Endoskopische Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms

Goldstandard zur Diagnostik von Magenkarzinomen ist die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD).

Subtile Unterschiede in der Oberflächenstruktur der Schleimhaut unterscheiden das Frühkarzinom des Magens von gesunder Schleimhaut. Dies kann den Endoskopiker vor große Herausforderungen stellen.

Mithilfe der Paris-Klassifikation für gastrointestinale Neoplasien kann eine erste Einschätzung anhand der Morphologie erfolgen. Strukturverstärkungstechniken der Endoskope und die Chromoendoskopie erleichtern Detektion und Aussagen bezüglich der lateralen Ausdehnung. Um exakte Eindringtiefe, Grading und lymphovaskuläre Infiltration zu ermitteln, dient die endoskopische Resektion (ER). Hierbei soll eine R0-Resektion en bloc angestrebt werden. Bisher war die ER auf die „Leitlinienkriterien“ beschränkt. Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) erlaubt auch die Resektion größerer Läsionen en bloc. Nachdem Subgruppen von Magenfrühkarzinomen definiert werden konnten, welche außerhalb der „Leitlinienkriterien“ kein erhöhtes Lymphknotenmetastasenrisiko aufweisen, wurden die „erweiterten Kriterien“ in die deutsche Leitlinie integriert. Bei weiteren Risikofaktoren in Zusammenhang mit erhöhtem Lymphknotenmetastasenrisiko wie Durchmesser >2 cm, Vernarbung, Einsenkungen, Submukosainvasion und Lymphgefäßinvasion sollte eine operative Therapie der ESD vorgezogen werden.