Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende Patientenratgeber
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Herz
Erschienen in:

01.09.2011 | Schwerpunkt/CME

Malperfusion bei Aortendissektion

Diagnostische Probleme und therapeutische Möglichkeiten

verfasst von: Dr. R.A. Jánosi, D. Böse, T. Konorza, H. Eggebrecht, K. Tsagakis, H. Jakob, R. Erbel

Erschienen in: Herz | Ausgabe 6/2011

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Malperfusion der Aorta und ihrer Seitenäste ist eine häufige Komplikation der Aortendissektion. Die durch die akute Aortendissektion drohende Minderperfusion von Organen ist eine der Hauptursachen für die hohe Mortalität und Morbidität bei diesen Patienten. Daher sind eine schnelle Diagnose, die Identifizierung der ischämiegefährdeten Organe und die umgehende Einleitung einer Therapie zur Reperfusion erforderlich, bevor es zu bleibenden Endorganschäden kommt. Erschwert wird dies durch die häufig initial nur diskret bestehenden Symptome, die durch eine verzögerte Therapie letztendlich fatal enden können.
Die Abdeckung des primären Intimaeinrisses durch einen endovaskulären Stent-Graft führt nicht bei allen Patienten auch zu einer Aufhebung der viszeralen Malperfusion. Zur Reperfusion sind verschiedene Methoden wie die Fenestrierung der Dissektionsmembran, die endovaskuläre aortale Implantation von nichtgecoverten Stent-Grafts oder das direkte perkutane Stenting der aortalen Seitenäste entwickelt worden.
Die direkte endovaskuläre Behandlung der Malperfusion bietet eine vielversprechende Alternative zur chirurgischen Rekonstruktion, da sie schnell zur Verfügung steht, weniger invasiv ist und ein geringeres Risiko für den Patienten beinhaltet.
Literatur
1.
Gysi J, Schaffner T, Mohacsi P et al (1997) Early and late outcome of operated and non-operated acute dissection of the descending aorta. Eur J Cardiothorac Surg 11(6):1163–1169; discussion 1169–1170PubMedCrossRef
2.
Fann JI, Sarris GE, Mitchell RS et al (1990) Treatment of patients with aortic dissection presenting with peripheral vascular complications. Ann Surg 212(6):705–713PubMedCrossRef
3.
Umaña JP, Lai DT, Mitchell RS et al (2002) Is medical therapy still the optimal treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections? J Thorac Cardiovasc Surg 124(5):896–910PubMedCrossRef
4.
Elefteriades JA, Hartleroad J, Gusberg RJ et al (1992) Long-term experience with descending aortic dissection: the complication-specific approach. Ann Thorac Surg 53(1):11–20; discussion 20–21PubMedCrossRef
5.
Miller DC, Mitchell RS, Oyer PE et al (1984) Independent determinants of operative mortality for patients with aortic dissections. Circulation 70(3 Pt 2):I153–164PubMedCrossRef
6.
Tsai TT, Fattori R, Trimarchi S et al (2006) Long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation 114(21):2226–2231PubMedCrossRef
7.
Panneton JM, Teh SH, Cherry KJ et al (2000) Aortic fenestration for acute or chronic aortic dissection: an uncommon but effective procedure. J Vasc Surg 32(4):711–721PubMedCrossRef
8.
Janosi RA, Buck T, Erbel R (2009) Mechanism of coronary malperfusion due to type-a aortic dissection. Herz 34(6):478PubMedCrossRef
9.
Gaxotte V, Cocheteux B, Haulon S et al (2003) Relationship of intimal flap position to endovascular treatment of malperfusion syndromes in aortic dissection. J Endovasc Ther 10(4):719–727PubMedCrossRef
10.
Fattori R, Botta L, Lovato L et al (2008) Malperfusion syndrome in type B aortic dissection: role of the endovascular procedures. Acta Chir Belg 108(2):192–197PubMed
11.
Suzuki T, Mehta RH, Ince H et al (2003) Clinical profiles and outcomes of acute type B aortic dissection in the current era: lessons from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Circulation 108(Suppl 1):II312–317PubMedCrossRef
12.
Roberts CS, Roberts WC (1991) Aortic dissection with the entrance tear in the descending thoracic aorta. Analysis of 40 necropsy patients. Ann Surg 213(4):356–368PubMedCrossRef
13.
Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG et al (2002) Predicting death in patients with acute type a aortic dissection. Circulation 105(2):200–206PubMedCrossRef
14.
