nach oben

Erschienen in:

02.11.2017 | Nahrungsmittelallergien | Übersicht

Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie aktuell sortiert

verfasst von: Prof. Dr. Regina Treudler, Jan-Christoph Simon

Erschienen in: Allergo Journal | Ausgabe 7/2017

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Großteil der IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien bei Erwachsenen basiert auf einer Sensibilisierung gegenüber Pollen mit anschließenden Reaktionen auf strukturverwandte, häufig instabile Allergene insbesondere in Obst (inklusive Schalenfrüchten), Gemüse und Gewürzen.

Material und Methoden

Diese Arbeit ist ein aktueller Überblick ausgewählter, wissenschaftlichen Arbeiten über pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie und wurde durch Recherchen in Pubmed, der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS) des Robert Koch-Instituts sowie den nationalen und internationalen Leitlinienregistern erstellt.

Ergebnisse

Als häufigste Form pollenassoziierter Nahrungsmittelallergien werden in Nordeuropa zumeist birkenpollenassoziierte Beschwerden beobachtet. Die Obstsorten, die am häufigsten zu Symptomen führen, gehören zur Familie der Rosaceae (zum Beispiel Äpfel, Kirschen) und der Fagales (Haselnuss). Ebenfalls hervorzuheben sind Reaktionen auf Leguminosen (zum Beispiel Erdnüsse, Soja) und auf die Gemüsesorten Sellerie, Karotte, Tomate und Paprika. Die klinischen Symptome der pollenassoziierten Nahrungsmittelallergie können neben einer oropharyngealen Kontakturtikaria auch eine Beteiligung weiterer Organsysteme bis hin zum anaphylaktischen Schock umfassen. Die wesentlichen pflanzlichen Nahrungsmittelallergene gehören zu wenigen Proteinfamilien (Bet-v-1-Homologe, Profiline, Lipidtransferproteine, Speicherproteine und Thaumatinartige Proteine).

Schlussfolgerung

Die Diagnostik pollenassozierter Nahrungsmittelallergie hat sich auch unter Einbeziehung der komponentenaufgelösten/molekularen Allergologie in den letzten Jahren stark erweitert und ermöglicht so einen sicheren Nachweis. Die Therapie umfasst eine diätetische Beratung und die Verordnung von Notfallmedikamenten. Zudem scheint eine allergenspezifische Immuntherapie auf kreuzreagierende Pollenallergene bei einem Teil der Patienten positive Aspekte auf die begleitende Nahrungsmittelallergie zu entfalten.

Haftenberger M, Laußmann D, Ellert U, Kalcklösch M, Langen U, Schlaud M et al. [Prevalence of sensitisation to aeraoallergens and food allergens: results of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1)]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013;56:687–97CrossRefPubMed

Worm M, Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, Bischoff SC, Classen M et al. Guidelines on the management of IgE-mediated food allergies: S2k-Guidelines of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) in collaboration with the German Medical Association of Allergologists (AeDA), the German Professional Association of Pediatricians (BVKJ), the German Allergy and Asthma Association (DAAB), German Dermatological Society (DDG), the German Society for Nutrition (DGE), the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), the German Society for Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery, the German Society for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ), the German Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA), the German Society for Pneumology (DGP), the German Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (GPGE), German Contact Allergy Group (DKG), the Austrian Society for Allergology and Immunology (Æ-GAI), German Professional Association of Nutritional Sciences (VDOE) and the Association of the Scientific Medical Societies Germany (AWMF). Allergo J Int 2015;24:256–93CrossRefPubMedPubMedCentral

Worm M, Jappe U, Kleine-Tebbe J, Schäfer C, Reese I, Saloga J et al. Food allergies resulting from immunological cross-reactivity with inhalant allergens: Guidelines from the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the German Dermatology Society (DDG), the Association of German Allergologists (AeDA) and the Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA). Allergo J Int 2014;23:1–16CrossRefPubMedPubMedCentral

