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04.07.2020 | Original Contributions | Ausgabe 11/2020

Obesity Surgery 11/2020

Malignant Leakage After Sleeve Gastrectomy: Endoscopic and Surgical Approach

Zeitschrift:
Obesity Surgery > Ausgabe 11/2020
Autoren:
Robert Caiazzo, Camille Marciniak, Ninon Wallach, Magalie Devienne, Gregory Baud, Jean-Baptiste Cazauran, Eric Kipnis, Julien Branche, Maud Robert, François Pattou
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s11695-020-04818-4) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Publisher’s Note

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Abstract

Purpose

Gastric leak occurs after sleeve gastrectomy (SG) in 2% of cases. Most staple-line disruptions (SLD) can be successfully treated with first-line endoscopic procedures. Less favorable situations may lead to more complex therapeutic strategies, like conversion to Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP). The aim of our study is to predict the factors of endoscopic treatment failure and to assess the safety of conversion to RYGBP.

Methods

We included all patients treated in two centers of academic excellence (n = 100) between 2013 and 2017 who had a malignant SLD after SG. A “malignant” leakage met one of the following poor prognosis criteria suggested in the literature: unsuccessfully treated by the first-line endoscopic treatment; generalized peritonitis; anatomical anomalies; gastro-cutaneous or gastro-pleural fistula (GCF/GPF); or chronic leaks (> 4 weeks).

Results

No deaths occurred during the follow-up (20 ± 12 months). The endoscopy reported an anatomically abnormal gastric tube in 35 (35%) patients (stenosis [n = 21 (21%)], twist [n = 9 (9%)], or both [n = 5 (5%)]). We could maintain the SG in place in 92% of cases without stenosis, twist, or GCF/GPF. Conversion to RYGBP due to leakage was necessary in 37 (37%) patients. Stenosis, twist, or GCF/GPF significantly prevented healing in multivariate analysis (respectively: p = 0.020, OR = 0.17, and p < 0.001, OR = 0.07—logistic regression).

Conclusion

Endoscopy is the treatment of choice for the management of chronic leaks after SG. The association of anatomical anomalies and GCF/GPF should lead to consideration of conversion to RYGBP.

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