Bewohner*innen mit Parkinson-Syndrom in der stationären Altenhilfe

Parkinson-Syndrome zählen zu den häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen im Alter. Zwei Drittel aller Betroffenen leiden an einem primären Parkinson-Syndrom. Derzeit wird die Anzahl der Menschen mit M. Parkinson in Deutschland auf etwa 420.000 geschätzt [9]. Der spätere Verlauf der Erkrankung ist durch eine zunehmende Hilfe- und Pflegebedürftigkeit geprägt.

Mit der vorliegenden Studie soll die Versorgungssituation der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom in der stationären Altenhilfe untersucht und, damit einhergehend, der Bedarf an pflegerischer Expertise und multiprofessioneller Zusammenarbeit exploriert werden. Es wird untersucht, wie hoch der Anteil der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom in stationären Pflegeeinrichtungen in Deutschland ist. Neben der Prävalenzrate sollen weitere Parameter wie Pflegegrad, Alter, Hoehn-Yahr-Stadium und Demenz als Komorbidität ermittelt werden. Ergänzend sollen durch die Einschätzungen der Wohnbereichsleitungen weitere Fragen zu Zusammenarbeit, Koordination, Wissen und Expertise beantwortet werden.

In der vorliegenden explorativen Querschnittserhebung wurde ein literaturbasierter und in Pretests überprüfter Fragebogen verwendet [13]. Der Fragebogen enthält neben Häufigkeitsangaben nominal- und ordinalskalierte Fragen zu subjektiven Einschätzungen.

Von 500 angeschriebenen Pflegeeinrichtungen konnten 85 gültige Fragebogen aus 57 Einrichtungen aus 13 Bundesländern in die Analyse eingeschlossen werden (Rücklauf: 11,4 %).

Die Prävalenz von Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom in Langzeitpflegeeinrichtungen in Deutschland liegt nach der vorliegenden Befragung mit 13,8 % signifikant höher als in internationalen Vergleichserhebungen (1,8–7,7 %; χ² = 76.517, df = 1, p < 0,001) [3, 10, 12, 15, 21]. Die Tatsache, dass in der durchgeführten Studie möglicherweise eher Wohnbereiche mit vom Parkinson-Syndrom Betroffenen teilgenommen haben, führt zur vorsichtigen Interpretation der ermittelten Prävalenz. Bei etwa 820.000 Pflegebedürftigen 2017 in stationären Pflegeeinrichtungen würden demnach ca. 113.000 Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom in Pflegeheimen in Deutschland leben. Damit wird in Deutschland, wie in anderen Studien herausgearbeitet, nahezu ein Viertel aller vom Parkinson-Syndrom Betroffenen in stationären Pflegeeinrichtungen versorgt [7, 9, 18].

Nach Hosking et al. weisen 64 % der stationär versorgten Parkinson-Syndrom-Betroffenen ein Hoehn-Yahr-Stadium von 5 auf [12]. Da in den meisten Fällen der vorliegenden Befragung keine Angaben zum Hoehn-Yahr-Stadium gemacht wurde, lässt sich nur durch den Vergleich mit der zu 55 % vorliegenden schweren und schwersten Pflegebedürftigkeit nach den Pflegeraden 4 und 5 ein ähnlicher Stand für Deutschland feststellen. Rund 9 % der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom stürzen. Auch wenn hier nur die Stürze mit Verletzungen resp. Folgen für stationäre Behandlungen gezählt werden können, ist diese Prävalenzrate signifikant höher (χ² = 196.174, df = 1, p < 0,001) als generell bei Pflegeheimbewohner*innen (5,5 %) [20]. Nach Zimmermann et al. zeigen Heimbewohner*innen mit kognitiven Beeinträchtigungen ein erhöhtes Risiko zu stürzen [27]. Da mehr als die Hälfte der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom Demenzerkrankungen aufzeigen, scheint dies eine mögliche Erklärung für die hohe Prävalenz für Stürze mit Verletzung in der vorliegenden Untersuchung zu sein. International werden kognitive und psychiatrische Symptome ebenfalls in mehr als der Hälfte der Betroffenen in Pflegeeinrichtungen beobachtet [2, 8, 12]. Damit sind die Versorgungs- und Betreuungssituationen bei Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom in der stationären Altenhilfe durch das komplexe Set an motorischen, nichtmotorischen, kognitiven und psychiatrischen Symptomen gekennzeichnet.