Werfel T, Asero R, Ballmer-Weber BK, Beyer K, Enrique E, Knulst AC et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy 2015;70:1079–90CrossRefPubMed

Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol 2016;27 Suppl 23:1–250CrossRefPubMed

Datema MR, Zuidmeer-Jongejan L, Asero R, Barreales L, Belohlavkova S, de Blay F et al. Hazelnut allergy across Europe dissected molecularly: A EuroPrevall outpatient clinic survey. J Allergy Clin Immunol 2015;136:382–91CrossRefPubMed

Treudler R, Reuter A, Engin AM, Simon JC. A Case of Anaphylaxis After Garlic Ingestion: Is Alliinase the Only Culprit Allergen? J Investig Allergol Clin Immunol 2015;25:374–5PubMed

Gebhardt C, Vieths S, Gubesch M, Averbeck M, Simon JC, Treudler R. 10 kDa lipid transfer protein: the main allergenic structure in a German patient with anaphylaxis to blueberry. Allergy 2009;64:498–9CrossRefPubMed

Renner R, Hipler C, Treudler R, Harth W, Süss A, Simon JC. Identification of a 27 kDa protein in patients with anaphylactic reactions to mango. J Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:476–81PubMed

10.

Treudler R, Simon JC. Overview of component resolved diagnostics. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:110–17CrossRefPubMed

11.

Treudler R. Update on in vitro allergy diagnostics. J Dtsch Dermatol Ges 2012;10:89–97PubMed

12.

Treudler R, Kramer S, Kleine-Tebbe J, Simon JC. Steigende Popularität von Soja: Wie werden Birkenpollenallergiker richtig beraten? Allergo J 2010;19:243–50

13.

Treudler R, Werner M, Thiery J, Kramer S, Gebhardt C, Averbeck M et al. High risk of immediate-type reactions to soy drinks in 50 patients with birch pollinosis. J Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:483–4PubMed

14.

Kleine-Tebbe J, Vogel L, Crowell DN, Haustein U, Vieths S. Severe oral allergy syndrome and anaphylactic reactions caused by a Bet v 1-related PR-10 protein in soybean, SAM22. J Allergy Clin Immunol 2002;110:797–804CrossRefPubMed

15.

Turner PJ, Baumert JL, Beyer K, Boyle RJ, Chan CH, Clark AT et al. Can we identify patients at risk of life-threatening allergic reactions to food? Allergy 2016;71:1241–255CrossRefPubMed

16.

Nassiri M, Babina M, Dölle S, Edenharter G, Ruëff F, Worm M. Ramipril and metoprolol intake aggravate human and murine anaphylaxis: evidence for direct mast cell priming. J Allergy Clin Immunol 2015;135:491–9CrossRefPubMed

17.

Mahdavinia M, Bishehsari F, Hayat W, Elhassan A, Tobin MC, Ditto AM. Association of eosinophilic esophagitis and food pollen allergy syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol 2017;118:116–17CrossRefPubMed

18.

Beyer S, Franke A, Simon JC, Treudler R. Measurement of health-related quality of life in adult patients with birch pollen-associated food allergy. J Dtsch Dermatol Ges 2016;14:397–404PubMed

19.

Wagner A, Szwed A, Buczylko K, Wagner W. Allergy to apple cultivars among patients with birch pollinosis and oral allergy syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;117:399–404CrossRefPubMed

20.

Mastrorilli C, Tripodi S, Caffarelli C, Perna S, Di Rienzo-Businco A, Sfika I et al. Endotypes of pollen-food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular classification. Allergy 2016;71:1181–191CrossRefPubMed

21.

Masthoff LJ, Mattsson L, Zuidmeer-Jongejan L, Lidholm J, Andersson K, Akkerdaas JH et al. Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly specific for a hazelnut allergy with objective symptoms in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol 2013;132:393–9CrossRefPubMed

22.

Hansen KS, Ballmer-Weber BK, Lüttkopf D, Skov PS, Wüthrich B, Bindslev-Jensen C et al. Roasted hazelnuts — allergenic activity evaluated by double-blind, placebo-controlled food challenge. Allergy 2003;58:132–8CrossRefPubMed

23.

Worm M, Hompes S, Fiedler E, Illner A, Zuberbier T, Vieths S. Impact of native, heat-processed and encapsulated hazelnuts on the allergic response in hazelnut-allergic patients. Clin Exp Allergy 2009;39:159–66CrossRefPubMed

24.

Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B, Lüttkopf D, Pompei C, Wangorsch A et al. Influence of food processing on the allergenicity of celery: DBPCFC with celery spice and cooked celery in patients with celery allergy. Allergy 2002;57:228–35CrossRefPubMed

25.

Zuidmeer L, van Ree R. Lipid transfer protein allergy: primary food allergy or pollen/food syndrome in some cases. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:269–73CrossRefPubMed

26.

Pascal M, Muñoz-Cano R, Reina Z, Palacín A, Vilella R, Picado C et al. Lipid transfer protein syndrome: clinical pattern, cofactor effect and profile of molecular sensitization to plant-foods and pollens. Clin Exp Allergy 2012;42:1529–39CrossRefPubMed

27.

Asero R, Monsalve R, Barber D. Profilin sensitization detected in the office by skin prick test: a study of prevalence and clinical relevance of profilin as a plant food allergen. Clin Exp Allergy 2008;38:1033–7CrossRefPubMed

28.

San Nicoló M, Braun T, Eder K, Berghaus A, Gröger M. Clinical Relevance of IgE to Profilin and/or Polcalcin in Pollen-Sensitized Patients. Int Arch Allergy Immunol 2016;169:101–7CrossRefPubMed

29.

Wallner M, Ferreira F, Hofer H, Hauser M, Mahler V, Kleine-Tebbe J. Das Konzept der Pollen-Panallergene. In: Molekulare Allergiediagnostik. Kleine-Tebbe J, Jakob T (eds.). Berlin-Heidelberg: Springer 2015; p. 33–42CrossRef

30.

Asero R, Tripodi S, Dondi A, Di Rienzo Businco A, Sfika I, Bianchi A, Candelotti P et al.; Italian Pediatric Allergy Network (I-PAN). Prevalence and Clinical Relevance of IgE Sensitization to Profilin in Childhood: A Multicenter Study. Int Arch Allergy Immunol 2015;168:25–31CrossRefPubMed

31.

Egger M, Mutschlechner S, Wopfner N, Gadermaier G, Briza P, Ferreira F. Pollen-food syndromes associated with weed pollinosis: an update from the molecular point of view. Allergy 2006;61:461–76CrossRefPubMed

32.

Palacín A, Rivas LA, Gómez-Casado C, Aguirre J, Tordesillas L, Bartra J, Blanco C et al. The involvement of thaumatin-like proteins in plant food cross-reactivity: a multicenter study using a specific protein microarray. PLoS One 2012;7:e44088CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Lukschal A, Wallmann J, Bublin M, Hofstetter G, Mothes-Luksch N, Breiteneder H et al. Mimotopes for Api g 5, a Relevant Cross-reactive Allergen, in the Celery-Mugwort-Birch-Spice Syndrome. Allergy Asthma Immunol Res 2016;8:124–31CrossRefPubMed

34.

Borghesan F, Mistrello G, Amato S, Giuffrida MG, Villalta D, Asero R. Mugwort-fennel-allergy-syndrome associated with sensitization to an allergen homologous to Api g 5. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2013;45:130–7PubMed

35.

Rüger RD, Wagner S, Simon JC, Treudler R. Severe type 1-allergy to raw bell pepper. Hautarzt 2010;61:339–42CrossRefPubMed

36.

Wangorsch A, Jamin A, Foetisch K, Malczyk A, Reuter A, Vierecke S et al. Identification of Sola l 4 as Bet v 1 homologous pathogenesis related-10 allergen in tomato fruits. Mol Nutr Food Res 2015;59:582–92CrossRefPubMed

37.

Gao ZS, Yang ZW, Wu SD, Wang HY, Liu ML, Mao WL et al. Peach allergy in China: a dominant role for mugwort pollen lipid transfer protein as a primary sensitizer. J Allergy Clin Immunol 2013;131:224–26.e1-3CrossRefPubMed

38.

Dölle S, Hompes S, Lange L, Worm M. Cabbage allergy: a rare cause of food-induced anaphylaxis. Acta Derm Venereol 2013;93:485–86CrossRefPubMed

39.

Sugita Y, Makino T, Mizawa M, Shimizu T. Mugwort-Mustard Allergy Syndrome due to Broccoli Consumption. Case Rep Dermatol Med 2016;2016:8413767PubMedPubMedCentral

40.

Buters J, Alberternst B, Nawrath S, Wimmer M, Traidl-Hoffmann C, Starfinger U et al. Ambrosia artemisiifolia (ragweed) in Germany — current presence, allergological relevance and containment procedures. Allergo J Int 2015;24:108–20CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

Ruëff F, Przybilla B, Walker A, Gmeiner J, Kramer M, Sabanés-Bové D et al. Sensitization to common ragweed in southern Bavaria: clinical and geographical risk factors in atopic patients. Int Arch Allergy Immunol 2012;159:65–74CrossRefPubMed

42.

Wangorsch A, Larsson H, Messmer M, García-Moral A, Lauer I, Wolfheimer S et al. Molecular cloning of plane pollen allergen Pla a 3 and its utility as diagnostic marker for peach associated plane pollen allergy. Clin Exp Allergy 2016;46:764–74CrossRefPubMed

43.

Scala E, Cecchi L, Abeni D, Guerra EC, Pirrotta L, Locanto M et al. Pla a 2 and Pla a 3 reactivities identify plane tree-allergic patients with respiratory symptoms or food allergy. Allergy 2017;72:671–4CrossRefPubMed

44.

Martínez A, Asturias JA, Monteseirín J, Moreno V, García-Cubillana A, Hernández M et al. The allergenic relevance of profilin (Ole e 2) from Olea europaea pollen. Allergy 2002;57 Suppl 71:17–23CrossRefPubMed

45.

Popescu FD. Cross-reactivity between aeroallergens and food allergens. World J Methodol 2015;26:31–50

46.

Herrera-Mozo I, Ferrer B, Luís Rodriguez-Sanchez J, Juarez C. Description of a novel panallergen of cross-reactivity between moulds and foods. Immunol Invest 2006;35:181–97CrossRefPubMed

47.

de la Torre Morín F, Sánchez Machín I, García Robaina JC, Fernández-Caldas E, Sánchez Triviño M. Clinical cross-reactivity between Artemisia vulgaris and Matricaria chamomilla (chamomile). J Investig Allergol Clin Immunol 2001;11:118–22PubMed

48.

Caimmi D, Barber D, Hoffmann-Sommergruber K, Amrane H, Bousquet PJ, Dhivert-Donnadieu H et al. Understanding the molecular sensitization for Cypress pollen and peach in the Languedoc-Roussillon area. Allergy 2013;68:249–51CrossRefPubMed

49.

Henzgen M, Ballmer-Weber Bk, Erdmann S, Fuchs T, Kleine-Tebbe J, Lepp U et al. Hauttestung mit Nahrungsmittelallergenen. Allergo J 2008;17:401–6CrossRef

50.

Asero R, Jimeno L, Barber D. Preliminary results of a skin prick test-based study of the prevalence and clinical impact of hypersensitivity to pollen panallergens (polcalcin and profilin). J Invest Allergol Clin Immunol 2010;20:35–8

51.

