Medienberichterstattung zu Präventions- und Therapiemöglichkeiten an den Beispielen Diabetes mellitus und Depression

Die verschiedenen Beiträge dieser Ausgabe des Bundesgesundheitsblattes zeigen, dass die Berichterstattung in den Medien die Einstellungen, Verhaltensweisen und den Gesundheitszustand der Gesamtbevölkerung beeinflussen kann. Dies ist vor allem relevant für das Wissen, die Akzeptanz und die Umsetzung von Präventions- und Behandlungsprogrammen [1], da sich die Bevölkerung vor allem in den Medien über die Prävention, Symptome und die Behandlung von Krankheiten informiert [2]. Gleichzeitig beeinflussen mediale Darstellungen von Krankheiten die öffentliche Meinung sowie die Gesundheitskompetenz [3‐6]. Daher spielt es eine wichtige Rolle, worauf Medien in ihrer Berichterstattung fokussieren (siehe dazu auch den Beitrag von Daube und Ruhrmann in diesem Themenheft). Je nachdem, welche Präventionsmöglichkeiten oder Therapien Medienberichte in den Blick nehmen, kann dies auch den Umgang mit einer Krankheit bei politischen Entscheidungsträger*innen, Kostenträgern, den Betroffenen oder ihren Angehörigen verändern. Wirkungsstudien zu diesen unterschiedlichen Schwerpunktsetzungen (d. h. Frames) in der Berichterstattung über Depression haben beispielsweise gezeigt, dass die daraus resultierende Wahrnehmung über die Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten auch die Unterstützung von öffentlichen Gesundheitsprogrammen und das zivile Engagement beeinflusst [5, 7].

Darüber hinaus haben mediale Darstellungen auch Einfluss auf das Selbstmanagement von Betroffenen sowie den Umgang mit Betroffenen durch andere Personen. So können Mediendarstellungen von Depressionen die Betroffenen und ihre Behandlungsbereitschaft sowie den Therapieerfolg negativ beeinflussen [1]. Anhand dieser verschiedenen Wirkungen, die von der medialen Berichterstattung zu Krankheiten ausgehen können, zeigt sich die bedeutende Rolle der Medienberichterstattung für die Informationsverbreitung und Meinungsbildung über den Umgang mit diesen Krankheiten [8].

Die Analyse von Gesundheitsthemen in der Berichterstattung deckt wiederholt auf, dass Mediendarstellungen nur bedingt mit der Realität (z. B. der epidemiologischen Gesundheitsberichterstattung) oder medizinischen Empfehlungen (z. B. den Leitlinien) übereinstimmen und damit den Qualitätsansprüchen eines evidenzbasierten Medizinjournalismus bzw. evidenzbasierter Gesundheitsinformationen nicht gerecht werden [9, 10]. Verzerrte Medieninhalte können problematische Effekte haben, da ihre Rezeption auch zu einer verzerrten Wahrnehmung der Realität führen kann [11]. Dabei wird immer wieder deutlich, dass schwerwiegende Krankheiten, die mit hoher Mortalität und dramatischen Krankheitsverläufen (wie das etwa bei Krebserkrankungen häufig der Fall ist) verbunden sind, sehr viel präsenter in den Medien auftreten als alltägliche Gesundheitsprobleme mit weniger schwerwiegenden Symptomen.

Dies gilt gleichermaßen für die Erkrankung von prominenten Personen, die zu einer deutlichen Zunahme der Berichterstattung über ein Gesundheitsthema führt, ohne dass sich an der Prävalenz etwas geändert hätte. Dies liegt vor allem daran, dass Journalist*innen sich bei der Auswahl von Nachrichteninhalten weniger an der Gesundheitsberichterstattung, sondern vielmehr an den Interessen ihres Publikums bzw. ihrer Arbeitgeber (d. h. den Herausgebenden oder Verlagen) orientieren [12]. Kommunikationswissenschaftliche Untersuchungen unterstreichen, dass Journalist*innen bestimmte Zielstellungen verfolgen, wenn sie über Gesundheitsthemen berichten. Diese Zielstellungen begründen sich vor allem aus ihrem Rollenverständnis. Gesundheitsjournalist*innen verstehen sich dabei z. B. als Multiplikatoren, als Interpretierende, als Skeptiker*innen oder als Lösungsgebende, was wiederum zu unterschiedlichen Schwerpunkten und damit ggf. auch unterschiedlichen Verzerrungen in ihrer Berichterstattung führen kann [13]. Lösungsgeber*innen setzen sich bspw. am ehesten aktiv für die Themen, über die sie berichten, ein, indem sie Lösungen anbieten oder auch den Diskurs zu einem bestimmten Thema anregen wollen [13]. Dieses Rollenverständnis orientiert sich am ehesten an Vorstellungen des sog. konstruktiven Journalismus, der nicht nur Probleme und Missstände darstellen, sondern vielmehr den Blick auf Lösungsansätze und Handlungsmöglichkeiten lenken will. Entsprechende Wirkungsstudien legen nahe, dass diese Art der Berichterstattung zu mehr Zuversicht und höherer Bereitschaft zum Austausch über Lösungen sowie gesellschaftlichem Engagement beiträgt [14].

Darüber hinaus hängen ihre Zielstellungen auch mit den (ökonomischen) Rahmenbedingungen der Redaktionen bzw. der Medieninstitutionen zusammen. Dadurch können Nachrichtenfaktoren wie Konflikt, Negativität oder Prominenz einen wichtigen Einfluss auf die Auswahl und Darstellung von Medieninhalten nehmen, da sie (im Gegensatz zur neutralen oder realitätsnäheren Darstellung) das (Kauf‑)Interesse des Publikums steigern [12]. Zudem sind manche Gesundheitsthemen – etwa bestimmte psychische Störungen – mit Stigmata (d. h. sozialer Ächtung) verbunden, sodass sie generell seltener oder aber in stigmatisierenden Kontexten dargestellt werden – wie beispielsweise im Zusammenhang mit Kriminalität und Gewalt [15, 16].

Vor diesem Hintergrund analysiert der vorliegende Beitrag die mediale Berichterstattung zu Diabetes mellitus und Depression als Gesundheitsthemen mit hohen Prävalenzzahlen.

Erkrankungen mit schleichenden Verläufen und weniger aufsehenerregenden Symptomen scheinen aufgrund ihres geringen Nachrichtenwertes eher wenig im Fokus der Medienberichterstattung zu stehen. Empirische Daten, die diese Annahme untermauern würden, liegen für die deutsche Medienberichterstattung bislang kaum vor. Fraglich ist daher, welchen Stellenwert derartige Krankheiten in der Berichterstattung in Deutschland erhalten und mit welchem Fokus sie dargestellt werden. Dies soll exemplarisch an den Gesundheitsthemen Diabetes mellitus und Depression untersucht werden, zwei Erkrankungen mit hoher und steigender Prävalenz, die jeweils auch mit hohen Gesundheitsausgaben verbunden sind [17, 18]. Aufgrund des medizinischen Fortschritts und der zunehmend besseren Versorgung der chronisch Erkrankten werden deren Lebenserwartung und somit die Prävalenzzahlen der jeweiligen Erkrankung wahrscheinlich weiter steigen. Folglich werden auch die Versorgungsbedarfe betroffener Menschen weiter zunehmen [19]. Darüber hinaus ist bei beiden Erkrankungen von einer deutlichen Anzahl an Personen ohne Diagnose auszugehen [20, 21].

Diabetes mellitus ist eine weitverbreitete chronische Stoffwechselkrankheit, bei der hauptsächlich zwischen Typ-1-Diabetes (tritt bereits im Kindes- oder Jugendalter auf) und Typ-2-Diabetes (meist erst im mittleren bis höheren Erwachsenenalter diagnostiziert) unterschieden wird [22]. Diabetes mellitus Typ 2 erreicht in der Altersgruppe der über 65-Jährigen eine 12-Monats-Prävalenz von 17,6 % unter Frauen und 21,1 % bei Männern [17]. Insgesamt leben in Deutschland etwa 6,9 Mio. Menschen, die von Diabetes mellitus Typ 2 betroffen sind, sowie 372.000 Typ-1-Diabetiker*innen [23]. Für Prävention und Behandlung insbesondere von Diabetes Typ 2 haben sogenannte Lebensstilfaktoren wie Bewegung und Ernährung eine wichtige Bedeutung [24, 25].

