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Erschienen in: Der Gynäkologe 12/2021

29.10.2021 | Mammakarzinom | Leitthema

Lymphknotenstaging beim Mammakarzinom – Beginn der Bedeutungslosigkeit?

verfasst von: Prof. Dr. Thorsten Kühn

Erschienen in: Der Gynäkologe | Ausgabe 12/2021

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Zusammenfassung

Der Lymphknotenstatus ist der wichtigste Prognosefaktor beim Mammakarzinom. Adjuvante systemische Therapieentscheidungen orientieren sich aber zunehmend an der Tumorbiologie und der Ansprechwahrscheinlichkeit des Tumors auf eine spezifische Therapie. Dies gilt insbesondere für triple-negative- oder HER2-positive Tumoren, bei denen unabhängig vom Nodalstatus eine Chemotherapie indiziert ist. Bei Luminal-B-Tumoren werden zunehmend Gensignaturen eingesetzt, sodass in einigen Kollektiven auch bei positivem Nodalstatus auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann. Wenngleich der Anteil an Patientinnen, bei denen die Erfassung des pN-Stadiums für die systemische Therapieentscheidung erforderlich ist, kleiner wird, basieren zahlreiche systemische Behandlungsempfehlungen, z. B. für prämenopausale Patientinnen mit luminalen Tumoren, weiterhin auf dem Nodalstatus. Für die Indikationsstellung zu einer adjuvanten Radiotherapie (RT) ist das ypN-Stadium noch von hoher Bedeutung. Dies gilt für das Zielvolumen bei der brusterhaltenden Therapie sowie für die Indikation zu einer RT der Thoraxwand nach Mastektomie oder der extraaxillären Lymphabflussgebiete. Nach einer neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) spielt das axilläre Staging eine untergeordnete Rolle für die Planung der postneoadjuvanten Systemtherapie, ist aber für die lokoregionäre Therapie von erheblicher Bedeutung. Daher erscheint ein Verzicht auf die Bestimmung des pN-Stadiums aktuell nur in sehr kleinen Subgruppen möglich. Vor dem Hintergrund der abnehmenden Bedeutung des Nodalstatus bei primär operierten Patientinnen erscheint eine selektive Indikationsstellung, die sich zielgerichtet an den nachfolgenden Therapieentscheidungen orientiert, sinnvoll.
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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Fisher B, Jeong JH, Anderson S, Bryant J, Fisher ER, Wolmark N (2002) Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347(8):567–575 CrossRef Fisher B, Jeong JH, Anderson S, Bryant J, Fisher ER, Wolmark N (2002) Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347(8):567–575 CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Ditsch N, Kolberg-Liedtke C, Friedrich M et al (2021) AGO recommendations for the diagnosis and treatment of patients with early breast cancer: update 2021. Breast Care (Basel) 16(3):214–227 CrossRef Ditsch N, Kolberg-Liedtke C, Friedrich M et al (2021) AGO recommendations for the diagnosis and treatment of patients with early breast cancer: update 2021. Breast Care (Basel) 16(3):214–227 CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Nitz U et al (2017) Reducing chemotherapy use in clinically high-risk genomically low-risk pN0 and pN1 early breast cancer patients: five-year data from the prospective, randomized phase 3 West German Study Group (WSG) Plan B trial. Breast Cancer Res Treat 165(3):573–583 CrossRef Nitz U et al (2017) Reducing chemotherapy use in clinically high-risk genomically low-risk pN0 and pN1 early breast cancer patients: five-year data from the prospective, randomized phase 3 West German Study Group (WSG) Plan B trial. Breast Cancer Res Treat 165(3):573–583 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Kalinsky K et al (2021) Abstract GS3-00: First results from a phase III randomized clinical trial of standard adjuvant endocrine therapy (ET) +/- chemotherapy (CT) in patients (pts) with 1‑3 positive nodes, hormone receptor-positive (HR+) and HER2-negative (HER2-) breast cancer (BC) with recurrence score (RS) < 25: SWOG S1007 (RxPonder). Cancer Res 81(4 Supplement):GS3-00. https://​doi.​org/​10.​1158/​1538-7445.​SABCS20-GS3-00 CrossRef Kalinsky K et al (2021) Abstract GS3-00: First results from a phase III randomized clinical trial of standard adjuvant endocrine therapy (ET) +/- chemotherapy (CT) in patients (pts) with 1‑3 positive nodes, hormone receptor-positive (HR+) and HER2-negative (HER2-) breast cancer (BC) with recurrence score (RS) < 25: SWOG S1007 (RxPonder). Cancer Res 81(4 Supplement):GS3-00. https://​doi.​org/​10.​1158/​1538-7445.