Williams DM, Brothers TE, Messina LM (1990) Relief of mesenteric ischemia in type III aortic dissection with percutaneous fenestration of the aortic septum. Radiology 174(2):450–452PubMed
15.
Bartel T, Eggebrecht H, Ebradlidze T et al (2003) Optimal guidance for intimal flap fenestration in aortic dissection by transvenous two-dimensional and Doppler ultrasonography. Circulation 107(2):e17PubMedCrossRef
16.
Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhäuser M et al (2006) Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a meta-analysis. Eur Heart J 27(4):489–498PubMedCrossRef
17.
Fattori R, Lovato L, Buttazzi K, Russo V (2006) Evolving experience of percutaneous management of type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg 31(2):115–122PubMedCrossRef
18.
Erbel R, Alfonso F, Boileau C et al; Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology (2001) Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 22(18):1642–1681PubMedCrossRef
19.
Greenberg R, Khwaja J, Haulon S, Fulton G (2003) Aortic dissections: new perspectives and treatment paradigms. Eur J Vasc Endovasc Surg 26(6):579–586PubMedCrossRef
20.
Eggebrecht H, Kahlert P, Kaiser GM et al (2009) Technical development and initial animal experience with a novel, uncovered, self-expanding, highly flexible aortic stent with improved side branch access. J Endovasc Ther 16(5):539–545PubMedCrossRef
21.
Lauterbach SR, Cambria RP, Brewster DC et al (2001) Contemporary management of aortic branch compromise resulting from acute aortic dissection. J Vasc Surg 33(6):1185–1192PubMedCrossRef
22.
Slonim SM, Miller DC, Mitchell RS et al (1999) Percutaneous balloon fenestration and stenting for life-threatening ischemic complications in patients with acute aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 117(6):1118–1126PubMedCrossRef
23.
Fann JI, Smith JA, Miller DC et al (1995) Surgical management of aortic dissection during a 30-year period. Circulation 92(Suppl 9):II113–121PubMed
24.
Shiiya N, Matsuzaki K, Kunihara T et al (2007) Management of vital organ malperfusion in acute aortic dissection: proposal of a mechanism-specific approach. Gen Thorac Cardiovasc Surg 55(3):85–90PubMedCrossRef
25.
Girardi LN, Krieger KH, Lee LY et al (2004) Management strategies for type A dissection complicated by peripheral vascular malperfusion. Ann Thorac Surg 77(4):1309–1314; discussion 1314PubMedCrossRef
26.
Deeb GM, Williams DM, Bolling SF et al (1997) Surgical delay for acute type A dissection with malperfusion. Ann Thorac Surg 64(6):1669–1675; discussion 1675–1677PubMedCrossRef
27.
Cambria RP, Brewster DC, Gertler J et al (1988) Vascular complications associated with spontaneous aortic dissection. J Vasc Surg 7(2):199–209PubMed
28.
Jakob H,Tsagakis K, Dohle DS et al (2011) Hybridraumtechnologie als Voraussetzung für moderne Therapie der Aortendissektion. Herz. doi: s00059-011-3514-8
29.
Janosi RA, Erbel R (2010) A better echocardiographic view to aortic dissection. Eur Heart J 31(4):398–400PubMedCrossRef
30.
Moore AG, Eagle KA, Bruckman D et al (2002) Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 89(10):1235–1238PubMedCrossRef
31.
Nienaber CA, Kodolitsch Y von, Nicolas V et al (1993) The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 328(1):1–9PubMedCrossRef
32.
Janosi RA, Buck T, Erbel R, Eggebrecht H (2010) Role of echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome. Minerva Cardioangiol 58(3):409–420PubMed
33.
Hartnell GG, Gates J (2005) Aortic fenestration: a why, when, and how-to guide. Radiographics 25(1):175–189PubMedCrossRef
34.
Eggebrecht H, Böse D, Gasser T et al (2009) Complete reversal of paraplegia after thoracic endovascular aortic repair in a patient with complicated acute aortic dissection using immediate cerebrospinal fluid drainage. Clin Res Cardiol 98(12):797–801PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Malperfusion bei Aortendissektion
Diagnostische Probleme und therapeutische Möglichkeiten
verfasst von
Dr. R.A. Jánosi
D. Böse
T. Konorza
H. Eggebrecht
K. Tsagakis
H. Jakob
R. Erbel
Publikationsdatum
01.09.2011
Verlag
Urban and Vogel
Erschienen in
Herz / Ausgabe 6/2011
Print ISSN: 0340-9937
Elektronische ISSN: 1615-6692
DOI
https://doi.org/10.1007/s00059-011-3498-4

