Frühe MS-Therapie lohnt sich: MS-Rate geringer, Schübe seltener

Wird bei einem klinisch isolierten Syndrom sofort gegen eine MS behandelt, zeigen sich nach elf Jahren noch Vorteile gegenüber einem verzögerten Therapiebeginn: Die MS-Rate bleibt geringer, und Schübe treten seltener auf. Ob eine MS-Therapie nicht nur Schüben vorbeugt, sondern auch die Krankheitsprogression langfristig bremst, ist noch immer Gegenstand von Diskussionen. Zwar spricht vieles dafür, dass Immunmodulatoren, indem sie die Krankheitsaktivität zurückdrängen, auch den Schaden im Gehirn reduzieren und den Übergang in eine sekundär progrediente MS verzögern. Allerdings ließ sich das in Therapiestudien bislang nicht eindeutig belegen, da die meisten nicht länger als zwei Jahre dauern. In offenen Verlängerungsstudien scheidet ein Großteil der Patienten aus, und es ist zumeist unklar, ob die wenigen verbliebenen dann noch repräsentativ für die jeweilige Studiengruppe sind. Eine jetzt veröffentlichte Auswertung der BENEFIT-Studie* mit Interferon beta-1b ist insofern bemerkenswert, als nach elf Jahren immerhin noch rund 60 % der einstigen Teilnehmer befragt und untersucht werden konnten. Dabei deutet sich an, dass eine frühe Behandlung nach über einer Dekade noch signifikante Vorteile zeigt. Konversionsrate um ein Drittel geringer Für BENEFIT wurden in den Jahren 2002 und 2003 insgesamt 468 Patienten mit einem klinisch isolierten Syndrom (CIS) aufgenommen und für zwei Jahre entweder mit Interferon beta-1b (292 Patienten) oder Placebo (176 Patienten) behandelt. Nach Konversion zu einer MS oder spätestens nach zwei Jahren wurde allen Patienten eine Beta-Interferon-Therapie angeboten (250 µg s.c. alle zwei Tage). Die Patienten konnten dann aber auch ein anderes Präparat oder keine Therapie wählen. In den ersten beiden Jahren entwickelten nach den damals geltenden Diagnosekriterien 45 % unter Placebo und 28 % unter Beta-Interferon eine klinisch manifeste MS, gemäß den modernen McDonald-Kriterien waren es 85 versus 69 %. Nach acht Jahren war die Zeit bis zur MS-Konversion in der Gruppe mit früher Therapie signifikant um 3,7 Jahre verlängert und das Konversionsrisiko um 32 % gesenkt. Die jährliche Schubrate war mit 0,20 versus 0,26 ebenfalls geringer. Es deutete sich bei einigen Parametern eine Parallelverschiebung an: Der Vorteil einer frühen Therapie ließ sich bei einem späteren Behandlungsbeginn nicht mehr aufholen. Dafür spricht nun auch die Auswertung der Elf-Jahres-Daten: Die MS-Konversionsrate war bei den Patienten mit frühem Therapiestart noch immer um 33 % geringer als bei dem im Schnitt 1,5 Jahre späteren Behandlungsbeginn, berichten Wissenschaftler um Professor Ludwig Kappos vom Universitätsspital Basel. Eine klinisch bestätigte MS nach den ursprünglich verwendeten Kriterien hatten nun 67 versus 75 %. Die Schubrate war über den gesamten Elfjahresverlauf bei frühem Therapiebeginn um rund ein Fünftel niedriger (0,21 versus 0,26). Die deutlichsten Unterschiede ergaben sich hier zwar im ersten Jahr, doch auch in den Jahren danach lag die Rate in der Gruppe mit früher Therapie tendenziell niedriger. Der EDSS-Wert hatte sich dagegen in beiden Gruppen nur wenig verändert und betrug im Median 2,0 und im Mittel 2,1 Punkte. Hier gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen – der Wert hatte seit Aufnahme in die Studie im Median jeweils um 0,5 Punkte zugenommen. 73 % weiterhin berufstätig Nur 25 Patienten (5,9 %) entwickelten eine sekundär progrediente MS. Der Anteil war in der Gruppe mit früher Therapie geringer (4,5 versus 8,3 %), allerdings ergab sich keine signifikante Differenz. Hier muss wohl noch etwas gewartet werden, um statistisch belastbare Zahlen zu erhalten. Bei einem von mehreren Kognitionstests, dem Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT-3), schnitten die Teilnehmer mit frühem Therapiestart nach elf Jahren signifikant besser als die mit späterem Beginn ab, nicht jedoch bei einer anderen Untersuchung zur Verarbeitungsgeschwindigkeit, dem Symbol Digit Modalities Test (SDMT). Auch beim Ausmaß der Hirnatrophie und der Läsionslast sowie bei Fatigue- und Depressionsscores hatten die Patienten mit späterem Behandlungsbeginn keine Nachteile. Im Wesentlichen machte sich der frühe Therapiebeginn also in einer geringeren Schub- und MS-Konversionsrate bemerkbar. Auffallend ist die insgesamt hohe Rate von Patienten im Berufsleben: Sie ist von 81 % zu Studienbeginn lediglich auf 73 % nach elf Jahren gesunken – hauptsächlich, weil dann 9 % der Patienten in Rente waren. Nur 1 % der Teilnehmer lebte zum Ende der Analyse in einer Pflegeeinrichtung. Der milde Verlauf der MS bei allen Patienten – ob mit frühem oder verzögertem Therapiebeginn – überrascht. In natürlichen Verlaufsstudien hatte nach zehn Jahren oft die Hälfte der Patienten einen EDSS-Wert von 3 und mehr Punkten, auch war die Hälfte dann nicht mehr in Arbeit, berichten die Baseler MS-Experten. Gut möglich ist allerdings, dass gerade diejenigen Patienten mit einem ungünstigen MS-Verlauf wenig Motivation aufbringen, weiterhin an der Studie teilzunehmen. Dies würde die MS-Therapie besser erscheinen lassen, als sie tatsächlich ist. *BENEFIT: Betaferon/Betaseron in Newly Emerging MS for Initial Treatment

Springer Medizin

Frühe MS-Therapie lohnt sich: MS-Rate geringer, Schübe seltener

Passend zum Thema

Services in der MS-Therapie für Neurolog*innen und Betroffene

Springer Medizin

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Passend zum Thema

Services in der MS-Therapie für Neurolog*innen und Betroffene