Merkelzellkarzinom am besten operieren und bestrahlen

Welche Art von Therapie am besten geeignet ist, Rezidiv- und Mortalitätsraten von Patienten mit Merkelzellkarzinom zu senken, haben US-Dermatologen untersucht. Die Ergebnisse sprechen für Operation plus adjuvante Radiatio. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Das Merkelzellkarzinom ist ein seltenes kutanes neuroendokrines Malignom mit einer jährlichen Inzidenz von 0,2 (Frauen) bis 0,4 (Männer) je 100.000. Die Seltenheit bedingt, dass nur wenige große Vergleichsstudien existieren, in denen die verschiedenen Therapieansätze mit Blick auf ihre Ergebnisse verglichen werden. Einen solchen Vergleich haben US-Dermatologen, angeführt von Jamison Harvey (Mayo-Klinik Scottsdale), im Zuge einer systematischen Übersicht und Metaanalyse von 52 retrospektiven Studien versucht. Daten von 1804 Patienten mit Merkelzellkarzinom gingen in die Analyse ein. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug rund 30 Monate bei einer Spanne von 6 bis 120 Monaten. Alleinige operative Behandlung, sei es durch Mohs-Chirurgie oder weites Ausschneiden mit 1–2 cm breiten Exzisionsrändern, war mit einer Rezidivrate von 55% behaftet. Deutlich weniger Rückfälle gab es nach der Kombination von Operation mit adjuvanter Radiatio (39%). Mikroskopische Schnittrandkontrolle nach Mohs erwies sich dabei stets, ob allein oder in Kombination eingesetzt, der weiten Exzision als überlegen. Alleinige Bestrahlung erbrachte hingegen keine signifikant anderen Resultate als die alleinige Operation. Was bringt zusätzliche Chemotherapie? Überlegen war die Kombination von Skalpell und Strahlen auch mit Blick auf regionäre Lymphknotenmetastasen. In puncto Fernmetastasen wiederum zeigte sich kein Unterschied zwischen den Therapieoptionen. Die Hinzunahme einer Chemotherapie zu Chirurgie und Bestrahlung resultierte dort, wo diese Kombination jener von Operation und Strahlentherapie gegenübergestellt wurde, nicht in einer statistisch relevant niedrigeren Rezidivrate (48% vs. 46%). Die krebsspezifische Mortalität lag allerdings in der Dreierkombination höher (45% vs. 23%). Hinsichtlich der Gesamtmortalität gab es in der Summe keine Differenzen zwischen den einzelnen Behandlungsregimen. Ein Mangel der Studie ist die niedrige Qualität des analysierten Datenmaterials. Speziell fehlten Angaben zu Hochrisikofaktoren. Das bedeutet, dass die schlechteren Überlebensraten von Patienten mit einer Tripletherapie verzerrt gewesen sein könnten, weil vor allem Patienten mit aggressiveren Tumoren dieser Behandlung unterzogen worden waren. Empfehlungen der deutschen Leitlinie „Die Therapie von Patienten mit Merkelzellkarzinom zieht womöglich geringere Rezidivraten nach sich, wenn die Chirurgie mit adjuvanter Chemotherapie verbunden wird“, resümieren Harvey und Kollegen. Um aber konkrete Therapieempfehlungen geben zu können, müssten erst Ergebnisse von Studien höherer Qualität vorliegen. Die derzeit noch gültige deutsche Leitlinie zum Merkelzellkarzinom rät: „Wegen des hohen Risikos eines lokalen Rezidivs auch nach kompletter Resektion sollte eine adjuvante Strahlentherapie des Tumorbettes erfolgen.“ Ein Unterlassen der Radiatio halten die Autoren nur unter besonderen Umständen für gerechtfertigt: „Bei Vorliegen prognostisch günstiger Faktoren, Tumordurchmesser ≤ 1 cm, keine Invasion der Lymphgefäße, Tumorlokalisation außerhalb Kopf-Hals-Bereich, Resektionsrand ≥ 1 cm und Immunkompetenz kann gegebenenfalls auf die Bestrahlung des Tumorbettes verzichtet werden.“ Das Wichtigste in Kürze Frage: Welches ist das beste therapeutische Vorgehen gegen das Merkelzellkarzinom? Antwort: Die Operation, am besten mit mikroskopisch kontrollierter Mohs-Chirurgie, zieht in Kombination mit adjuvanter Radiatio die geringsten Rezidivraten nach sich. Bedeutung: Für konkrete Therapieempfehlungen bedarf es Studien höherer Qualität. Einschränkung: Das analysierte Datenmaterial war von geringer Qualität, es bestand die Gefahr systematischer Verzerrungen.

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