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2011

Penetrating aortic ulcer

  • Main topic/CME

Acute aortic syndromes

  • Main topic/CME

Diagnostische Wege und Irrwege der akuten thorakalen Aortendissektion

  • Schwerpunkt/CME

Percutaneous left atrial appendage closure

  • Hot Topics

Deutsches Register für akute Aortendissektion Typ A (GERAADA)

  • Schwerpunkt/CME

Aortic intramural hematoma: aspects of pathogenesis 2011

  • Main topic/CME

Kompaktes Leitlinien-Wissen Innere Medizin (Link öffnet in neuem Fenster)

Mit medbee Pocketcards schnell und sicher entscheiden.
Leitlinien-Wissen kostenlos und immer griffbereit auf ihrem Desktop, Handy oder Tablet.

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Kardiologie

Frühe Hyperoxie nach Reanimation schlecht für die Prognose?

Kommt es sehr früh nach einer kardiopulmonalen Reanimation zu einem Zustand der Hyperoxie, ist dies bei Patientinnen und Patienten nach einem Herzstillstand mit schlechteren funktionellen Ergebnissen assoziiert. Das zeigt eine Sekundäranalyse der TTM-2-Studie.

Lp(a) zur Risikoeinschätzung bei Thoraxschmerzen

Der Lp(a)-Wert kann dazu beitragen, bei stabilen Patienten mit neu aufgetretenen Thoraxschmerzen und ohne KHK-Diagnose die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen von Koronarstenosen abzuschätzen.

Finerenon bei eGFR-Verlust nicht gleich absetzen!

Der Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist Finerenon verbessert die Prognose bei Herzinsuffizienz mit leicht reduzierter oder erhaltener Ejektionsfraktion. Ein Rückgang der eGFR zu Beginn der Therapie scheint diese Wirkung nicht wesentlich zu mindern.

LVAD auch bei kalt-trockener terminaler Herzinsuffizienz wirksam

Auch Personen mit kalt-trockener terminaler Herzinsuffizienz profitieren von einem linksventrikulären Unterstützungssystem (LVAD), wie Daten aus einem US-Register nahelegen. Doch es gibt Besonderheiten.     

EKG Essentials: EKG befunden mit System (Link öffnet in neuem Fenster)

In diesem CME-Kurs können Sie Ihr Wissen zur EKG-Befundung anhand von zwölf Video-Tutorials auffrischen und 10 CME-Punkte sammeln.
Praxisnah, relevant und mit vielen Tipps & Tricks vom Profi.

Jetzt 10 CME-Punkte sammeln

Update Kardiologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise