Visusminderung bei MS? Auch an Uveitis denken

Eine Multiple Sklerose geht in etwas mehr als einem Prozent der Fälle mit einer Uveitis einher. Eine ophthamologische Untersuchung und gegebenenfalls Mitbehandlung ist ohnehin bei allen MS-Betroffenen mit Visusminderung ratsam. Als Uveitis bezeichnet man eine Entzündung der mittleren Augenhaut (Uvea), die die Aderhaut (Choroidea), den Ziliarkörper und die Iris einschließt. Die Entzündung kann zusätzlich den Glaskörper betreffen. Eine Uveitis kann im Zuge unterschiedlicher Erkrankungen auftreten, die mit einer systemischen Entzündungsreaktion einhergehen. Das sind neben Infektionskrankheiten wie der Lyme-Borreliose, Lues oder Infektionen mit Viren der Herpesgruppe unter anderem auch rheumatische Erkrankungen und die Multiple Sklerose (MS). Schneeballartige Glaskörpertrübungen Charakteristisch für die Erkrankung sind laut Prof. Uwe Pleyer, Augenheilkunde, Charité, Universitätsmedizin Berlin, die häufig bilateralen und rezidivierenden, meist moderaten Visusminderungen bei äußerlich reizfreiem Auge. Bei Glaskörperbefall zeigt die Ophthalmoskopie die typischen Trübungen (Floater), die Schneebällen (Snowballs) oder Schneeverwehungen (Snowbanks) [T1] ähneln. Bei Beteiligung der Retina kann die Erkrankung bis zur Erblindung gehen. „Deswegen ist es wichtig, eine Uveitis frühzeitig zu erkennen und zu behandeln,“ betonte Pleyer. Eine neu diagnostizierte Uveitis, die von neuen neurologischen Symptomen begleitet sei, erfordere eine neurologische Abklärung einschließlich kranieller MRT zum Ausschluss präklinischer MS-Läsionen. Das sei besonders wichtig, wenn man eine Behandlung der Uveitis mit einem Anti-TNFα-Wirkstoff in Betracht ziehe, da diese Medikamente die Progression einer bestehenden MS auslösen könne. Bereits ein radiologisch isoliertes Syndrom gelte als Kontraindikation. Bei Uveitiserkrankten, die bereits eine Anti-TNF-Behandlung erhalten, solle man diese im Fall einer im Verlauf auftretenden MS absetzen. Laut Prof. Manuel Friese, Institut für Neuroimmunologie und Multiple Sklerose, Uniklinik Hamburg-Eppendorf, ist eine ophthamologische Untersuchung bei MS mit begleitenden Visusminderungen auch wichtig, um Optikusneuritis, Uveitis und ophthamologische Nebenwirkungen der MS-Therapie voneinander abzugrenzen. Bei MS mit begleitender Uveitis sollen Friese zufolge im Fall einer Progression bevorzugt Therapien mit einem potenziellen Doppelnutzen eingesetzt werden. Friese empfiehlt dann Anti-CD20-Antikörper, das heißt Ocrelizumab oder Rituximab. Auch bei folgenden Medikamenten gäbe es zumindest Hinweise darauf, dass sie sich günstig auf den Verlauf sowohl der MS als auch der Uveitis auswirken: Betainterferon, Glatirameracetat, Dimethylfumarat, Mycophenolat, Azathioprin und Alemtuzumab. Auch in diesem Punkt waren sich beide Experten einig: Bei MS-Betroffenen mit Uveitits sollten regelmäßige opthalmologische Kontrollen sowie eine interdisziplinäre Abstimmung der Therapie erfolgen. Empfehlung der Redaktion DGN 2021 – das Kongressdossier Eine vielversprechende kausale Therapieoption bei Parkinson, häufige Kritikpunkte zur neuen S2K-Leitlinie zur Multiplen Sklerose oder Empfehlungen zur Beratung von Patient*innen mit Bewegungsstörungen – zu diesen und weiteren Themen lesen Sie in unserem Dossier zum Kongress der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. basierend auf: Sitzung „Neuroimmunologische Krankheitsbilder im Spiegel der Nachbardisziplinen“; Virtueller DGN-Kongress 2021 vom 3. bis 6. November 2021, Symposium, www.dgnvirtualmeeting.org

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