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Die Onkologie

06.01.2025 | Mammakarzinom | Leitthema

Axilläres Staging – neue Konzepte

verfasst von: Nikolas Tauber, Maggie Banys-Paluchowski, Steffi Hartmann, Toralf Reimer, Franziska Fick, Katharina Kaschner, Melissa Neubacher, Achim Rody, Tanja Fehm, PD Dr. med. Natalia Krawczyk

Erschienen in: Die Onkologie

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Zusammenfassung

Das axilläre Staging bildet einen integralen Bestandteil in der chirurgischen Behandlung des frühen Mammakarzinoms. Hier stellt bei Patientinnen mit initial klinisch und sonographisch unauffälligen Lymphknoten (cN0) die Sentinel-Lymphonodektomie (SLNE) sowohl bei primär geplanter Operation als auch nach Neoadjuvanz den Goldstandard dar. Nach der Publikation der ACOSOG-Z011-Studie wird bei cN0-Patientinnen mit primärer brusterhaltender Therapie und geplanter Bestrahlung auch bei postoperativ bis zu 2 befallenen Sentinel-Lymphknoten auf eine komplettierende axilläre Lymphonodektomie (ALNE) verzichtet. Der kürzlich publizierten SENOMAC-Studie zufolge kann in diesem Kollektiv auch nach Mastektomie auf die ALNE verzichtet werden, sofern eine axilläre Radiatio durchgeführt wird. Inwieweit diese Studie Einzug in die deutschen AGO(Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie)-Empfehlungen erhält, bleibt abzuwarten. Eine weitere potenzielle Deeskalation in der cN0-Gruppe, welche zurzeit in prospektiven Studien untersucht wird, stellt der komplette Verzicht auf die Axilla-Operation dar. Die ersten positiven Studienergebnisse (SOUND-Studie) liegen hier bereits vor. Bei nodal-positiven Patientinnen (cN+) und geplanter primären Operation bleibt die ALNE der chirurgische Standard. Bei cN+ Patientinnen mit bis zu 3 suspekten Lymphknoten und nodaler Komplettremission (ycN0/ypN0) im Rahmen der Neoadjuvanz ist eine Deeskalation der Axillaoperation möglich. In Deutschland wird hier aufgrund der niedrigen Falsch-negativ-Rate das Konzept der „targeted axillary dissection“ (TAD) verfolgt, welches SLNE mit Entfernung des Target-Lymphknotens kombiniert. Die prospektiven Daten zur onkologischen Sicherheit der TAD werden derzeit im Rahmen der multizentrischen Registerstudie AXSANA erhoben.
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Metadaten
Titel
Axilläres Staging – neue Konzepte
verfasst von
Nikolas Tauber
Maggie Banys-Paluchowski
Steffi Hartmann
Toralf Reimer
Franziska Fick
Katharina Kaschner
Melissa Neubacher
Achim Rody
Tanja Fehm
PD Dr. med. Natalia Krawczyk
Publikationsdatum
06.01.2025
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Onkologie
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-024-01649-1

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