nach oben

Die Dermatologie

Erschienen in:

11.10.2019 | Melanom | Leitthema

Sentinel-node-Biopsie und Lymphknotendissektion im Zeitalter neuer Systemtherapien des malignen Melanoms

verfasst von: Prof. Dr. med. A. Ulmer, L. Kofler

Erschienen in: Die Dermatologie | Ausgabe 11/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Seit Kurzem stehen adjuvante Therapien mit Checkpointinhibitoren und BRAF/MEK-Inhibitoren im Stadium der lokoregionären Lymphknotenmetastasierung des malignen Melanoms zur Verfügung. Die Indikation zur Lymphknotendissektion wird dagegen zunehmend restriktiver gestellt.

Fragestellung

Welchen Stellenwert haben Sentinel-node-Biopsie (SNB) und Lymphknotendissektion im Zeitalter adjuvanter Systemtherapien im klinischen Stadium III?

Material und Methoden

Es erfolgte eine Auswertung aktueller Publikationen und Empfehlungen.

Ergebnisse

Eine komplettierende Lymphknotendissektion bei positivem Sentinel node (SN) verhindert das Risiko eines regionären Lymphknotenrezidivs signifikant. Ein Überlebensvorteil konnte weder für die SNB noch für die Lymphknotendissektion nach positivem SN gesichert werden. Im Zeitalter neuer adjuvanter Systemtherapien im klinischen Stadium III stellt die SNB einen unverzichtbaren Bestandteil einer zeitgemäßen Stagingdiagnostik dar. Sowohl das Erkennen einer frühen Dissemination von Melanomzellen in den SN als auch die Quantifizierung der Tumorlast im SN sind entscheidend für die weitere Therapieplanung.

Schlussfolgerung

Der akkuraten Erfassung des regionären Lymphknotenstatus mittels SNB kommt durch die Zulassung moderner adjuvanter Therapien eine neue Tragweite zu. Ob bei positivem SN eine komplette Lymphknotendissektion durchgeführt wird, muss individuell entschieden werden. Bei Verzicht auf eine Lymphknotendissektion ist eine langjährige, engmaschige Nachsorge in spezialisierten Zentren inklusive sonographischer Kontrollen zu fordern.

Borgognoni L, Bellucci F, Urso C et al (2019) Enhancing the prognostic role of melanoma sentinel lymph nodes through microscopic tumour burden characterization: clinical usefulness in patients who do not undergo complete lymph node dissection. Melanoma Res 29:163–171. https://doi.org/10.1097/CMR.0000000000000481 CrossRefPubMed

Cook MG, Massi D, Szumera-Ciećkiewicz A et al (2019) An updated European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) protocol for pathological evaluation of sentinel lymph nodes for melanoma. Eur J Cancer 114:1–7. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.03.010 CrossRefPubMed

Eggermont AMM, Chiarion-Sileni V, Grob JJ et al (2016) Prolonged survival in stage III melanoma with ipilimumab adjuvant therapy. N Engl J Med 375:1845–1855. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611299 CrossRefPubMedPubMedCentral

Eggermont AMM, Dummer R (2017) The 2017 complete overhaul of adjuvant therapies for high-risk melanoma and its consequences for staging and management of melanoma patients. Eur J Cancer 86:101–105. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2017.09.014 CrossRefPubMed

Eichhorn K, Renner R, Frithjof Haustein U (2004) Sentinel node biopsy in melanoma of the trunk and the extremities in tumescent local anesthesia. Dermatol Surg 30:253–256PubMed

Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ et al (2017) Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma. N Engl J Med 376:2211–2222. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1613210 CrossRefPubMedPubMedCentral

Gershenwald JE, Scolyer RA (2018) Correction to: Melanoma staging: American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8th edition and beyond. Ann Surg Oncol 25:993–994. https://doi.org/10.1245/s10434-018-6689-x CrossRefPubMed

Hieken TJ, Kane JM, Wong SL (2019) The role of completion lymph node dissection for sentinel lymph node-positive melanoma. Ann Surg Oncol 26:1028–1034. https://doi.org/10.1245/s10434-018-6812-z CrossRefPubMed

Kofler L, Breuninger H, Häfner H-M et al (2018) Lymph node dissection for melanoma using tumescence local anaesthesia: an observational study. Eur J Dermatol. https://doi.org/10.1684/ejd.2018.3250 CrossRefPubMed

10.

Leiter U, Stadler R, Mauch C et al (2016) Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel lymph node biopsy positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 17:757–767. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)00141-8 CrossRefPubMed

11.

Long GV, Hauschild A, Santinami M et al (2017) Adjuvant dabrafenib plus trametinib in stage III BRAF-mutated melanoma. N Engl J Med 377:1813–1823. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1708539 CrossRefPubMed

12.

AWMF (2018) S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms

13.

Moody JA, Botham SJ, Dahill KE et al (2017) Complications following completion lymphadenectomy versus therapeutic lymphadenectomy for melanoma—A systematic review of the literature. Eur J Surg Oncol 43:1760–1767. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.07.003 CrossRefPubMed

14.

Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ et al (2014) Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J Med 370:599–609. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310460 CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Morton DL, Wen DR, Wong JH et al (1992) Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg 127:392–399CrossRef

16.

Murali R, DeSilva C, McCarthy SW et al (2012) Sentinel lymph nodes containing very small (<0.1 mm) deposits of metastatic melanoma cannot be safely regarded as tumor-negative. Ann Surg Oncol 19:1089–1099. https://doi.org/10.1245/s10434-011-2208-z CrossRefPubMed

17.

Reintgen D, Cruse CW, Wells K et al (1994) The orderly progression of melanoma nodal metastases. Ann Surg 220:759–767. https://doi.org/10.1097/00000658-199412000-00009 CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Riber-Hansen R, Hamilton-Dutoit SJ, Steiniche T (2014) Nodal distribution, stage migration due to diameter measurement and the prognostic significance of metastasis volume in melanoma sentinel lymph nodes: a validation study. APMIS 122:968–975. https://doi.org/10.1111/apm.12240 CrossRefPubMed

19.

Scheri RP, Essner R, Turner RR et al (2007) Isolated tumor cells in the sentinel node affect long-term prognosis of patients with melanoma. Ann Surg Oncol 14:2861–2866. https://doi.org/10.1245/s10434-007-9472-y CrossRefPubMed

20.

Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK et al (2019) Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol 80:208–250. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.08.055 CrossRefPubMed

21.

Topar G, Eisendle K, Zelger B (2008) Subcutaneous infusion anaesthesia for sentinel lymph node biopsy in melanoma: method and complications. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61:116–119. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2007.09.012 CrossRefPubMed

22.

Ulmer A, Dietz K, Hodak I et al (2014) Quantitative measurement of melanoma spread in sentinel lymph nodes and survival. PLoS Med 11:e1001604. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001604 CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Ulmer A, Dietz K, Werner-Klein M et al (2018) The sentinel lymph node spread determines quantitatively melanoma seeding to non-sentinel lymph nodes and survival. Eur J Cancer 91:1–10. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2017.12.002 CrossRefPubMed

24.

Werner-Klein M, Scheitler S, Hoffmann M et al (2018) Genetic alterations driving metastatic colony formation are acquired outside of the primary tumour in melanoma. Nat Commun 9:595–517. https://doi.org/10.1038/s41467-017-02674-y CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Wong SL, Balch CM, Hurley P et al (2012) Sentinel lymph node biopsy for melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 30:2912–2918. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.40.3519 CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Wong SL, Faries MB, Kennedy EB et al (2018) Sentinel lymph node biopsy and management of regional lymph nodes in melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology clinical practice guideline update. Ann Surg Oncol 25:356–377. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6267-7 CrossRefPubMed

Titel: Sentinel-node-Biopsie und Lymphknotendissektion im Zeitalter neuer Systemtherapien des malignen Melanoms
verfasst von: Prof. Dr. med. A. Ulmer
L. Kofler
Publikationsdatum: 11.10.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Melanom
Metastasen
Melanom
Systemische Therapie
Lymphadenektomie
Checkpoint-Inhibitoren
Checkpoint-Inhibitoren
Erschienen in: Die Dermatologie / Ausgabe 11/2019
Print ISSN: 2731-7005
Elektronische ISSN: 2731-7013
DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-019-04491-4

Passend zum Thema

Neue ESMO-Clinical Practice Guidelines 2023 zum fortgeschrittenen mNSCLC

Mit dem Update der Clinical Practice Guidelines 2023 zum metastasierenden nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (mNSCLC) trägt die ESMO der in den letzten Jahren immer weiter gewachsenen Anzahl an Therapieoptionen Rechnung.

NOVUM Onkologie – Fortbildungsreihe zum NSCLC

Mit NOVUM Onkologie veranstaltet MSD regelmäßig Online-Fortbildungen zum Thema Lungenkarzinom. Bei dem mittlerweile etablierten Format erhalten Teilnehmende die Möglichkeit sich bei Expertendiskussionen zu praxisrelevanten Themen der pneumologischen Onkologie weiterzubilden.

Fokus Immunonkologie – NSCLC

Content Hub

Die Einführung von Immun-Checkpoint-Inhibitoren markierte einen entscheidenden Fortschritt in der Behandlung von bestimmten Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (non-small cell lung cancer, NSCLC) und eröffnete seither neue Perspektiven und Chancen für Behandler und geeignete Patienten. Hier finden Sie fortlaufend aktuelle Informationen und relevante Beiträge zur Immunonkologie in dieser Indikation.

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 11/2019

Dermatochirurgie 2019

Dermatoskopie – 30 Jahre nach der 1. Konsensus-Konferenz

Schnell wachsender, blutender Knoten an der Ferse

Aktuelle Aspekte zum Schmerzmanagement während und nach dermatologischen Operationen

Panorama Dermatologische Praxis

CME: Exantheme nach Auslandsreisen

Passend zum Thema

Neue ESMO-Clinical Practice Guidelines 2023 zum fortgeschrittenen mNSCLC

NOVUM Onkologie – Fortbildungsreihe zum NSCLC

Fokus Immunonkologie – NSCLC