Asero R, Jimeno L, Barber D. Component-resolved diagnosis of plant food allergy by SPT. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2008;40:115–21PubMed

52.

Kollmann D, Geroldinger-Simic M, Kinaciyan T, Huber H, Ebner C, Lidholm J et al. Recombinant Mal d 1 is a reliable diagnostic tool for birch pollen allergen-associated apple allergy. J Allergy Clin Immunol 2013;132:1008–10CrossRefPubMed

53.

Park KH, Son YW, Lee SC, Jeong K, Sim da W, Park HJ et al. Clinical Significance of Component Allergens in Fagales Pollen-Sensitized Peanut Allergy in Korea. Allergy Asthma Immunol Res 2016;8:505–11CrossRefPubMedPubMedCentral

54.

Beyer K, Grabenhenrich L, Härtl M, Beder A, Kalb B, Ziegert M et al. Predictive values of component-specific IgE for the outcome of peanut and hazelnut food challenges in children. Allergy 2015;70:90–8CrossRefPubMed

55.

Tolkki L, Alanko K, Petman L, Skydtsgaard MB, Milvang PG, Seppälä U et al. Clinical characterization and IgE profiling of birch (Betula verrucosa) — allergic individuals suffering from allergic reactions to raw fruits and vegetables. J Allergy Clin Immunol Pract 2013;1:623–31CrossRefPubMed

56.

Ebo DG, Bridts CH, Verweij MM, De Knop KJ, Hagendorens MM, De Clerck LS et al. Sensitization profiles in birch pollen-allergic patients with and without oral allergy syndrome to apple: lessons from multiplexed component-resolved allergy diagnosis. Clin Exp Allergy 2010;40:339–47CrossRefPubMed

57.

Kleine-Tebbe J, Herold DA. Inappropriate test methods in allergy. Hautarzt 2010;61:961–6CrossRefPubMed

58.

Treudler R, Franke A, Schmiedeknecht A, Ballmer-Weber BK, Worm M, Werfel T et al. Standardization of double blind placebo controlled food challenge with soy within a multicentre trial. Clin Transl Allergy 2016;6:39CrossRefPubMedPubMedCentral

59.

Kiewning D, Schmitz-Eiberger M. Effects of long-term storage on Mal d 1 content of four apple cultivars with initial low Mal d 1 content. J Sci Food Agric 2014;94:798–802CrossRefPubMed

60.

Holzhauser T, Franke A, Treudler R, Schmiedeknecht A, Randow S, Becker WM et al. The BASALIT multicentre trial: Gly m 4quantification for consistency control of challenge meal batches and towards Gly m 4 threshold data. Mol Nutr Food Res. 2017 Mar;61; doi: 10.1002/mnfr.201600527

61.

Kinaciyan T, Nagl B, Faustmann S, Kopp S, Wolkersdorfer M, Bohle B. Recombinant Mal d 1 facilitates sublingual challenge tests of birch pollen-allergic patients with apple allergy. Allergy 2016;71:272–4CrossRefPubMed

62.

Lange L. Quality of life in the setting of anaphylaxis and food allergy. Allergo J Int 2014;23:252–60CrossRefPubMedPubMedCentral

63.

Vlieg-Boerstra BJ, van de Weg WE, van der Heide S, Kerkhof M, Arens P et al. Identification of low allergenic apple cultivars using skin prick tests and oral food challenges. Allergy 2011;66:491–98CrossRefPubMed

64.

Dubois AE, Pagliarani G, Brouwer RM, Kollen BJ, Dragsted LO, Eriksen FD et al. First successful reduction of clinical allergenicity of food by genetic modification: Mal d 1-silenced apples cause fewer allergy symptoms than the wild-type cultivar. Allergy 2015;70:1406–12CrossRefPubMed

65.

