Skip to main content
Erschienen in:

16.05.2023 | Mammakarzinom | Leitthema

Post(-neo)adjuvante Therapiestrategien – Möglichkeiten der Individualisierung

verfasst von: Dr. Laura Dussan Molinos, Franziska Fick, Kerstin Muras, Henriette Princk, Lars Hanker, Achim Rody, Maggie Banys-Paluchowski

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 5/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die neoadjuvante Chemotherapie (NACT), ggf. kombiniert mit einer Antikörper- bzw. Immuntherapie, wird beim Mammakarzinom insbesondere bei aggressiven Tumorsubtypen vor der Operation verabreicht. Wird nach der NACT eine pathologische Komplettremission (pCR) erreicht, weisen die Patientinnen eine bessere Prognose auf. Dank moderner Therapieoptionen erreichen in klinischen Studien bis zu 60–70 % der Patientinnen eine pCR. Als „post-neoadjuvant“ werden Therapiestrategien bezeichnet, die in Abhängigkeit vom Ansprechen auf die Neoadjuvanz postoperativ verabreicht werden. Die Wahl der post-neoadjuvanten Therapie richtet sich nach der jeweiligen Tumorbiologie. So wird beim HER2-positiven Mammakarzinom mit Non-pCR die post-neoadjuvante Therapie auf das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat T‑DM1 umgestellt. Beim triple-negativen Mammakarzinom stehen den Patientinnen verschiedene Optionen bei Non-pCR zur Verfügung. So kann der neoadjuvant begonnene Immuncheckpointinhibitor Pembrolizumab fortgeführt werden. Eine weitere Option besteht in der Gabe des oralen Zytostatikums Capecitabin bzw. – bei BRCA1/2-Mutation – des PARP(„poly adenosine diphosphate-ribose polymerase“)-Inhibitors Olaparib. Inwieweit diese Substanzen miteinander kombiniert werden können/sollen, bleibt derzeit unklar. Beim Hormonrezeptorpositiven HER2-negativen Mammakarzinom gibt es keine klar etablierte post-neoadjuvante Strategie. Patientinnen mit high-risk Erkrankung wird der CDK4/6(„cyclin-dependent kinases“)-Inhibitor Abemaciclib adjuvant oder post-neoadjuvant empfohlen. Bei BRCA1/2-Mutation kann bei Non-pCR Olaparib verabreicht werden, allerdings nur bei einem sehr hohen Rückfallrisiko (definiert als CPS-EG-Score [Clinical-Pathological Stage + Estrogen receptor status and Grade Score] von mindestens 3).
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Cortazar P, Zhang L, Untch M et al (2014) Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet 384(9938):164–172CrossRefPubMed Cortazar P, Zhang L, Untch M et al (2014) Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet 384(9938):164–172CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Kuroi K, Toi M, Ohno S et al (2015) Prognostic significance of subtype and pathologic response in operable breast cancer; a pooled analysis of prospective neoadjuvant studies of JBCRG. Breast Cancer 22(5):486–495CrossRefPubMed Kuroi K, Toi M, Ohno S et al (2015) Prognostic significance of subtype and pathologic response in operable breast cancer; a pooled analysis of prospective neoadjuvant studies of JBCRG. Breast Cancer 22(5):486–495CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Spring LM, Fell G, Arfe A et al (2019) Abstract GS2-03: Pathological complete response after neoadjuvant chemotherapy and impact on breast cancer recurrence and mortality, stratified by breast cancer subtypes and adjuvant chemotherapy usage: Individual patient-level meta-analyses of over 27,000 patients. Cancer Res 79(4_Supplement):GS2-03CrossRef Spring LM, Fell G, Arfe A et al (2019) Abstract GS2-03: Pathological complete response after neoadjuvant chemotherapy and impact on breast cancer recurrence and mortality, stratified by breast cancer subtypes and adjuvant chemotherapy usage: Individual patient-level meta-analyses of over 27,000 patients. Cancer