Reha wirkt nur, wenn die MS-Patienten am Ball bleiben

Mit körperlichem Training und psychologischer Unterstützung können MS-Kranke ihre Lebensqualität verbessern. Das klappt jedoch nur, wenn es gelingt, die Patienten langfristig aktiv zu halten. Dazu müssen Therapeuten deren Vorlieben kennen. Von Physiotherapie und psychologischer Betreuung können auch MS-Patienten profitieren. Doch welche Maßnahmen am ehesten nützen und wie lange sie anzuwenden sind, ist bislang umstritten, nicht zuletzt, weil es dazu nur wenige größere Studien gibt. Auf der Tagung der europäischen MS-Gesellschaft ECTRIMS in London haben Spezialisten um Dr. Finn Boesen von den MS-Kliniken in Haslev und Ry in Dänemark eine Untersuchung vorgestellt, bei der ein personalisiertes stationäres Rehaprogramm evaluiert wurde. Ein solches Programm ist in mehreren MS-Kliniken in Dänemark bereits etabliert, Hausärzte und Neurologen können die Betroffenen für eine vierwöchige Rehamaßnahme in solche Kliniken überweisen. Dort wird den Patienten ein personalisiertes Programm angeboten. Zum einen soll die körperliche Funktionsfähigkeit über Physiotherapie und Trainingsmaßnahmen erhalten oder verbessert werden, zum anderen können die Patienten lernen, besser mit ihrer Krankheit umzugehen und Wege zu finden, wie sie weiterhin ihrer Arbeit und ihren Interessen im Alltag nachgehen können. Die Reha beinhaltet also auch psychologische Betreuung und Coaching. Boesen nannte als Beispiel einen leidenschaftlichen Motorradfahrer, der seine Harley verkaufen musste, weil er Gleichgewichtsprobleme bekam. Dies bedeutete für ihn einen schweren Einschnitt. In der Reha lernte er, dass er sich damit nicht abfinden muss. Inzwischen fährt er wieder – und zwar eine dreirädrige Spezialanfertigung. Reha wirkt vor allem kurzfristig Das Team um Boesen prüfte das Rehaprogramm bei 427 MS-Patienten in einer kontrollierten Studie. Knapp die Hälfte wurde sofort in die Rehaklinik überwiesen (Interventionsgruppe), die übrigen kamen zunächst auf eine Warteliste und durften acht Monate später an der Reha teilnehmen (Kontrollgruppe). Die Ärzte untersuchten die Patienten zu Beginn, nach vier Wochen und nach sechs Monaten. Im Schnitt waren die Teilnehmer um die 50 Jahre alt und hatten seit etwa 15 Jahren MS-Beschwerden; die Hälfte erhielt immunmodulierende Medikamente. Praktisch alle MS-Kranken nahmen Physiotherapie in Anspruch, die allermeisten auch Ergotherapie, und rund die Hälfte beteiligte sich an Sitzungen mit Psychologen und Neuropsychologen. Für die Auswertung setzten die Ärzte um Boesen vor allem auf Lebensqualitätsfragebögen wie das „Functional Assessment of Multiple Sclerosis (FAMS)“. Dabei beurteilen die Patienten Mobilität, MS-Symptome, Fatigue, emotionales und allgemeines Wohlbefinden. Maximal waren mit der verwendeten FAMS-Version 170 Punkte möglich, zu Beginn lag der Wert bei 115 Punkten in der Interventions- und 114-Punkten in der Kontrollgruppe. Nach vier Wochen Reha hatte sich der FAMS-Wert auf 129 Punkte verbessert, einen Monat danach war er hingegen wieder auf 118 Punkte gefallen. Nach sechs Monaten erreichten die Patienten mit der Reha noch 117 Punkte, in der Kontrollgruppe waren es 112 Punkte, der Unterschied war nicht mehr signifikant. Ähnlich sah es bei der „Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29)“ aus. Hier verbesserte sich der Wert bei der psychologischen Dimension nach den