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Erschienen in: Der Nephrologe 6/2021

01.09.2021 | Lupusnephritis | Leitthema

Lupus und Nierenbeteiligung

verfasst von: Georg Lorenz, Uwe Heemann, Dr. med. Ariane Hammitzsch

Erschienen in: Die Nephrologie | Ausgabe 6/2021

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Zusammenfassung

Hintergrund

Der systemische Lupus erythematodes (SLE) und insbesondere die Lupusnephritis (LN) stellen weiterhin eine therapeutische Herausforderung dar, auch wenn durch die Zulassung neuer Therapeutika in den letzten Jahren Erfolge zu verzeichnen sind.

Ziel

Überblick über die aktuellen Empfehlungen und Möglichkeiten der Therapie der LN.

Material und Methoden

Kritische Bewertung der aktuellen Guidelines (EULAR [European League Against Rheumatism], ERA-EDTA [European Renal Association – European Dialysis And Transplant Association]) sowie klinischer Studien zur LN.

Ergebnisse

Mit Mycophenolat-Mofetil (MMF) steht ein wirksames Medikament sowohl zur Induktions- und Erhaltungstherapie bei der LN der Klassen III und IV (± V) sowie für die Klasse V zur Verfügung. Alternativen sind bei Klasse III und IV Cyclophosphamid (CYC) und Rituximab (RTX) sowie bei Klasse V Ciclosporin (CSA), CYC und RTX. Belimumab (BEL) sollte bei persistierender extrarenaler Aktivität „add-on“ gegeben werden. Die Kombination von Voclosporin (VOC) mit MMF und Steroiden bei der LN der Klassen III und IV verspricht weitere Vorteile. Reserveoptionen für therapierefraktäre oder lebensbedrohliche Verläufe sind derzeit Daratumumab, Bortezomib sowie die autologe Stammzell- oder die allogene Transplantation von mesenchymalen Stammzellen. Eine präemptive Nierentransplantation sollte wegen des guten Outcome bei SLE mit terminaler Niereninsuffizienz frühzeitig angedacht werden.

Schlussfolgerung

Neue Medikamente wie BEL und VOC sowie in Erprobung befindliche Substanzen wie Anifrolumab und Obinutuzumab versprechen neue Optionen für die Therapie der LN. Jedoch besteht weiterer Bedarf an Optionen für therapierefraktäre und/oder lebensbedrohliche Verläufe. Die Rolle von Kontrollbiopsien vor Absetzen der Immunmodulation muss noch abschließend geklärt werden.
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Metadaten
Titel
Lupus und Nierenbeteiligung
verfasst von
Georg Lorenz
Uwe Heemann
Dr. med. Ariane Hammitzsch
Publikationsdatum
01.09.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Nephrologie / Ausgabe 6/2021
Print ISSN: 2731-7463
Elektronische ISSN: 2731-7471
DOI
https://doi.org/10.1007/s11560-021-00523-0

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