Lungenentnahme zur Transplantation

Die Lungentransplantation gilt heute als etabliertes Verfahren für ausgewählte Patienten mit endgradiger, konservativ austherapierter Lungenerkrankung verschiedener Genesen, z. B. terminales Lungenemphysem, zystische Fibrose, fibrosierende Lungenerkrankungen mit oder solitär bei pulmonaler Hypertonie oder chronische Abstoßung. Im Rahmen der vorläufigen Akzeptanz eines thorakalen Spenderorgans zur Transplantation werden verschiedene, auch funktionelle Spenderorgankriterien evaluiert, bevor letztendlich eine chirurgisch-technische Lungenentnahme resultiert. Erst während der Spenderorganentnahme kann über dessen Transplantabilität entschieden werden. Daher ist die Erfahrung der entnehmenden Chirurgen auch hinsichtlich der Bewertung der Organqualität und Akzeptanz oder Ablehnung ein herausragend entscheidender Faktor, denn diese Entscheidung trifft letztendlich allein der verantwortlich entnehmende Chirurg vor Ort, ggf. nach Beratung mit dem transplantierenden Chirurgen. Im Gegensatz zur Entnahme abdomineller Organe entsendet jedes thorakal transplantierende Zentrum ein eigenes Entnahmeteam in das Spenderkrankenhaus. Die Beweggründe sind multifaktoriell. Unterschiedliche Bewertungskriterien, der eigenen Zentrumserfahrung entsprechend, könnten hier ein ausschlaggebendes Motiv sein. Die chirurgischen Techniken der Lungenentnahme sind in der Literatur nur selten beschrieben. Normalerweise wird die chirurgische Entnahmetechnik von einer zur nächsten Chirurgengeneration weitergereicht, und es entwickelt sich eine Synthese verschiedener Modifikationen. Inwiefern diese sich auf die spätere Transplantatfunktion oder -prognose auswirken, bleibt schon a priori hypothetisch. Im Folgenden werden die Bewertungsmöglichkeiten und Modifikationen operativer Vorgehensschritte vorgestellt, ohne Anspruch auf Vollständigkeit zu erheben. Es besteht sicherlich eine Vielzahl weiterer Modifikationen zu diversen Teil- und Evaluationsschritten.