Mysteriöse progrediente embolische Hirninfarkte

Auszug

Eine 57-jährige Patientin stellte sich notfallmäßig aufgrund einer passageren Symptomatik mit Dysarthrie, fazialer Parese links und Parästhesien des linken Armes und Beines in unserer Notaufnahme vor. In der klinisch-neurologischen Untersuchung konnte kein Defizit mehr festgestellt werden. Das cMRT zeigte 3 kleine akute Ischämien rechts frontoparietal subkortikal sowie frontal kortikal (Abb. 1). An vaskulären Risikofaktoren ließ sich lediglich ein geringer Nikotinkonsum eruieren. Die umfassende differenzialätiologische Abklärung blieb in Bezug auf eine kardiale (transthorakale und transösophageale Echokardiographie) und arterioarterielle Emboliequelle (prolongierte Langzeit-EKG über 72 h, Ultraschalluntersuchung bzw. CT-Angiographie der hirnversorgenden Gefäße und der Aorta) sowie hinsichtlich einer Thrombophilie (Antiphospholipidantikörper, Faktor-V-Leiden-Mutation und Protein-C-/-S-Bestimmung) ohne wegweisende Befunde. Auch für eine entzündliche Genese im Sinne einer Vaskulitis fanden sich liquoranalytisch keine Hinweise. Zusammenfassend musste von embolischen Schlaganfällen unklarer Ursache (ESUS) ausgegangen werden.

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