2013) Practice guidelines for spinal diagnostic and treatment procedures, 2. Aufl. International Spine Intervention Society, San Francisco

Kwak SG, Choo YJ, Kwak S, Chang MC (2023) Effectiveness of transforaminal, interlaminar, and caudal epidural injections in lumbosacral disc herniation: A systematic review and network meta-analysis. Pain Phys 26(2):113–123CrossRef

10.

Manchikanti L, Knezevic E, Knezevic NN, Vangala BP, Sanapati MR, Thota S, Abdi S, Abd-Elsayed A, Kaye AD, Hirsch JA (2021) A comparative systematic review and meta-analysis of 3 routes of administration of epidural injections in lumbar disc herniation. Pain Phys 24(6):425–440CrossRef

11.

Manchikanti L, Knezevic E, Latchaw RE, Knezevic NN, Abdi S, Sanapati MR, Staats PS, Gharibo CG, Simopoulos TT, Shah S, Abd-Elsayed A, Navani A, Kaye AD, Albers SL, Hirsch JA (2022) Comparative systematic review and meta-analysis of Cochrane review of epidural injections for lumbar radiculopathy or sciatica. Pain Phys 25(7):E889–E916

12.

Smith CC, McCormick ZL, Mattie R, MacVicar J, Duszynski B, Stojanovic MP (2020) The effectiveness of lumbar transforaminal injection of steroid for the treatment of radicular pain: A comprehensive review of the published data. Pain Med 21(3):472–487. https://doi.org/10.1093/pm/pnz160CrossRefPubMed

13.

Kim T, Kim H, Shin WC, Cho JH, Song MY, Chung WS (2023) Multiple traditional Chinese medicinal approaches in collaboration with conservative conventional medicine for lumbar herniated intervertebral discs: A systematic review and meta-analysis. Medicine 102(12):e33353. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033353CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Byun DY, Kim H, Han SH, Kim KW, Lee JH, Chung WS, Song MY, Cho JH (2021) Pharmacopuncture for lumbar herniated intervertebral disc: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract 43:101369. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101369CrossRefPubMed

15.

Huang F, Xiao Z, Zhan X, Zeng P, Zhao S, Guo R, Tian Q, Fan Z, Wu S (2022) Tuina combined with adjuvant therapy for lumbar disc herniation: A network meta-analysis. Complement Ther Clin Pract 49:101627. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101627CrossRefPubMed

16.

Chiu JH (2013) How does moxibustion possibly work?. Evidence-based complementary and alternative medicine. eCAM, Bd. 198584. https://doi.org/10.1155/2013/198584CrossRef

17.

Chen J, Luo Z, Liu M, Wang F, Zhou R, Wang Y, Jia Y, Wang X, Leng X (2022) Thunder-fire moxibustion for lumbar disc herniation: A systematic review and meta-analysis. Medicine 101(49):e32270. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000032270CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Wang J, Liang C, Zeng F, Fan L, Zhuang J (2022) Comparison of needle-warming moxibustion and other physical therapies for lumbar disc herniation: A meta-analysis. Comput Math Methods Med 2022:2986223. https://doi.org/10.1155/2022/2986223CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Yao Y, Zhenni Z, Fengqin C, Yufei L, Xiangtian P, Xiao XU, Zhiling S (2023) Effectiveness of moxibustion alone on lumbar disc herniation: a metaanalysis of randomized controlled trials. J Tradit Chin Med 43(1):14–26. https://doi.org/10.19852/j.cnki.jtcm.20221108.001CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Faller H, Reusch A, Vogel H, Ehlebracht-König I, Petermann F (2005) Patientenschulung. Rehabil 44(5):e21–e31. https://doi.org/10.1055/s-2005-866954CrossRef

21.

Höppner H, Richter R (Hrsg) (2108) Theorie und Modelle der Physiotherapie – Ein Handbuch. Hogrefe, Bern

22.

Singh V, Malik M, Kaur J, Kulandaivelan S, Punia S (2021) A systematic review and meta-analysis on the efficacy of physiotherapy intervention in management of lumbar prolapsed intervertebral disc. Int J Health Sci 15(2):49–57

23.