vier Wochen Reha von 18 auf 14 Punkte, anschließend stieg er etwas, war mit 16 Punkten aber immer noch zwei Punkte besser als zu Beginn. Möglich sind hier 9–36 Punkte. In der Kontrollgruppe verschlechterte sich der Wert um einen Punkt, die Differenz von drei Punkten zwischen den beiden Gruppen war auch noch nach sechs Monaten signifikant, mit einer Effektstärke von 0,2 jedoch kaum klinisch relevant. Bei der MSIS-29-Skala für körperliche Beschwerden gab es zwischen Interventions- und Kontrollgruppe keine signifikanten Differenzen. Die multimodale personalisierte Reha scheint nach diesen Daten hauptsächlich einen unmittelbaren und kurzfristigen Effekt zu haben, immerhin profitiert die Psyche der Patienten etwas länger davon. Allerdings muss der Noceboeffekt in der Wartegruppe berücksichtigt werden: Wer dieser zugeteilt wird, ist vielleicht enttäuscht und fühlt sich deutlich schlechter, dies könnte das Ergebnis verzerrt haben. Beste Evidenz für körperliches Training Auf der anderen Seite sind langfristige Effekte vielleicht nur zu erwarten, wenn die Patienten das in der Reha gelernte anschließend konsequent umsetzen. Dafür sind vor allem körperliches Training und Physiotherapie geeignet, hat Dr. Jenny Freeman von der Universität in Plymouth, Großbritannien, berichtet. Sie hat mit ihrem Team aus der Literatur die vorhandene Evidenz destilliert und sich dabei auf Patienten mit progredienter MS beschränkt. Die höchste Evidenz für einen langfristigen Nutzen fanden die britischen Forscher für diverse Formen von körperlichem Training. Dadurch würden Gehfähigkeit und Lebensqualität verbessert sowie die Fatigue vermindert. Auch zum Nutzen von Fatigue-Management-Programmen gebe es eine sehr gute Evidenz, sagte Freeman auf der Tagung. Eine moderate Evidenz fand die Gruppe für multimodale Reha-Ansätze sowie kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen und Schulungsmaßnahmen. Kaum belastbare Studienergebnisse gab es zur elektrischen Stimulation, Hippotherapie oder speziellen Ernährungsprogrammen. Eigene Interessen fördern Mit Blick auf die offensichtlich sehr wirksamen körperlichen Trainingsprogramme warf Dr. Leigh Hale aus Dunedin, Neuseeland, die Frage auf, wie man MS-Kranke am ehesten dazu bekommt, körperlich aktiv zu bleiben oder es zu werden. Sie wies auf den Teufelskreis zwischen Fatigue und Bewegungsmangel hin: Wer sich müde und erschöpft fühlt, hat wenig Lust auf Bewegung, was die Fatigue wiederum verstärkt. Da nütze es auch wenig, wenn man MS-Kranke mit „dummen Vorschlägen“ abfertige und ihnen sage, sie sollten jeden Tag 50 Kniebeugen machen. In einem Projekt der Universität Dunedin haben die Forscher um Hale MS-Kranke gefragt, welche Art der körperlichen Aktivität ihnen am ehesten zusagt. Spezialisierte Therapeuten hatten die Patienten daraufhin beraten, ein auf ihre Bedürfnisse zugeschnittenes Programm entwickelt und anfangs einige Male mit ihnen trainiert. Anschließend unterstützten sie die Betroffenen per Mail und Telefon weiter. Wichtig war dabei, Probleme aus dem Weg zu räumen, die MS-Kranke am Training hinderten. Die Patienten bekämen oft zu hören, dies oder jenes könnten oder sollten sie nicht mehr tun. Das sei jedoch der falsche Ansatz. „Wenn jemand unbedingt tauchen will, dann sollten wir schauen, wie er dies trotz seinen Einschränkungen tun kann“, sagte Hale.

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