Depressive Störungen gehören weltweit zu den häufigsten psychischen Erkrankungen [26] und treten in unterschiedlichen Lebensphasen (z. B. Altersdepression, postnatale Depression) und Zusammenhängen (z. B. Arbeitsplatz, posttraumatische Belastung) auf. In Deutschland erkrankt etwa ein Fünftel einmal im Leben daran und etwa 5,3 Mio. Erwachsene sind damit diagnostiziert [27]. Etwa 6 % berichteten von einer ärztlich oder psychotherapeutisch diagnostizierten Depression (12-Monats-Diagnosen), wobei nicht alle Formen chronisch verlaufen [28]. Neben Medikamenten und Psychotherapie haben auch Bewegung, Ernährung, Entspannung, Psychoedukation sowie die soziale Unterstützung durch Angehörige Einfluss auf den Behandlungserfolg von Depressionen in verschiedenen Altersgruppen [29‐32].

Dementsprechend zielen zahlreiche Regierungsprogramme und Maßnahmen von Krankenversicherungen (z. B. das nationale Gesundheitsziel „Depressive Erkrankungen“ oder die Disease-Management-Programme für chronische Erkrankungen) darauf ab, diesen Erkrankungen durch die Förderung eines gesunden Lebensstils vorzubeugen bzw. sie nachhaltig zu behandeln [20]. Letztlich muss dabei berücksichtigt werden, dass die individuellen Maßnahmen häufig nur von den Betroffenen angewendet werden können, wenn die strukturellen Bedingungen hierfür vorhanden sind. Das heißt beispielsweise, dass gesunde Ernährung und ausreichend körperliche Aktivität nur dann möglich sind, wenn gesunde Lebensmittel für die Betroffenen auch bezahlbar und erkennbar sind oder wenn der Zugang zu Sporteinrichtungen oder öffentlichen Plätzen dafür auch gegeben ist.

Bisherige Inhaltsanalysen zu Diabetes mellitus und Depression stammen mehrheitlich nicht aus Deutschland und sind (aufgrund unterschiedlicher Gesundheitssysteme und Gesundheitskonzepte) daher nur bedingt geeignet, um Aussagen über die deutsche Berichterstattung abzuleiten.

Aus Inhaltsanalysen von Artikeln der New York Times [8] und von Printmedien in Neuseeland [33] wird deutlich, dass ein großer Teil der Berichterstattung nicht zwischen den verschiedenen Arten des Diabetes mellitus unterscheidet, was zu Verwirrungen in Bezug auf die Präventions- und Therapiemöglichkeiten führen kann. Gollust und Lantz [34] zeigen in einer Inhaltsanalyse der US-amerikanischen Berichterstattung, dass die Beiträge mehrheitlich Übergewicht, ungesunde Ernährung und mangelnde Bewegung als Ursachen der Erkrankung nennen. Vielfach werden diese Risikofaktoren auch mit Blick auf eine Verhaltensänderung als Präventions- und Therapiemöglichkeit genannt. Allerdings stellt nur eine Minderheit der Beiträge dann auch entsprechende Programme zur Gesundheitsförderung und zum Gesundheitsmanagement vor, während gleichzeitig Medikamente in mehr als der Hälfte der Beiträge als Therapieoption angeführt werden.

