Skip to main content
main-content
Erschienen in: Die Gynäkologie 5/2022

01.04.2022 | Mastektomie | Leitthema

Management der Axilla 2022: Wann und wie operieren wir noch?

verfasst von: Prof. Dr. Thorsten Kühn, Ingo Bauerfeind

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 5/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der Lymphknotenstatus ist noch heute der wichtigste Prognosefaktor beim Mammakarzinom. Daher ist das axilläre Staging (axilläre Dissektion [ALND], Sentinellymphknotenbiopsie [SLNB]) integraler Bestandteil der operativen Therapie jedes invasiven Mammakarzinoms. Adjuvante systemische Therapieentscheidungen orientieren sich aber zunehmend an der Tumorbiologie und der Ansprechwahrscheinlichkeit auf eine spezifische Therapie. Dies gilt v. a. für triple-negative oder HER 2-positive Tumoren, bei denen unabhängig vom Nodalstatus eine Chemotherapie indiziert ist. Bei Luminal-B-Tumoren werden zunehmend Gensignaturen eingesetzt, sodass in einigen Kollektiven auch bei positivem Nodalstatus auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann. Wenngleich die Erfassung des pN-Stadiums für die systemische Therapieentscheidung für weniger Patientinnen erforderlich ist, basieren viele systemische Behandlungsempfehlungen, z. B. bei luminalen Tumoren prämenopausaler Patientinnen, weiterhin auf dem Nodalstatus. Für die Indikationsstellung zu einer adjuvanten Radiotherapie (RT) hat das ypN-Stadium aktuell noch eine hohe Bedeutung. Dies gilt für das Zielvolumen bei der brusterhaltenden Therapie sowie die Indikation zu einer Radiotherapie (RT) der Thoraxwand nach Mastektomie oder der extraaxillären Lymphabflussgebiete. Nach einer neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) spielt das axilläre Staging eine untergeordnete Rolle für die Planung der postneoadjuvanten Systemtherapie ist aber für die lokoregionäre Therapie von erheblicher Bedeutung. Daher erscheint ein Verzicht auf die Bestimmung des ppN-Stadiums aktuell nur in sehr kleinen Subgruppen möglich. Angesichts der abnehmenden Bedeutung des Nodalstatus bei primär operierten Patientinnen scheint eine selektive, zielgerichtet an den nachfolgenden Therapieentscheidungen orientierte Indikationsstellung sinnvoll.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Fisher B et al (2002) 25-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347:567575 Fisher B et al (2002) 25-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med 347:567575
2.
Zurück zum Zitat Ditsch N, Kolberg-Liedtke C, Friedrich M et al (2021) AGO recommendations for the diagnosis and treatment of patients with early breast cancer: update 2021. Breast Care 16:214–217 CrossRef Ditsch N, Kolberg-Liedtke C, Friedrich M et al (2021) AGO recommendations for the diagnosis and treatment of patients with early breast cancer: update 2021. Breast Care 16:214–217 CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Nitz U et al (2017) Reducing chemotherapy use in clinically high-risk genomically low-risk pN0 and pN1 early breast cancer patients: five-year data from the prospective, randomized phase 3 west German study group (WSG) plan B trial. Breast Cancer Res Treat 165(3):573–583 CrossRef Nitz U et al (2017) Reducing chemotherapy use in clinically high-risk genomically low-risk pN0 and pN1 early breast cancer patients: five-year data from the prospective, randomized phase 3 west German study group (WSG) plan B trial. Breast Cancer Res Treat 165(3):573–583 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Kalinsky K et al (2020) First results from a phase 3 randomized clinical trial of standard adjuvant endocrine therapy (ET) +/− chemotherapy (CT) in patients (pts) with 1–3positive nodes (hormone receptor positive (HR+)and HER2 negative (HER2 −) breast cancer (BC) with recurrence score (RS) 〈 25: SWOG S1007 (RxPonder): SABCS 2020, GS3–00) Kalinsky K et al (2020) First results from a phase 3 randomized clinical trial of standard adjuvant endocrine therapy (ET) +/− chemotherapy (CT) in patients (pts) with 1–3positive nodes (hormone receptor positive (HR+)and HER2 negative (HER2 −) breast cancer (BC) with recurrence score (RS) 〈 25: SWOG S1007 (RxPonder): SABCS 2020, GS3–00)
5.
Zurück zum Zitat Giuliano AE et al (2011) Axillary dissection versus no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel lymph node metastases: a randomized clinical trial. JAMA 305(6):569–575 CrossRef Giuliano AE et al (2011) Axillary dissection versus no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel lymph node metastases: a randomized clinical trial. JAMA 305(6):569–575 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Donker M et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981–22023 AMAROS): a randomized, multicenter, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310 CrossRef Donker M et al (2014) Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981–22023 AMAROS): a randomized, multicenter, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:1303–1310 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Gentilini O, Veronesi U (2012) Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer ? A new trial in progress at the European institute of oncology of Milan (SOUND: sentinel node versus observation after axillary ultrasound. Breast 21(5):678–681 CrossRef Gentilini O, Veronesi U (2012) Abandoning sentinel lymph node biopsy in early breast cancer ? A new trial in progress at the European institute of oncology of Milan (SOUND: sentinel node versus observation after axillary ultrasound. Breast 21(5):678–681 CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Reimer T et al (2017) Restricted axillary staging in clinically and sonographically node-negative early invasive breast cancer (c/I T1–2) in the context of breast conserving therapy: first results following commencement of the intergroup-sentinel mamma (INSEMA trial. Geburtshilfe Frauenheilkd 77(2):149–157 CrossRef Reimer T et al (2017) Restricted axillary staging in clinically and sonographically node-negative early invasive breast cancer (c/I T1–2) in the context of breast conserving therapy: first results following commencement of the intergroup-sentinel mamma (INSEMA trial. Geburtshilfe Frauenheilkd 77(2):149–157 CrossRef
