Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Onkologie
Erschienen in: Die Onkologie 12/2021

15.09.2021 | Mammakarzinom | Leitthema

Neoadjuvante, adjuvante und postneoadjuvante Therapiestrategien beim frühen Mammakarzinom zur Eskalation und Deeskalation

TNBC, HER2+ sowie ER+/PR+/HER2−

verfasst von: Prof. Dr. Tanja Fehm, Elmar Stickeler

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 12/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Systemtherapie des frühen Mammakarzinoms ist durch zunehmend individualisierte, risikoadaptierte und subtypenspezifische Strategien gekennzeichnet. Im Fall einer Indikation zur Chemotherapie stehen die neoadjuvanten Konzepte stark im Vordergrund, da diese durch die Beurteilung der Effektivität der Behandlung anhand des Parameters pathologische Komplettremission die Möglichkeit zur Therapieeskalation im Rahmen von postneoadjuvanter Behandlung ermöglichen. So haben sich bei den überwiegend neoadjuvant zu behandelnden triple-negativen Mammakarzinomen das Capecitabin und bei Her2-positiven Mammakarzinomen das Trastuzumab-Emtansin (T-DM1) als postneoadjuvante Behandlungskonzepte im Fall einer nicht erreichten pathologischen Komplettremission (pCR) etabliert. Für die luminalen Tumoren wird die Indikation zur Chemotherapie anhand des Rückfallrisikos gestellt und bei bereits präoperativer eindeutiger Indikation präferentiell neoadjuvant appliziert. Auch für diese Subgruppe werden post(neo)adjuvante Eskalationsmöglichkeiten z. B. mit CDK4/6-Inhibitoren untersucht. Die 5‑jährige endokrine Therapie sollte risikoadaptiert eingesetzt werden. So hat die Hinzunahme von GnRH-Analogon zu Tamoxifen in der Hochrisikosituation in der Prämenopause ihren Stellenwert, während in der Postmenopause in der Niedrigrisikosituation auf den Einsatz der standardmäßigen Aromatasehemmer zugunsten einer reinen Tamoxifentherapie verzichtet werden kann. Eine weitere Eskalationsmöglichkeit in einer höheren Risikosituation besteht in der verlängerten Gabe einer endokrinen Therapie um weitere 2–5 Jahre.
Literatur
1.
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) (2019) Increasing the dose intensity of chemotherapy by more frequent administration or sequential scheduling: a patient-level meta-analysis of 37 298 women with early breast cancer in 26 randomised trials. Lancet 393(10179):1440–1452CrossRef
2.
Poggio F, Bruzzone M, Ceppi M, Pondé NF, La Valle G, Del Mastro L, de Azambuja E, Lambertini M (2018) Platinum-based neoadjuvant chemotherapy in triple-negative breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Oncol 29(7):1497–1508CrossRef
3.
Petrelli F, Coinu A, Borgonovo K, Cabiddu M, Ghilardi M, Lonati V, Barni S (2014) The value of platinum agents as neoadjuvant chemotherapy in triple-negative breast cancers: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 144(2):223–232CrossRef
4.
Loibl S, Weber KE, Timms KM, Elkin EP, Hahnen E, Fasching PA, Lederer B, Denkert C, Schneeweiss A, Braun S et al (2018) Survival analysis of carboplatin added to an anthracycline/taxane-based neoadjuvant chemotherapy and HRD score as predictor of response-final results from GeparSixto. Ann Oncol 29(12):2341–2347CrossRef
5.
6.
Mittendorf EA, Zhang H, Barrios CH, Saji S, Jung KH, Hegg R, Koehler A, Sohn J, Iwata H, Telli ML et al (2020) Neoadjuvant atezolizumab in combination with sequential nab-paclitaxel and anthracycline-based chemotherapy versus placebo and chemotherapy in patients with early-stage triple-negative breast cancer (IMpassion031): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet 396(10257):1090–1100CrossRef
7.
Schmid P, Cortes J, Pusztai L, McArthur H, Kümmel S, Bergh J, Denkert C, Park YH, Hui R, Harbeck N et al (2020) Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. N Engl J Med 382(9):810–821CrossRef
8.
Masuda N, Lee SJ, Ohtani S, Im YH, Lee ES, Yokota I, Kuroi K, Im SA, Park BW, Kim SB et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376(22):2147–2159CrossRef
9.