Res 79(4_Supplement):GS2-03CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG): Bernard Asselain, William Barlow, John Bartlett, Jonas Bergh, Elizabeth Bergsten-Nordström, Judith Bliss, Francesco Boccardo, Clare Boddington, Jan Bogaerts, Gianni Bonadonna, Rosie Bradley, Etienne Brain, Jeremy Braybrooke, Philippe Broet, John Bryant, Julie Burrett, David Cameron, Mike Clarke, Alan Coates, Robert Coleman, Raoul Charles Coombes, Candace Correa, Joe Costantino, Jack Cuzick, David Danforth, Nancy Davidson, Christina Davies, Lucy Davies, Angelo Di Leo, David Dodwell, Mitch Dowsett, Fran Duane, Vaughan Evans, Marianne Ewertz, Bernard Fisher, John Forbes, Leslie Ford, Jean-Claude Gazet, Richard Gelber, Lucy Gettins, Luca Gianni, Michael Gnant, Jon Godwin, Aron Goldhirsch, Pamela Goodwin, Richard Gray, Daniel Hayes, Catherine Hill, James Ingle, Reshma Jagsi, Raimund Jakesz, Sam James, Wolfgang Janni, Hui Liu, Zulian Liu, Caroline Lohrisch, Sibylle Loibl, Liz MacKinnon, Andreas Makris, Eleftherios Mamounas, Gurdeep Mannu, Miguel Martín, Simone Mathoulin, Louis Mauriac, Paul McGale, Theresa McHugh, Philip Morris, Hirofumi Mukai, Larry Norton, Yasuo Ohashi, Ivo Olivotto, Soon Paik, Hongchao Pan, Richard Peto, Martine Piccart, Lori Pierce, Philip Poortmans, Trevor Powles, Kathy Pritchard, Joseph Ragaz, Vinod Raina, Peter Ravdin, Simon Read, Meredith Regan, John Robertson, Emiel Rutgers, Suzy Scholl, Dennis Slamon, Lidija Sölkner, Joseph Sparano, Seth Steinberg, Rosemary Sutcliffe, Sandra Swain, Carolyn Taylor, Andrew Tutt, Pinuccia Valagussa, Cornelis van de Velde, Jos van der Hage, Giuseppe Viale, Gunter von Minckwitz, Yaochen Wang, Zhe Wang, Xiang Wang, Tim Whelan, Nicholas Wilcken, Eric Winer, Norman Wolmark, William Wood, Milvia Zambetti, Jo Anne Zujewski. Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials. The Lancet. Oncology 2018; 19(1): 27–39 Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG): Bernard Asselain, William Barlow, John Bartlett, Jonas Bergh, Elizabeth Bergsten-Nordström, Judith Bliss, Francesco Boccardo, Clare Boddington, Jan Bogaerts, Gianni Bonadonna, Rosie Bradley, Etienne Brain, Jeremy Braybrooke, Philippe Broet, John Bryant, Julie Burrett, David Cameron, Mike Clarke, Alan Coates, Robert Coleman, Raoul Charles Coombes, Candace Correa, Joe Costantino, Jack Cuzick, David Danforth, Nancy Davidson, Christina Davies, Lucy Davies, Angelo Di Leo, David Dodwell, Mitch Dowsett, Fran Duane, Vaughan Evans, Marianne Ewertz, Bernard Fisher, John Forbes, Leslie Ford, Jean-Claude Gazet, Richard Gelber, Lucy Gettins, Luca Gianni, Michael Gnant, Jon Godwin, Aron Goldhirsch, Pamela Goodwin, Richard Gray, Daniel Hayes, Catherine Hill, James Ingle, Reshma Jagsi, Raimund Jakesz, Sam James, Wolfgang Janni, Hui Liu, Zulian Liu, Caroline Lohrisch, Sibylle Loibl, Liz MacKinnon, Andreas Makris, Eleftherios Mamounas, Gurdeep Mannu, Miguel Martín, Simone Mathoulin, Louis Mauriac, Paul McGale, Theresa McHugh, Philip Morris, Hirofumi Mukai, Larry Norton, Yasuo Ohashi, Ivo Olivotto, Soon Paik, Hongchao Pan, Richard Peto, Martine Piccart, Lori Pierce, Philip Poortmans, Trevor Powles, Kathy Pritchard, Joseph Ragaz, Vinod Raina, Peter Ravdin, Simon Read, Meredith Regan, John Robertson, Emiel Rutgers, Suzy Scholl, Dennis Slamon, Lidija Sölkner, Joseph Sparano, Seth Steinberg, Rosemary Sutcliffe, Sandra Swain, Carolyn Taylor, Andrew Tutt, Pinuccia Valagussa, Cornelis van de Velde, Jos van der Hage, Giuseppe Viale, Gunter von Minckwitz, Yaochen Wang, Zhe Wang, Xiang Wang, Tim Whelan, Nicholas Wilcken, Eric Winer, Norman Wolmark, William Wood, Milvia Zambetti, Jo Anne Zujewski. Long-term outcomes for neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in early breast cancer: meta-analysis of individual patient data from ten randomised trials. The Lancet. Oncology 2018; 19(1): 27–39