13.
15.
Zurück zum Zitat Savolt-Peley G, Polgar C, Udvarhelyi N, Rubovszky G, Kovacs E et al (2017) Eight-year follow up result of the OTOASOR trial: the optimal treatment of the axilla—surgery or radiotherapy after positive sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: a randomized, single centre, phase III, non-inferiority Eur. J Surg Oncol 43(4):672–679. https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​ejso.​2016.​12.​011 CrossRef Savolt-Peley G, Polgar C, Udvarhelyi N, Rubovszky G, Kovacs E et al (2017) Eight-year follow up result of the OTOASOR trial: the optimal treatment of the axilla—surgery or radiotherapy after positive sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: a randomized, single centre, phase III, non-inferiority Eur. J Surg Oncol 43(4):672–679. https://​doi.​org/​10.​1016/​j.​ejso.​2016.​12.​011 CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Early Breast Cancer Trialists Collaboration Group (2014) Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: metaanalysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomized trials. Lancet 383(9935):2127–2135 CrossRef Early Breast Cancer Trialists Collaboration Group (2014) Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: metaanalysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomized trials. Lancet 383(9935):2127–2135 CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (2018) Regional lymph node irradiation in early breast cancer an EBCTCG metaanalysis of 13.000 women in 14 trials (Abstract GS4-02 AQ24 presented at the San Antonio Breast Cancer Meeting 2018) Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (2018) Regional lymph node irradiation in early breast cancer an EBCTCG metaanalysis of 13.000 women in 14 trials (Abstract GS4-02 AQ24 presented at the San Antonio Breast Cancer Meeting 2018)
19.
Zurück zum Zitat Classe JM et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173(2):343–352 CrossRef Classe JM et al (2019) Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 173(2):343–352 CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicenter cohort study. Lancet Oncol 14:609–618 CrossRef Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T et al (2013) Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicenter cohort study. Lancet Oncol 14:609–618 CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA et al (2013) Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA 310(14):1455–1461 CrossRef Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA et al (2013) Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA 310(14):1455–1461 CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Boileau JF, Poirier B, Basik M et al (2015) Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol 33(3):258–264 CrossRef Boileau JF, Poirier B, Basik M et al (2015) Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: the SN FNAC study. J Clin Oncol 33(3):258–264 CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Banys-Paluchowski M et al (2021) Surgical management of the axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps and and rationale for the EUBREAST 03 AXSANA study. Cancers (Basel) 13(7):1565. https://​doi.​org/​10.​3390/​cancers13071565 CrossRef Banys-Paluchowski M et al (2021) Surgical management of the axilla in clinically node-positive breast cancer patients converting to clinical node negativity through neoadjuvant chemotherapy: current status, knowledge gaps and and rationale for the EUBREAST 03 AXSANA study. Cancers (Basel) 13(7):1565. https://​doi.​org/​10.​3390/​cancers13071565 CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Tadros AB, Yeng WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152(7):665–670 CrossRef Tadros AB, Yeng WT, Krishnamurthy S et al (2017) Identification of patients with pathologic complete response in the breast after neoadjuvant chemotherapy for omission of axillary surgery. JAMA Surg 152(7):665–670 CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Barron AU, Hoskin TL, Day CN et al (2018) Association of low nodal positivity rate among patients with HER2-positive or triple negative breast cancer and breast pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg 153(12):1120–1126 CrossRef Barron AU, Hoskin TL, Day CN et al (2018) Association of low nodal positivity rate among patients with HER2-positive or triple negative breast cancer and breast pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg 153(12):1120–1126 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Kahler-Ribeiro-Fontana S, Pagan E, Magnoni F et al (2021) Long-term standard sentinel node biopsy after neoadjuvant treatment in breast cancer: a single institution ten-year follow-up. Eur J Surg Oncol 47(4):804–812 CrossRef Kahler-Ribeiro-Fontana S, Pagan E, Magnoni F et al (2021) Long-term standard sentinel node biopsy after neoadjuvant treatment in breast cancer: a single institution ten-year follow-up. Eur J Surg Oncol 47(4):804–812 CrossRef
30.
Zurück zum Zitat Piltin M, Hoskin T, Day C et al (2020) Oncologic outcomes of sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer. Ann Surg Oncol 27(12):4795–4801 CrossRef Piltin M, Hoskin T, Day C et al (2020) Oncologic outcomes of sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer. Ann Surg Oncol 27(12):4795–4801 CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Wong SM, Basik M, Florianova L et al (2021) Oncologic safety of sentinel lymph node biopsy alone after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Ann Surg Oncol 28(5):2621–2629 CrossRef Wong SM, Basik M, Florianova L et al (2021) Oncologic safety of sentinel lymph node biopsy alone after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Ann Surg Oncol 28(5):2621–2629 CrossRef
Metadaten
Titel
Management der Axilla 2022: Wann und wie operieren wir noch?
verfasst von
Prof. Dr. Thorsten Kühn
Ingo Bauerfeind
Publikationsdatum
01.04.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 5/2022
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-022-04927-4

