Mein erster Dienst - psychiatrische Notfälle

In diesem Buch finden Sie eine Einführung in psychiatrische Notfallsituationen: von der Beratung von Menschen in Krisensituationen bis zum lebensbedrohlichen Notfall. Das Ziel des Buchs ist es, angehenden Psychiatern, Rotanden aus der Neurologie und allen in der Notfallmedizin tätigen Ärzten, Rettungsdienstmitarbeitern und Pflegenden eine Orientierung zu geben für die Akutbehandlung der wichtigsten psychiatrischen Notfälle. Oder wie es ein Leser einmal ausgedrückt hat: „Viele Praxisfragen, auf die ich mir die Antworten in meiner Anfängerzeit mühsam selbst zusammensuchen musste, sind [in diesem Buch] beantwortet.“ Genau das war das Ziel, als wir dieses Buch geschrieben haben. Das Buch vermittelt alle Fertigkeiten, die für die Erstbehandlung des akut psychiatrisch erkrankten Patienten notwendig sind. Es ersetzt jedoch kein Lehrbuch der Akutpsychiatrie, weil Behandlungsalgorithmen, die über die Erstbehandlung hinausgehen, in diesem Buch weitestgehend fehlen.

Dieses Kapitel vermittelt wichtige Grundfertigkeiten für die Notfallbehandlung in der Psychiatrie. Der Schwerpunkt liegt auf der strukturierten Erhebung einer psychiatrischen Anamnese in der Notfallsituation und dem Erwerb von Fertigkeiten zur Konfliktdeeskalation und Fixierung. Berufsanfänger erfahren darüber hinaus, wie sie sich auf ihren ersten psychiatrischen Dienst vorbereiten können.

Wir gehen im Folgenden davon aus, dass es nicht unbedingt notwendig ist, bei jedem Patienten einen vollständigen psychopathologischen Befund zu erheben. Vielmehr empfehlen wir in diesem Buch im Sinne einer sogenannten iterativen Hypothesenbildung ein syndromorientiertes Vorgehen bei der Anamnese. Kurz gesagt werden im Rahmen der iterativen Hypothesenbildung zunächst Verdachtsdiagnosen gestellt auf Grundlage der vom Patienten berichteten Beschwerden und des beobachteten nonverbalen Verhaltens. Diese Verdachtsdiagnosen werden dann durch das systematische Abfragen der entsprechenden diagnostischen Kriterien überprüft. Der Umgang mit den diagnostischen Kriterien erfordert ein Verständnis der psychopathologischen Fachbegriffe. Das Ziel dieses Abschnitts ist es daher, präzise Definitionen für die einzelnen psychopathologischen Begriffe zu geben. Dabei ist es wichtig, sich bewusst zu machen, dass bei der Beurteilung der Psychopathologie neben den Aussagen der Patienten auch die Fremdberichte (z.B. von Angehörigen) und die eigene klinische Beurteilung herangezogen werden.

Akute Erregung kann viele Ursachen und viele Ausdrucksformen haben. Die Ausdrucksformen reichen von agitiertem Verhalten (Auf- und Ablaufen, heftiges Gestikulieren) über körperliche bzw. verbale Aggression (Ballen der Fäuste, Schlagen der Türen bzw. sagen „Ich schlag Dich zusammen“) bis hin zu gewalttätigem Verhalten (tatsächlichem Zuschlagen oder Zerstörung von Gegenständen). Dabei kann sich die Situation auch schnell ändern. Diese Phasen können rasch und manchmal auch unvermittelt ineinander übergehen. Das Ziel dieses Kapitels ist es, einen Überblick über die wichtigsten Ursachen und über das akute Management zu geben.

In diesem Kapitel geht es in erster Linie um Zwangsmaßnahmen bei psychisch erkrankten Menschen, also beispielsweise Behandlungen gegen den erklärten Willen des Patienten (Zwangsbehandlung). Zu den Zwangsmaßnahmen zählen auch Unterbringung und Fixierungen des Patienten. Eine Zwangsmaßnahme kann beispielsweise notwendig werden, wenn ein Patient sich im Rahmen einer psychotischen Symptomatik selbst gefährdet. Aber auch die wichtigsten Grundzüge der Behandlung ohne wirksame Einwilligung des Patienten werden im Folgenden beschrieben. Eine wirksame Einwilligung kann beispielsweise unmöglich werden, wenn ein Patient im Rahmen einer deliranten Symptomatik die Aufklärung nicht verstehen kann.

Für die Finanzierung der laufenden Kosten des Krankenhauses sind zwei Dinge maßgeblich: 1. Einstufung des Patienten in der PPP-RL – diese ist eine wichtige Stellgröße für das mit den Krankenkassen verhandelte Budget einer Klinik (weil Personalkosten der wichtigste Kostenfaktor sind). 2. Einstufung eines Patienten in die PEPP – diese entscheidet über die Höhe der Entgelte für jeden Behandlungsfall (das bedeutet sie steuert, wie das Gesamtbudget der Klinik auf die einzelnen Fälle verteilt wird). Die Einstufung in die PEPP orientiert sich unter anderem an: