Kopfschmerzpatienten nicht mit Ja-Nein-Fragen löchern!

Im Gespräch mit Migränepatienten kommen offenbar wichtige Aspekte zu kurz. Wie eine US-Studie zeigt, gingen Neurologen unzureichend auf Kopfschmerzfrequenz und kopfschmerzfreie Tage ein und engten den Patienten durch geschlossene Fragetechniken ein. Im Dialog mit Migränepatienten ist eine patientenzentrierte Gesprächsführung enorm wichtig; dies haben bereits die Ergebnisse der AMCS-II-Studie (American Migraine Communication Study II) von 2008 nahegelegt: Anstelle den Patienten mit geschlossenen Fragen einzuengen, so lautete die Kernbotschaft, sollte man ihn ermutigen, seine Beschwerden und auch die damit verbundenen Beeinträchtigungen im Alltag frei zu schildern. In der Studie führte die sogenannte „Ask-and-Tell-Technik“ ohne erhöhten Zeitaufwand zu einer deutlich verbesserten Arzt-Patienten-Kommunikation und in der Folge zu einer verbesserten Patientenversorgung. 35 Gespräche ausgewertet Wie sehr es damit offensichtlich in der Praxis hapert, zeigt nun eine prospektive Beobachtungsstudie aus New York. Das Team um Dawn C. Buse vom Albert Einstein College of Medicine und Montefiore Headache Center ließ darin 14 erfahrene Neurologen ihre Gespräche mit Migränepatienten (zu 94% handelte es sich um Frauen) aufzeichnen. Die Vorgabe war, dass es sich in allen Fällen um Patienten mit chronischer Migräne handeln sollte. 35 Dialoge konnten schließlich ausgewertet werden. Diese dauerten im Mittel 11 Minuten und beinhalteten 17 kopfschmerzbezogene Fragen. Geschlossene Fragen überwiegen Geschlossene Fragen, die nur entweder ein „Ja“ oder „Nein“ oder eine sehr kurze Antwort erlaubten, überwogen mit einem Anteil von 82% deutlich. Dies lässt aus Sicht der Forscher deutliche Kommunikationsdefizite erkennen: „Dialoge, die so geführt werden“, so Buse und ihr Team, „lassen den Patienten keine Möglichkeit, das ganze Spektrum ihrer Erkrankung zu schildern, und tragen damit zur Unterdiagnostik bei.“ Nur in etwas mehr als der Hälfte der Gespräche wurde auf Kopfschmerzcharakteristika wie Lokalisation, Schmerztyp und Begleitsymptome eingegangen. Zwar fragte der Arzt in 77% der Fälle nach der Kopfschmerz- oder Migränefrequenz, allerdings wurde dabei meist die Formulierung „wie viele“ oder „wie oft“ in Zusammenhang mit einer bestimmten Zeitspanne – meist pro Woche oder Monat – verwendet. Antwort vorweggenommen Wie Buse et al. betonen, lautet das allgemein akzeptierte Kriterium für chronische Migräne „Kopfschmerzen an mindestens 15 Tagen im Monat über mindestens drei Monate“. Von drei Monaten war jedoch in keinem Dialog die Rede. Die Forscher monieren zudem, dass der Spezialist in der Regel die Antwort vorwegnahm, indem er z. B. fragte: „Sie haben das jeden Tag?“ (Antwort der Patientin: „Ja.“) Kopfschmerzbezogene Einschränkungen bei Alltagsaktivitäten und deren Einfluss auf die Lebensqualität kamen nur in acht Fällen (23%) zur Sprache, wobei sich der Arzt diesem Aspekt ausschließlich mit geschlossenen Fragen widmete. In keinem der aufgezeichneten Dialoge wurde schließlich darüber geredet, wie es dem Patienten zwischen den Attacken ging. Dabei, so Buse et al., seien solche Informationen „wichtig für die Therapieplanung“. Der Begriff „chronische Migräne“ fiel selten, und wenn, dann meist in Zusammenhang mit einem bestimmten Präparat oder einer Substanzklasse, die sich bei dieser Form bewährt habe. Daraus schließen die Forscher, dass die Patienten nicht genügend über den chronischen Charakter ihrer Erkrankung aufgeklärt wurden. Dies müsse den Betroffenen und ihren Familien jedoch klar gemacht werden, auch um das Ausmaß der Belastung richtig einzuschätzen. Prävention kommt zu kurz! Deutlich zu kurz kam schließlich auch die Prävention. Die Möglichkeit einer präventiven Medikation wurde nur in 37% erwähnt, wobei der Arzt auch hier meist nur ein bestimmtes Präparat nannte („Würden Sie denn wieder xy nehmen?“), manchmal sogar ohne mit dem Patienten über den Einnahmemodus und mögliche Nebenwirkungen zu sprechen. Erwartungen und Ziele der medikamentösen Prävention blieben komplett außen vor. Musterdialoge für die Praxis können der AMCS-II-Studie entnommen werden. Nach Buse und Kollegen kann man das Gespräch zum Beispiel mit dieser Frage einleiten: „An wie vielen Tagen im letzten Monat hatten Sie Kopfschmerzen, egal welcher Stärke?“ Unbedingt gehöre auch die Frage nach den kopfschmerzfreien Tagen dazu, ebenso wie die nach kopfschmerzbedingten Einschränkungen. Mit das wichtigste Anliegen der Autoren: offene Fragen stellen, um dem Patienten Gelegenheit zu geben, die ganze Bandbreite seiner Beschwerden zu schildern. Das Wichtigste in Kürze Frage: Werden Arztgespräche mit Migränepatienten aktuellen Anforderungen gerecht? Antwort: In 35 ausgewerteten Dialogen ließen Fragetechnik und Gesprächsinhalte deutliche Defizite erkennen. Bedeutung: Kommunikationsdefizite können zur Unterdiagnostik führen und den Behandlungserfolg gefährden. Einschränkung: Die Zahl der ausgewerteten Dialoge war gering. Die beteiligten Neurologen wussten, dass die Gespräche aufgezeichnet wurden.

Springer Medizin

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