Le LQ, Mahler V, Lorenz Y, Scheurer S, Biemelt S, Vieths S et al. Reduced allergenicity of tomato fruits harvested from Lyc e 1-silenced transgenic tomato plants. J Allergy Clin Immunol 2006;118:1176–83CrossRefPubMed

66.

Katelaris CH. Should patients with pollen fruit syndrome be prescribed an automatic epinephrine injector? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2016;16:370–4CrossRefPubMed

67.

Treudler R, Simon JC. Schwere Sojaallergie im Erwachsenenalter: Hilft eine spezifische Immuntherapie? Hautarzt 2012;63:307–12CrossRefPubMed

68.

van Hoffen E, Peeters KA, van Neerven RJ, van der Tas CW, Zuidmeer L, van Ieperen-van Dijk AG et al. Effect of birch pollen-specific immunotherapy on birch pollen-related hazelnut allergy. J Allergy Clin Immunol 2011;127:100–1CrossRefPubMed

69.

Treudler R, Franke A, Schmiedekneht A, Ballmer-Weber B, Worm M, Werfel T et al. BASALIT-trial: double-blind placebo-controlled allergen immunotherapy with rBet v 1-FV in birch related soya allergy. Allergy 2017;72:1243–53CrossRefPubMed

70.

Geroldinger-Simic M, Kinaciyan T, Nagl B, Baumgartner-Durchschlag U et al. Oral exposure to Mal d 1 affects the immune response in patients with birch pollen allergy. J Allergy Clin Immunol 2013;131:94–102CrossRefPubMed

71.

Hofer H, Asam C, Hauser M, Nagl B, Laimer J, Himly M, Briza P, Ebner C, Lang R et al. Tackling Bet v 1 and associated food allergies with a single hybrid protein. J Allergy Clin Immunol 2016; doi: 10.1016/j.jaci.2016.09.055 [Epub ahead of print]

72.

Wangorsch A, Jamin A, Lidholm J, Gräni N, Lang C, Ballmer-Weber B, Vieths S, Scheurer S. Identification and implication of an allergenic PR-10 protein from walnut in birch pollen associated walnut allergy. Mol Nutr Food Res 2017; doi: 10.1002/mnfr.201600902 [Epub ahead of print]

Titel: Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie aktuell sortiert
verfasst von: Prof. Dr. Regina Treudler
Jan-Christoph Simon
Publikationsdatum: 02.11.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Nahrungsmittelallergien
Erschienen in: Allergo Journal / Ausgabe 7/2017
Print ISSN: 0941-8849
Elektronische ISSN: 2195-6405
DOI: https://doi.org/10.1007/s15007-017-1418-5

Neu im Fachgebiet HNO

16.04.2024 | HNO-Chirurgie | Nachrichten

Update HNO

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert – ganz bequem per eMail.

Newsletter bestellen

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie aktuell sortiert

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Neu im Fachgebiet HNO

HNO-Op. auch mit über 90?

Intrakapsuläre Tonsillektomie gewinnt an Boden

Bilateraler Hörsturz hat eine schlechte Prognose

„Nur wer sich gut aufgehoben fühlt, kann auch für Patientensicherheit sorgen“

Update HNO

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2017

Asthma: SIT als „disease modifier“?

Aktuelle Konzepte zur eosinophilen Ösophagitis

Bei schwerer Reaktion auf Nahrungsmittel auch an FPIES denken

Kurzzeit-Immuntherapie mit noch mehr Power

Süßes für die Schwangere, Asthma fürs Kind?

Beeinflusst Impfen das Allergierisiko?

Neu im Fachgebiet HNO

HNO-Op. auch mit über 90?

Intrakapsuläre Tonsillektomie gewinnt an Boden

Bilateraler Hörsturz hat eine schlechte Prognose

„Nur wer sich gut aufgehoben fühlt, kann auch für Patientensicherheit sorgen“

Update HNO