Schneeweiss A, Chia S, Hickish T, Harvey V, Eniu A, Hegg R, Tausch C, Seo JH, Tsai YF, Ratnayake J et al (2013) Pertuzumab plus trastuzumab in combination with standard neoadjuvant anthracycline-containing and anthracycline-free chemotherapy regimens in patients with HER2-positive early breast cancer: a randomized phase II cardiac safety study (TRYPHAENA). Ann Oncol 24(9):2278–2284CrossRef
10.
Gianni L, Pienkowski T, Im YH, Roman L, Tseng LM, Liu MC, Lluch A, Staroslawska E, de la Haba-Rodriguez J, Im SA et al (2012) Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced, inflammatory, or early HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a randomised multicentre, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol 13(1):25–32CrossRef
11.
Tolaney SM, Barry WT, Dang CT, Yardley DA, Moy B, Marcom PK, Albain KS, Rugo HS, Ellis M, Shapira I et al (2015) Adjuvant paclitaxel and trastuzumab for node-negative, HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 372(2):134–141CrossRef
12.
von Minckwitz G, Procter M, de Azambuja E, Zardavas D, Benyunes M, Viale G, Suter T, Arahmani A, Rouchet N, Clark E et al (2017) Adjuvant pertuzumab and trastuzumab in early HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 377(2):122–131CrossRef
13.
14.
von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS, Loibl S, Mamounas EP, Untch M, Wolmark N, Rastogi P, Schneeweiss A, Redondo A et al (2019) Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 380(7):617–628CrossRef
15.
Martin M, Holmes FA, Ejlertsen B, Delaloge S, Moy B, Iwata H, von Minckwitz G, Chia SKL, Mansi J, Barrios CH et al (2017) Neratinib after trastuzumab-based adjuvant therapy in HER2-positive breast cancer (ExteNET): 5‑year analysis of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 18(12):1688–1700CrossRef
16.
Chan A, Moy B, Mansi J, Ejlertsen B, Holmes FA, Chia S, Iwata H, Gnant M, Loibl S, Barrios CH et al (2021) Final efficacy results of neratinib in HER2-positive hormone receptor-positive early-stage breast cancer from the phase III ExteNET trial. Clin Breast Cancer 21(1):80–91.e87CrossRef
17.
Francis PA, Pagani O, Fleming GF, Walley BA, Colleoni M, Láng I, Gómez HL, Tondini C, Ciruelos E, Burstein HJ et al (2018) Tailoring adjuvant endocrine therapy for premenopausal breast cancer. N Engl J Med 379(2):122–137CrossRef
18.
19.
20.
Petrelli F, Coinu A, Cabiddu M, Ghilardi M, Lonati V, Barni S (2013) Five or more years of adjuvant endocrine therapy in breast cancer: a meta-analysis of published randomised trials. Breast Cancer Res Treat 140(2):233–240CrossRef
21.
Group EBCTC (2018) Effects of prolonging adjuvant aromatase inhibitor therapy beyond 5 years on recurrence and cause-specific mortality: An EBCTCG meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials including 24,912 women. San Antonio Breast Cancer Symposium 2018:Abstract GS3-03.
22.
23.
Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R, Toi M, Martin M, Shao ZM, Zhang QY, Martinez Rodriguez JL, Campone M, Hamilton E et al (2020) Abemaciclib combined with endocrine therapy for the adjuvant treatment of HR+, HER2-, node-positive, high-risk, early breast cancer (monarchE). J Clin Oncol 38(34):3987–3998CrossRef
24.
Mayer EL, Dueck AC, Martin M, Rubovszky G, Burstein HJ, Bellet-Ezquerra M, Miller KD, Zdenkowski N, Winer EP, Pfeiler G et al (2021) Palbociclib with adjuvant endocrine therapy in early breast cancer (PALLAS): interim analysis of a multicentre, open-label, randomised, phase 3 study. Lancet Oncol 22(2):212–222CrossRef
25.
S L: Phase III study of palbociclib combined with endocrine therapy (ET) in patients with hormone-receptor-positive (HR+), HER2-negative primary breast cancerand with high relapse risk after neoadjuvant chemotherapy (NACT): First results from PENELOPE‑B. San Antonio Breast Cancer Symposium 2020 2020, GS1-02
Metadaten
Titel
Neoadjuvante, adjuvante und postneoadjuvante Therapiestrategien beim frühen Mammakarzinom zur Eskalation und Deeskalation
TNBC, HER2+ sowie ER+/PR+/HER2−
verfasst von
Prof. Dr. Tanja Fehm
Elmar Stickeler
Publikationsdatum
15.09.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Onkologie / Ausgabe 12/2021
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI
https://doi.org/10.1007/s00761-021-01025-3