5.
Zurück zum Zitat Tolaney SM, Barry WT, Dang CT et al (2015) Adjuvant paclitaxel and trastuzumab for node-negative, HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 372(2):134–141CrossRefPubMedPubMedCentral Tolaney SM, Barry WT, Dang CT et al (2015) Adjuvant paclitaxel and trastuzumab for node-negative, HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 372(2):134–141CrossRefPubMedPubMedCentral
6.
Zurück zum Zitat Tolaney SM, Guo H, Pernas S et al (2019) Seven-year follow-up analysis of adjuvant paclitaxel and trastuzumab trial for node-negative, human epidermal growth factor receptor 2‑positive breast cancer. J Clin Oncol 37(22):1868–1875CrossRefPubMedPubMedCentral Tolaney SM, Guo H, Pernas S et al (2019) Seven-year follow-up analysis of adjuvant paclitaxel and trastuzumab trial for node-negative, human epidermal growth factor receptor 2‑positive breast cancer. J Clin Oncol 37(22):1868–1875CrossRefPubMedPubMedCentral
7.
Zurück zum Zitat Kommission Mamma der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V. in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. sowie der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. Diagnostik und Therapie früher und fortgeschrittener Mammakarzinome 2023 Kommission Mamma der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V. in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. sowie der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. Diagnostik und Therapie früher und fortgeschrittener Mammakarzinome 2023
8.
Zurück zum Zitat von Minckwitz G, Huang C‑S, Mano MS et al (2019) Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 380(7):617–628CrossRef von Minckwitz G, Huang C‑S, Mano MS et al (2019) Trastuzumab emtansine for residual invasive HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 380(7):617–628CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Cortés J, Kim S‑B, Chung W‑P et al (2022) Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine for breast cancer. N Engl J Med 386(12):1143–1154CrossRefPubMed Cortés J, Kim S‑B, Chung W‑P et al (2022) Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine for breast cancer. N Engl J Med 386(12):1143–1154CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Schmid P, Cortes J, Pusztai L et al (2020) Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. N Engl J Med 382(9):810–821CrossRefPubMed Schmid P, Cortes J, Pusztai L et al (2020) Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. N Engl J Med 382(9):810–821CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Masuda N, Lee S‑J, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376(22):2147–2159CrossRefPubMed Masuda N, Lee S‑J, Ohtani S et al (2017) Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy. N Engl J Med 376(22):2147–2159CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B et al (2021) Adjuvant olaparib for patients with BRCA1− or BRCA2−mutated breast cancer. N Engl J Med 384(25):2394–2405CrossRefPubMedPubMedCentral Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B et al (2021) Adjuvant olaparib for patients with BRCA1− or BRCA2−mutated breast cancer. N Engl J Med 384(25):2394–2405CrossRefPubMedPubMedCentral
13.