Im Kontext der komplexen Symptomatik und Komorbidität sind die therapeutischen Regime zu betrachten. Nahezu 60 % der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom nehmen mehr als 3‑ bis 8‑mal täglich Medikamente ein. Nach Angaben der Wohnbereichsleitungen nehmen 9 Bewohner*innen keine Medikamente ein. Ob diese Entscheidung aufgrund von Unverträglichkeiten bewusst getroffenen wurde oder gar Ausdruck der von anderen Studien aufgezeigten Unterberücksichtigung der vom Parkinson-Syndrom Betroffenen in stationären Pflegeeinrichtungen ist [2, 6], lässt sich mit den vorliegenden Daten nicht klären. Da die medikamentöse Therapie bei Parkinson-Syndromen sehr heterogene Behandlungsmöglichkeiten aufweist, sollte diese mit einer differenzierten Fragestellung bei Bewohner*innen in Langzeitpflegeeinrichtungen etwa im Kontext von Leitlinien näher untersucht werden. Fast 80 % der Wohnbereiche verfügen über physiotherapeutische Angebote, mindestens einmal pro Woche. Während generell etwa 35 % der Betroffenen mit einem Parkinson-Syndrom eine Physiotherapie erhalten [9], scheint das Angebot im stationären Bereich bedarfsorientierter zu sein [2, 6]. In 11 Wohnbereichen mit Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom besteht jedoch kein physiotherapeutisches Angebot.

Pflegefachpersonen mit speziellen Weiterqualifizierungen sind kaum bekannt und sind nicht vor Ort eingesetzt. Schwergrade der Erkrankungen, gemessen an den Hoehn-Yahr-Stadien sind der Pflege weitgehend unbekannt; spezielle Hilfsmittel werden kaum eingesetzt. Dennoch besteht seitens der befragten Wohnbereichsleitungen Uneinigkeit, inwiefern Schulungen resp. spezialisierte Pflege sinnvoll in der Versorgung der Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom sind. Da die Bewohner*innen eher schwerer betroffen sind und komplexe Krankheitsbilder aufzeigen, ist davon auszugehen, dass eine Expertise innerhalb des Pflegeteams zur Optimierung der Versorgung dieser Gruppe beitragen kann [11, 14, 23]. International nimmt die Parkinson Nurse eine entscheidende und konstante Rolle in einem multiprofessionellen Team ein [17]. In der vorliegenden Befragung zeigt sich keine klare Zuordnung, wer innerhalb des therapeutischen Teams die Koordination der zahlreichen Unterstützungsmaßnahmen übernimmt. Die Parkinson Nurse oder auch Parkinson-Assistentin (PASS) adressiert eher den akutstationären oder ambulanten Sektor in Deutschland [16]. Eine Ausweitung des Wirkungskreises dieser Rollen auf den langzeitstationären Bereich sowie eine verbesserte Zusammenarbeit mit dem stationären Sektor sind erforderlich [23]. Die weitgehend fehlende pflegerische Expertise unter den teilnehmenden Wohnbereichen bestätigt die Forderung nach einer Fachweiterbildung von Pflegefachpersonen zur Parkinson Nurse – bestenfalls als Hochschulausbildung – um „eine qualifizierte, sektorenübergreifende flächendeckende Unterstützung von Parkinson-Patienten“ zu ermöglichen [19]. Hinsichtlich der hohen Prävalenz von demenziellen Begleiterkrankungen wäre eine breitere Ausrichtung einer solchen Qualifikation auf neurodegenerative Erkrankungen sinnvoll.

Die Rücklaufquote ist durch die im Frühjahr 2020 aufgetretene Coronapandemie und die damit verbundenen Herausforderungen für stationäre Pflegeeinrichtungen stark beeinflusst worden. Insbesondere Wohnbereiche ohne vom Parkinson-Syndrom Betroffene haben unter diesen Umständen möglicherweise von einer Teilnahme abgesehen. Auch wenn im Vergleich mit anderen Untersuchungen plausibel, könnte die hier errechnete Prävalenzrate tatsächlich etwas niedriger sein. Da die Ergebnisse dennoch eine hohe Übereinstimmung mit externer Evidenz aufweisen, sollten sie in die Weiterentwicklung der Versorgungstruktur im langzeitstationären Bereich unbedingt eingebunden werden.

In der Mehrzahl der Einrichtungen können Bewohner*innen mit einem Parkinson-Syndrom von begleitenden Therapien und fachärztlicher Betreuung profitieren. Eine zentrale Koordination der beteiligten Akteure scheint es jedoch nicht zu geben. Eine entscheidende Rolle in der Vermittlung und Vernetzung zwischen den Sektoren und den Akteuren sowie in Bereichen der Edukation von Pflegepersonal in der stationären Altenhilfe können spezialisierte Pflegefachpersonen wie Parkinson Nurses einnehmen. Möglicherweise können hier Strukturen der integrierten Versorgung und der Aktivitäten des Vereins der Parkinson Nurses und Assistent*innen e. V. (http://​www.​vpna-ev.​de) erste Ansatzpunkte für Versorgungsnetzwerke für Betroffene in späten Krankheitsstadien sein, die dann in stationäre Langzeitpflegeeinrichtungen hineinwirken.