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2022

Die Gynäkologie 5/2022 Zur Ausgabe

Medizinrecht

Medizinrecht

Gynäkologie aktuell

Robotische Sakrokolpopexie

Passend zum Thema

ANZEIGE

ESMO Breast: Reduktion des Rezidivrisikos beim frühen Brustkrebs

Neben der endokrinen Therapie steht für Patientinnen und Patienten mit frühem HR+, HER2- Mammakarzinom und hohem Rezidivrisiko nun eine weitere Therapieoptionen zur Verfügung.

ANZEIGE

AGO-Leitlinie 2022: Update zu CDK4/6-Inhibitoren in der Adjuvanz

Die AGO hat ihre Leitlinien aktualisiert. Welchen Stellenwert haben CDK4/6-Inhibitoren in der adjuvanten endokrinen Therapie des HR+, HER2- eBCs sowie in der Erstlinientherapie des HR+, HER2- mBCs?

ANZEIGE

Die Bedeutung der CDK4 & 6 Inhibition beim HR+, HER2- Mammakarzinom

Es erwarten Sie praxisrelevante Patientenfälle, kompakte Studiendarstellungen, informative Experteninterviews sowie weitere spannende Inhalte rund um das HR+, HER2- Mammakarzinom. 
 

Passend zum Thema

Galenus-Preis-Kandidat 2022 – Specialist Care

Trastuzumab-Deruxtecan – Chance bei fortgeschrittenem HER2-positivem Brustkrebs

Trastuzumab-Deruxtecan ist ein gegen das HER2-Protein gerichtetes Antikörper-Wirkstoff-Konjugat der neuesten Generation von Daiichi Sankyo, das zusammen mit AstraZeneca weiterentwickelt wird. In Monotherapie verzögert es die Progression von intensiv vorbehandeltem inoperablem oder metastasiertem HER2-positivem Brustkrebs.

Passend zum Thema

Galenus-Preis-Kandidat 2022 – Specialist Care

Sacituzumab Govitecan – Überlebensvorteil beim metastasierten triple-negativen Mammakarzinom

Sacituzumab Govitecan von Gilead Sciences ist das erste zur Behandlung des rezidivierten/refraktären triple-negativen Mammakarzinoms zugelassene Antikörper-Wirkstoff-Konjugat. Bei Betroffenen mit mindestens zwei Vortherapien verdoppelte das Medikament das Gesamtüberleben im Vergleich zu Chemotherapien.

Passend zum Thema

ANZEIGE

Krebsassoziierte Thrombose: NMH oder DOAK?

Vergleichsstudien gibt es mittlerweile einige, doch sind diese auf den klinischen Alltag übertragbar? Prof. Matzdorff, Schwedt, erläutert im Interview wichtige Entscheidungskriterien, die Ihnen mehr Sicherheit im Thrombosemanagement Ihrer Hochrisikopatienten geben.

Jetzt herunterladen: PDF: Publikation: Thromboseprophylaxe in der Onkologie und Schwangerschaft: 700,7 KB
ANZEIGE

Publikation: VTE-Inzidenz bei Krebs in den letzten 20 Jahren verdreifacht

Krebspatienten mit modernen Antikrebsmedikamenten sind vielleicht sogar stärker VTE-gefährdet als Patienten unter Chemotherapie. Auch Schwangere gehören zur VTE-Hochrisikogruppe. Über das Thrombosemanagement bei Risikopatienten diskutierten Experten auf dem DGA 2021. 

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.