Mit früher und effektiver Therapie die Plastizitätsreserve erhalten

Bei einer gesicherten schubförmigen Multiplen Sklerose (MS) ist es angezeigt, möglichst früh zu behandeln. Eine hochwirksame Therapieoption stellt der vollhumane monoklonale Anti-CD20-Antikörper Ofatumumab dar. Als Grund für eine möglichst frühzeitige Therapie bei schubförmiger MS machte Prof. Dr. Ralf Linker, Direktor der Klinik und Poliklinik für Neurologie an der Universität Regensburg, den Erhalt der kognitiven Reserve, auch als Plastizitätsreserve bezeichnet, geltend. Je später mit der Therapie begonnen werde, desto weniger sei von der Reserve noch verfügbar. Sei sie aufgebraucht, komme es zum Verlust sensorischer, motorischer, vegetativer und kognitiver Fähigkeiten [Giovannoni G et al. Mult Scler Relat Disord 2016;9 (Suppl 1):S5-S48]. Das in Deutschland in dieser Indikation seit etwa anderthalb Jahren verfügbare Ofatumumab 20 mg s. c. (Kesimpta®) weise ein vorteilhaftes Nutzen-Risiko-Profil auf und weltweit bestünden aus klinischen Studien sowie nach der Marktzulassung bereits 44.000 Patientenjahre Erfahrung, sagte Linker. Das Präparat zeichne sich durch ein umfassendes Wirkprofil, besonders bei früher MS und in der Langzeittherapie, sowie ein Sicherheitsprofil ohne unerwartete Signale und gute Verträglichkeit aus. Die subkutane Applikation adressiere zielgerichtet das lymphatische System, injektionsbedingte Ereignisse lägen auf einem niedrigen Niveau. Es seien keine Auffälligkeiten der Rate von Infektionen oder malignen Erkrankungen festgestellt worden. Die IgG-Level seien im Mittel über vier Jahre stabil geblieben [Kramer J et al. AAN 2022, Poster P011; Hauser SL et al. AAN 2022, oral presentation: S14.004; Hauser SL et al. N Engl J Med. 2020;383:546-57; Cross AH et al. ACTRIMSECTRIMS 2020, P0234]. Aus den Studien ASCLEPIOS und ALITHIOS war ein Vergleich der Wirksamkeit von Ofatumumab in der Erstlinientherapie gegenüber der Gabe nach Teriflunomid sowie einem späten Therapiewechsel (nach mehreren Vortherapien, davon als letzte Teriflunomid) möglich. Dabei wurde unter Ofatumumab als Erstlinientherapie nur bei einem von 32 Patienten eine über sechs Monate bestätigte Behinderungsverschlechterung dokumentiert, bei einem späten Therapiewechsel waren es einer von 13 Patienten [Cohen JA et al. CMSC 2022, LB8385]. Aus der Studie KYRIOS gebe es ermutigende erste Daten zur Immunantwort nach COVID-19-Impfung. Die Immunantwort unter stabiler Ofatumumab-Therapie sei hoch gewesen: Bei drei von vier seronegativen Patienten sei nach Booster eine Serokonversion festgestellt worden [Ziemssen T et al. ECTRIMS 2022, P711]. …