Verschiedene Therapieregime im Vergleich Myopiekontrolle: Wie viel Atropin für europäische Kinderaugen?

Nach den 3-Jahresergebnissen der europäischen MOSAIC2-Studie scheint die Myopiekontrolle mit 0,05%igen Atropintropfen besser zu gelingen als mit der gängigen 0,01%igen Lösung; trotz der höheren Nebenwirkungsrate war die Therapietreue nicht schlechter. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Niedrig dosiertes Atropin soll helfen, ein übermäßiges Längenwachstum des Augapfels bei kurzsichtigen Kindern zu verlangsamen. Ein dosisabhängiger Effekt war vor allem in Studien aus dem asiatischen Raum zu beobachten, nicht so in Analysen aus Europa. In der multizentrische CHAMP(Childhood Atropine for Myopia Progression)-Studie aus Nordamerika und Europa etwa schnitt die Prophylaxe mit einer 0,01%igen Lösung sogar besser ab als die mit einer 0,02%igen Lösung. In Europa hat sich mittlerweile die Kontrolle mit 0,01%igen Atropinaugentropfen etabliert, nicht zuletzt da die Verträglichkeit der in Asien üblichen 0,05%igen Tropfen nicht gesichert ist. Es wird befürchtet, dass infolge der geringer pigmentierten Iriden europäischer Kinder mit mehr Nebenwirkungen zu rechnen ist, schließlich steht im Auge weniger Atropin bindendes Melatonin zur Verfügung. Neue Einsichten lieferte nun die MOSAIC(24-Month Myopia Outcome Study of Atropine in Children)2-Studie, in der mehrere Therapieregime mit unterschiedlicher Atropindosierung getestet wurden. Laut den Resultaten nach drei Jahren ließ sich offenbar mit 0,05%igen Tropfen auch in der europäischen Population das Längenwachstum im Vergleich am effektivsten verlangsamen. Für die MOSAIC2-Studie wurden 250 Kinder aus der MOSAIC-Studie in zwei Gruppen randomisiert. Die Mädchen und Jungen der Gruppe 1 (n = 83) waren in den ersten zwei Jahren mit Placebo behandelt worden und tropften im dritten Jahr abends jeweils einen Tropfen einer 0,05%igen Atropinlösung in jedes Auge. Die Kinder der Gruppe 2 hingegen hatten zwei Jahre lang 0,01%ige Atropinaugentropfen genutzt und wechselten im dritten Jahr entweder auf Placebo (n = 31) bzw. auf Placebo in abnehmender Behandlungsfrequenz (n = 29) oder führten die Therapie weiter, schlichen das Medikament aber über das Jahr hinweg aus (n = 73). Mehr Atropin, mehr Wirkung Mit Blick auf das Längenwachstum wurden mit der höheren Dosierung im Vergleich die besten Ergebnisse erzielt; die adjustierten Messwerte blieben 0,06 mm bzw. 0,04 mm unter denen der Gruppe 2, also der Placebo- bzw. 0,01%-Atropingruppe. Ein Unterschied in der Brechkraft des Auges bestätigte sich nur im Vergleich zur Gruppe, die von 0,01%-Atropin auf Placebo wechselte, mit einer adjustierten Differenz von –0,13 dpt. Ein Reboundeffekt war unter Placebo nicht zu beobachten. Unter den höher dosierten Augentropfen traten mehr Nebenwirkungen auf. Innerhalb der drei Jahre berichteten zehn (15%) bzw. fünf (8%) Kinder der Gruppe 1 über Sehprobleme im Nahbereich oder Lichtempfindlichkeit, aber nur 2 (3%) bzw. kein Kind, das Atropin in der 0,01%igen Dosierung über drei Jahre tropfte. In den Gruppen, in denen auf Placebo gewechselt wurde, waren keine Nebenwirkungen aufgetreten. Hohe Therapietreue trotz Nebenwirkungen Die Therapie mit 0,05%igen Atropinaugentropen war effektiver, aber auch mit mehr Nebenwirkungen wie Verschwommensehen im Nahbereich und einer erhöhten Lichtempfindlichkeit verbunden, wie die Forschenden betonten. „Im Großen und Ganzen wurden die Symptome aber gut toleriert. Die Abschlusskontrolle nach 36 Monaten haben 92% der Kinder aus Gruppe 1 wahrgenommen, das Therapieregime strikt befolgt 81%. Nur in 5% mussten therapiebedingten Symptome mit multifokalen Linsen ausgeglichen werden.“ Die Experten geben zu bedenken, dass eine Nebenwirkungsrate von 20% umgekehrt bedeute, dass 80% der europäischen Kinder und Jugendlichen die Behandlung mit 0,05% Atropin gut vertragen. Aus ihrer Sicht sollte daher aufgrund der guten Behandlungsergebnisse auch in der europäischen Population über eine Myopiekontrolle mit 0,05% Atropin nachgedacht werden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wie wirksam und sicher sind verschieden dosierte Atropin-Behandlungsregime, 0,01% und 0,05%, zur Myopiekontrolle bei Kindern aus Europa? Antwort: In der MOSAIC(24-Month Myopia Outcome Study of Atropine in Children)2-Studie berichteten innerhalb des Studienzeitraums von drei Jahren beinahe 20% der 66 Kinder, die 0,05% Atropin tropften, über Sehprobleme im Nahbereich oder Lichtempfindlichkeit. Eine höhere Abbruchrate folgte daraus nicht. Kinder mit höherer Dosierung hatten das im Vergleich geringste Längenwachstum des Bulbus; die adjustierten Messwerte blieben 0,06 mm unter denen, die mit 0,01% Atropin erreicht wurden. Bedeutung: Eventuell sollte auch bei Kindern mit helleren Augen über eine Myopiekontrolle mit 0,05% Atropin nachgedacht werden. Einschränkung: Kleine Gruppengrößen in den Therapiearmen, Fehlen einer atropinnaiven Kontrollgruppe.

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