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Myelitis with normal spinal cord MRI: don't forget anti-MOG antibodies disease!

  • 10.03.2020
  • Neuro-Images
Erschienen in:

Auszug

A 34-year-old man was referred with a 2-week history of subacute paraparesis. He had no medical history and no treatment. He had no recent history of infection or vaccination. At admission, he presented with bilateral and symmetric motor weakness of lower limbs, sparing the upper limbs. He had a left extensor plantar response. Sensory exam revealed moderately decreased pinprick and light touch, decreased bilateral vibration sense especially in the right lower limb, with a bilateral T4 sensory level. He complained of dysuria without retention and constipation. Spinal cord MRI with gadolinium injection realized 4 days after admission was strictly normal (Cf. Fig. 1). Brain MRI was also normal. CSF examination disclosed marked lymphocytic meningitis (93 leukocytes/mm3, with 90% of lymphocytic cells), elevated protein level (0.83 g/L; N < 0.5 g/L) and normal glucose CSF level (0.5 g/L; 0.5 < N < 0.8 g/L). PCR screening tests performed on CSF for HSV, VZV, CMV, EBV, enterovirus, and mycoplasma pneumoniae were all negative. No oligoclonal bands were found in CSF. Extensive biological workup (including antinuclear antibodies, angiotensin-converting enzyme, and antineutrophil cytoplasmic antibodies), was unremarkable. At this time, we did not perform serum testing for AQP4-IgG and anti-MOG antibodies IgG (MOG-Ab IgG). Thoracic CT scan was normal. The motor weakness and the sensory symptoms of lower limbs moderately improved and he was discharged at home without specific treatment. One month later, he complained of fatigue and moderate persistent sensory symptoms only in the right lower limb without any motor weakness. Repeated CSF examination disclosed 7 leukocytes/mm3, protein level at 0.63 g/L (N < 0.5 g/L) and normal glucose CSF level. Somatosensory-evoked potentials disclosed increased latencies in the left lower limb (P37 = 50 ms) and were not detected in the right lower limb. Visual-evoked potentials found increased latencies for both eyes, despite the patient had no visual signs (P100 = 126 ms and 124 ms, respectively, for the right and left eyes). The patient was treated with IV methylprednisolone (1 g daily for 3 days). Two months after, neurological examination was strictly normal and repeated brain and spinal cord MRI were still normal.
Fig. 1
Spinal cord MRI in T2 sequences (a, b, c), and T1-weighted postgadolinium (d, e, f) showing no abnormalities
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Titel
Myelitis with normal spinal cord MRI: don't forget anti-MOG antibodies disease!
Verfasst von
Lou Grangeon
Benjamin Hébant
Maxime Guillaume
Patrick Ahtoy
Romain Lefaucheur
Publikationsdatum
10.03.2020
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
Acta Neurologica Belgica / Ausgabe 4/2020
Print ISSN: 0300-9009
Elektronische ISSN: 2240-2993
DOI
https://doi.org/10.1007/s13760-020-01327-0
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Bildnachweise
Die Leitlinien für Ärztinnen und Ärzte, Alter Mann entspannt sich im Grünen/© koldunova_anna / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Hirn-MRT zeigt bilaterale subdurale Blutung (blaue Pfeile)/© Salvatore Perrone et al doi.org/10.1007/s00277-023-05392-2 unter CC-BY 4.0