Zurück zum Zitat Harbeck N, Rastogi P, Martin M et al (2021) Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: updated efficacy and Ki-67 analysis from the monarchE study. Ann Oncol 32(12):1571–1581CrossRefPubMed Harbeck N, Rastogi P, Martin M et al (2021) Adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy for high-risk early breast cancer: updated efficacy and Ki-67 analysis from the monarchE study. Ann Oncol 32(12):1571–1581CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R et al (2020) Abemaciclib combined with endocrine therapy for the adjuvant treatment of HR+, HER2−, node-positive, high-risk, early breast cancer (monarchE). J Clin Oncol 38(34):3987–3998CrossRefPubMedPubMedCentral Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R et al (2020) Abemaciclib combined with endocrine therapy for the adjuvant treatment of HR+, HER2−, node-positive, high-risk, early breast cancer (monarchE). J Clin Oncol 38(34):3987–3998CrossRefPubMedPubMedCentral
15.
Zurück zum Zitat Gnant M, Dueck AC, Frantal S et al (2022) Adjuvant palbociclib for early breast cancer: the PALLAS trial results (ABCSG-42/AFT-05/BIG-14-03). J Clin Oncol 40(3):282–293CrossRefPubMed Gnant M, Dueck AC, Frantal S et al (2022) Adjuvant palbociclib for early breast cancer: the PALLAS trial results (ABCSG-42/AFT-05/BIG-14-03). J Clin Oncol 40(3):282–293CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Loibl S, Marmé F, Martin M et al (2021) Palbociclib for residual high-risk invasive HR-positive and HER2-negative early breast cancer-the Penelope‑B trial. J Clin Oncol 39(14):1518–1530CrossRefPubMed Loibl S, Marmé F, Martin M et al (2021) Palbociclib for residual high-risk invasive HR-positive and HER2-negative early breast cancer-the Penelope‑B trial. J Clin Oncol 39(14):1518–1530CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Geyer CE, Garber JE, Gelber RD et al (2022) Overall survival in the OlympiA phase III trial of adjuvant olaparib in patients with germline pathogenic variants in BRCA1/2 and high-risk, early breast cancer. Ann Oncol 33(12):1250–1268CrossRefPubMed Geyer CE, Garber JE, Gelber RD et al (2022) Overall survival in the OlympiA phase III trial of adjuvant olaparib in patients with germline pathogenic variants in BRCA1/2 and high-risk, early breast cancer. Ann Oncol 33(12):1250–1268CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Ditsch N, Wöcke A, Untch M et al (2022) AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Early Breast Cancer: Update 2022. Breast Care (Basel) 17(4):403–420. https://doi.org/10.1159/000524879. Epub 2022 May 5. Ditsch N, Wöcke A, Untch M et al (2022) AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Early Breast Cancer: Update 2022. Breast Care (Basel) 17(4):403–420. https://​doi.​org/​10.​1159/​000524879. Epub 2022 May 5.
Metadaten
Titel
Post(-neo)adjuvante Therapiestrategien – Möglichkeiten der Individualisierung
verfasst von
Dr. Laura Dussan Molinos
Franziska Fick
Kerstin Muras
Henriette Princk
Lars Hanker
Achim Rody
Maggie Banys-Paluchowski
Publikationsdatum
16.05.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 5/2023
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-023-05078-w

Passend zum Thema

ANZEIGE

VTE-Therapie in unsicheren Situationen – Sind Sie bereit für den Alltag?

In dieser Webinar-Aufzeichnung erfahren Sie alles über die neuesten Erkenntnisse zur VTE-Behandlung bei Polypharmazie und komplexen Chemotherapie-Regimen. Ein fundiertes Verständnis der klinischen Pharmakologie und des Interaktionspotentials von Antikoagulanzien ist hierbei entscheidend. Die Experten Prof. Dr. Kreutz und Dr. med. Koscielny bereiten Sie durch praxisnahe Einblicke darauf vor, wie Sie in herausfordernden klinischen Situationen richtig antikoagulieren.

ANZEIGE

Gastrointestinaler Tumor und Thrombose: Fallbericht 1

Erfahren Sie in unserem Fallbericht, wie niedermolekulares Heparin (NMH) erfolgreich bei einem 65-jährigen Patienten mit fortgeschrittenem Übergangskarzinom von Ösophagus und Magen und einer 2-Etagen-Thrombose angewendet wurde.

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

LEO Pharma GmbH