Auch die Inhaltsanalysen zur Darstellung von Depressionen in US-amerikanischen und chinesischen Medien [3, 35] machen deutlich, dass die Medienberichterstattung überwiegend medizinische Behandlungsoptionen (wie Medikamente und Psychotherapie) aufzeigt. Hingegen werden Möglichkeiten der Prävention und gesellschaftlich-politische Einflussfaktoren vernachlässigt. Wie auch für Diabetes mellitus zeigt sich eine begriffliche Undifferenziertheit. Aus einer qualitativen Inhaltsanalyse überregionaler Tageszeitungen in Deutschland geht hervor, dass häufig das Phänomen Burn-out mit den Symptomen einer Depression beschrieben wird [36]. Die Autor*innen der Studie vermuten, dass Burn-out durch den Arbeitskontext und die zahlreichen prominenten Betroffenen nahbarer ist als eine Depression, was Vor- und Nachteile hinsichtlich der Stigmatisierung (d. h. der sozialen Anerkennung) dieser Krankheit haben kann. Eine Analyse der deutschen Berichterstattung zu Depression von 2003 resümierte zudem, dass die untersuchten Artikel mehrheitlich (aus medizinischer Sicht) sehr unzureichend über die Krankheit berichteten [37].

Im Überblick der Berichterstattung zeigt sich, dass die Anzahl der Artikel über depressive Erkrankungen (n = 380; 58,9 %) und Burn-out (n = 46; 7,1 %) deutlich höher liegt als die Anzahl der Beiträge über Diabetes mellitus (n = 219; 34,0 %). Dabei zeigt sich, dass die Beiträge vielfach (n = 94; 14,6 %) mehrere Arten von Diabetes mellitus darstellen oder die verschiedenen Arten nicht unterscheiden, während nur ganz selten explizit zu Typ-1-Diabetes (n = 50; 7,8 %), Typ-2-Diabetes (n = 70; 10,9 %) oder Schwangerschaftsdiabetes (n = 5; 0,8 %) berichtet wird.

Im Zeitverlauf von 2012 bis 2018 wird deutlich, dass es jedes Jahr deutlich mehr Beiträge zu Depressionen als Diabetes mellitus gibt, wobei Letztere tendenziell abnehmen (Abb. 1).

Bei einer näheren Betrachtung der Artikel wird deutlich, dass diese häufig (n = 41; 6,4 %) in Zusammenhang mit der Erkrankung von Prominenten stehen. Insgesamt treten in 115 aller 645 Artikel (17,8 %) prominente Betroffene auf, vor allem in der Depressionsberichterstattung (n = 103). Neben Robert Enke (n = 39; 6,0 % der Gesamtberichterstattung) wird dabei auch über weitere Personen aus dem Leistungssport (in insgesamt n = 71 Beiträgen; 11,0 %) berichtet, darunter u. a. Andreas Biermann, Lindsay Vonn und Michael Phelps.

Präventionsmaßnahmen zur Vorbeugung von Diabetes mellitus und Depression nehmen in der medialen Berichterstattung eher eine untergeordnete Rolle ein (Tab. 1). Insgesamt thematisiert nur ein knappes Fünftel aller Beiträge Präventionsmöglichkeiten (n = 140; 21,7 %). Krankheitsspezifisch zeigt sich jedoch, dass bei den Diabeteserkrankungen – bis auf eine Ausnahme – anteilig die Präventionsmaßnahmen deutlich häufiger genannt werden als in Beiträgen zum Thema Depression. Die am häufigsten dargestellten Präventionsmaßnahmen bei Diabetes mellitus sind Bewegung und gesunde Ernährung, während dies bei Depression Achtsamkeit und eine gesunde Work-Life-Balance sind. Diese Unterschiede sind laut Chi-Quadrat-Test signifikant.

Behandlungsoptionen werden bei beiden Erkrankungen in der Mehrheit der Artikel thematisiert und unterscheiden sich je nach Erkrankung (Tab. 2). Zu den meistgenannten Therapiemaßnahmen in der Berichterstattung bei Depressionen zählen Psychotherapien, die Einnahme von Medikamenten und Klinikaufenthalte. Als Behandlungsmöglichkeiten bei Diabetes mellitus nennt die Berichterstattung am häufigsten die Einnahme von Medikamenten und die Ernährung bzw. eine Ernährungsumstellung. Bei beiden Erkrankungen werden Bewegung, Sport und körperliche Aktivität als weitere Lösungen dargestellt, um die Krankheit erfolgreich zu managen.