​SABCS20-GS3-00 CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Giuliano AE et al (2011) Axillary dissection versus no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel lymph node metastases: a randomized clinical trial. JAMA 305(6):569–575 CrossRef Giuliano AE et al (2011) Axillary dissection versus no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel lymph node metastases: a randomized clinical trial. JAMA 305(6):569–575 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Donker M et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomized, multicenter, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310 CrossRef Donker M et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomized, multicenter, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Gentilini O, Veronesi U (2012) Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer ? A new trial in progress at the European Institute of Oncology of Milan (SOUND: Sentinel node versus Observation after Axillary Ultrasound. Breast 21(5):678–681 CrossRef Gentilini O, Veronesi U (2012) Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer ? A new trial in progress at the European Institute of Oncology of Milan (SOUND: Sentinel node versus Observation after Axillary Ultrasound. Breast 21(5):678–681 CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Reimer T et al (2017) Restricted axillary staging in clinically and sonographically node-negative early invasive breast cancer (c/I T1-2) in the context of breast conserving therapy: first results following commencement of the Intergroup-Sentinel Mamma (INSEMA) trial. Geburtshilfe Frauenheilkd 77(2):149–157 CrossRef Reimer T et al (2017) Restricted axillary staging in clinically and sonographically node-negative early invasive breast cancer (c/I T1-2) in the context of breast conserving therapy: first results following commencement of the Intergroup-Sentinel Mamma (INSEMA) trial. Geburtshilfe Frauenheilkd 77(2):149–157 CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Early Breast Cancer Trialists Collaboration Group (2014) Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: metaanalysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomized trials. Lancet 383(9935):2127–2135 CrossRef Early Breast Cancer Trialists Collaboration Group (2014) Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: metaanalysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomized trials. Lancet 383(9935):2127–2135 CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (2018) Regional lymph node irradiation in early breast cancer an EBCTCG metaanalysis of 13.000 women in 14 trials. Abstract GS4-02 AQ24 presented at the San Antonio Breast Cancer Meeting 2018 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (2018) Regional lymph node irradiation in early breast cancer an EBCTCG metaanalysis of 13.000 women in 14 trials. Abstract GS4-02 AQ24 presented at the San Antonio Breast Cancer Meeting 2018
12.
Zurück zum Zitat Classe JM et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173(2):343–352 CrossRef Classe JM et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173(2):343–352 CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicenter cohort study. Lancet Oncol 14:609–618 CrossRef Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicenter cohort study. Lancet Oncol 14:609–618 CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Banys-Paluchowski M et al (2021) Surgical management of the axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps and and rationale for the EUBREAST 03 AXSANA study. Cancers (Basel) 13(7):1565. https://​doi.​org/​10.​3390/​cancers13071565 CrossRef Banys-Paluchowski M et al (2021) Surgical management of the axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps and and rationale for the EUBREAST 03 AXSANA study. Cancers (Basel) 13(7):1565. https://​doi.​org/​10.​3390/​cancers13071565 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Tadros AB, Yeng WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152(7):665–670 CrossRef Tadros AB, Yeng WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152(7):665–670 CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Barron AU, Hoskin TL, Day CN et al (2018) Association of low nodal positivity rate among patients with HER2-positive or triple negative breast cancer and breast pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg 153(12):1120–1126 CrossRef Barron AU, Hoskin TL, Day CN et al (2018) Association of low nodal positivity rate among patients with HER2-positive or triple negative breast cancer and breast pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg 153(12):1120–1126 CrossRef
Metadaten
Titel
Lymphknotenstaging beim Mammakarzinom – Beginn der Bedeutungslosigkeit?
verfasst von
Prof. Dr. Thorsten Kühn
Publikationsdatum
29.10.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Der Gynäkologe / Ausgabe 12/2021
Print ISSN: 0017-5994
Elektronische ISSN: 1433-0393
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-021-04875-5

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