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2021

Die Onkologie 12/2021 Zur Ausgabe

Leitthema

Chirurgie des Mammakarzinoms einschließlich rekonstruktiver und neuerer Verfahren

Einführung zum Thema

Frühes Mammakarzinom

Palliativmedizin und Supportivtherapie

SPIKES-digital – Überbringen schwerer Nachrichten im Rahmen von Video(familien)gesprächen

CME

CME: Neuerungen in Nachsorge und Therapiemonitoring beim Ovarialkarzinom

Algorithmus und Klassifikation

Neun Therapiealgorithmen für das Mammakarzinom

Leitthema

Prädiktive und prognostische Faktoren in der Therapie des frühen Mammakarzinoms

Passend zum Thema

ANZEIGE

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

ANZEIGE

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

LEO Pharma GmbH

Passend zum Thema

ANZEIGE

AGO-Leitlinie 2024: Update zu CDK4 & 6 Inhibitoren

Die Kommission Mamma der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) hat am 02. März 2024 ihre aktualisierten Empfehlungen präsentiert.[1,2] Welchen Stellenwert CDK4 & 6 Inhibitoren in der Therapie des Hormonrezeptor-positiven (HR+), HER2-negativen (HER2-) Mammakarzinoms haben, erfahren Sie hier im Update.

ANZEIGE

Finale OS-Analyse der MONARCH-3-Studie vorgestellt

In der MONARCH-3-Studie erhielten Patientinnen mit fortgeschrittenem HR+, HER2- Brustkrebs Abemaciclib [1,a] in Kombination mit nicht-steroidalem Aromatasehemmer (nsAI). Die finalen Daten bestätigen den in früheren Analysen beobachteten Unterschied zugunsten der Kombinationstherapie. [2] Details dazu vom SABCS 2023.

ANZEIGE

Die Bedeutung der CDK4 & 6 Inhibition beim HR+, HER2- Mammakarzinom

Es erwarten Sie praxisrelevante Patientenfälle, kompakte Studiendarstellungen, informative Experteninterviews sowie weitere spannende Inhalte rund um das HR+, HER2- Mammakarzinom. 
 

Weitere Lesetipps

Husten, Hämoptysen und Raumforderung – aber eine Neoplasie war es nicht

Gezielte Prävention des Mamma- und Ovarial-Ca. bei Genmutationen

ANZEIGE

CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz

Interdisziplinäre Behandlungsstrategien bei Hirnmetastasierung

ANZEIGE

Krebsassoziierte Thrombosen – ein steigendes Problem

ANZEIGE

CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH

Bildnachweise