Pourahmadi M, Delavari S, Hayden JA, Keshtkar A, Ahmadi M, Aletaha A, Nazemipour M, Mansournia MA, Rubinstein SM (2022) Does motor control training improve pain and function in adults with symptomatic lumbar disc herniation? A systematic review and meta-analysis of 861 subjects in 16 trials. Br J Sports Med. https://doi.org/10.1136/bjsports-2021-104926CrossRefPubMed

24.

Karimi N, Akbarov P, Rahnama L (2017) Effects of segmental traction therapy on lumbar disc herniation in patients with acute low back pain measured by magnetic resonance imaging: a single arm clinical trial. J Back Musculoskelet Rehabil 30(2):247–253. https://doi.org/10.3233/BMR-160741CrossRefPubMed

25.

Park WM, Kim K, Kim YH (2014) Biomechanical analysis of two-step traction therapy in the lumbar spine. Man Ther 19(6):527–533. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.05.004CrossRefPubMed

26.

Wang W, Long F, Wu X, Li S, Lin J (2022) Clinical efficacy of mechanical traction as physical therapy for lumbar disc herniation: A meta-analysis. Comput Math Methods Med. https://doi.org/10.1155/2022/5670303CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Cheng YH, Hsu CY, Lin YN (2020) The effect of mechanical traction on low back pain in patients with herniated intervertebral disks: a systemic review and meta-analysis. Clin Rehabil 34(1):13–22. https://doi.org/10.1177/0269215519872528CrossRefPubMed

28.

Hu Y, Zhao X, Chen M, Zhou F, Zhang X, Chen C, Wan Q, He S (2024) Massage ameliorates lumbar disc herniation-related radicular pain in rats by suppressing TLR4/NLRP3 inflammasome signaling transduction. J Orthop Surg 32(1):10225536241238638. https://doi.org/10.1177/10225536241238638CrossRef

29.

Sun H, Chen H, Mu G, Fu H, Yue L (2022) Comparison of different treatment regimens of extracorporeal shockwave therapy in chronic low-back pain: A randomized controlled trial. Pain Phys 25(8):E1211–E1218

30.

Yue L, Sun MS, Chen H, Mu GZ, Sun HL (2021) Extracorporeal shockwave therapy for treating chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2021/5937250CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Kögl N, Petr O, Löscher W, Liljenqvist U, Thomé C (2024) Lumbale Bandscheibenvorfälle: Bedeutung der Beschwerdepersistenz für die Operationsindikation. Dtsch Ärztebl Int 121:440–448. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2024.0074CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Yaman O, Guchkha A, Vaishya S, Zileli M, Zygourakis C, Oertel J (2024) The role of conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS. Spine Comm Recomm 22:100277. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100277CrossRef

33.

Kassenärztliche Bundesvereinigung, Langfristiger Heilmittelbedarf/Besonderer Versorgungsbedarf. https://www.kbv.de/media/sp/Heilmittel_Diagnoseliste_Webversion.pdf. Zugegriffen: 4. Juli 2024

34.

Jansen EM, Marquardt M (2023) Ärztlicher Fachkräftemangel in der Rehabilitation – Ergebnisse einer quantitativen Umfrage in deutschen Rehabilitationsfachabteilungen. Phys Med Rehab Kuror. https://doi.org/10.1055/a-2231-3965CrossRef

35.

Vitt EM, Niemier K, Brinkers M (2023) Diagnostik und Therapie als Mitursache für die Chronifizierung von Schmerzerkrankungen des Bewegungssystems – Iatrogenisierung im klinischen Alltag: eine Fallvorstellung. Phys Med Rehab Kuror 33(01):41–46. https://doi.org/10.1055/a-1839-9109CrossRef

Titel: Konservative Therapie bei lumbalem Bandscheibenvorfall
verfasst von: PD Dr. Christian Sturm
Jörg Schiller
Christoph Egen
Alexander Ranker
Christina Lemhöfer
Andrea Bökel
Publikationsdatum: 15.11.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Lumbaler Bandscheibenvorfall
Physikalische Medizin
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Wirbelsäulen-MRT
Bewegungstherapie
Elektrotherapie
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Stoßwellentherapie
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Thermotherapie
Schmerztherapie
Paracetamol
Metamizol
Amitriptylin
Pregabalin
Gabapentin
Akupunktur
Akupunktur in der TCM
Verhaltenstherapie
Manuelle Medizin
Hydrotherapie und Balneologie
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 12/2024
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-024-04579-3

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