Pucken: Was Eltern und Kinderärzte wissen sollten

Insbesondere in angloamerikanischen Ländern zeigte das „swaddling“ (Pucken) von Säuglingen in den letzten Jahren einen beträchtlichen Aufschwung. Dabei handelt es sich um eine Modifikation des traditionellen (festen) Wickelns des Säuglings mit dünnen Stoffbändern, wobei der Körper nun mit Decken, Schlafsäcken und anderen Umhüllungen umwickelt wird. Dabei werden teilweise auch die Extremitäten straff fixiert. Diese Wickeltechnik scheint Unruhephasen von Säuglingen zu verringern, reduziert Aufwachphasen und führt bei manchen Säuglingen anscheinend zu einer besseren Akzeptanz der Rückenlage. Daher wurde das „swaddling“ teilweise auch als protektiv gegen den plötzlichen Säuglingstod beschrieben. Es gibt aber auch gegenteilige Berichte, und unsachgemäßes Pucken wird mit verschiedenen negativen Konsequenzen (u. a. Infektneigung, Hüftdysplasie) in Verbindung gebracht. Todesfälle und andere bedrohliche Ereignisse In einer retrospektiven Studie von McDonnel u. Moon wurden diejenigen Ereignisse analysiert, die in den Jahren 2004–2011 in einer auf Freiwilligkeit basierenden Datenbank [CPSC („Consumer Product Safety Comission“)] registriert worden waren. Dabei wurden 36 mit dem Pucken und der Verwendung spezieller Puckhilfen assoziierte Ereignisse gefunden (10 Todesfälle, 2 Verletzungen, 12 bedrohliche Ereignisse ohne Folgeschäden). Das mediane Alter bei Todesereignis betrug 3,5 Monate, und 80 % der Todesfälle ereigneten sich in Bauchlage. Großteils waren die Säuglinge sekundär aus Rücken- oder Seitenlage in die Bauchlage gerollt. Bei 70 % der Todesfälle fanden sich zusätzliche Risikofaktoren wie weiche Bettunterlage, Überwärmung oder Nikotinbelastung. Bei den beiden registrierten Verletzungen handelte es sich um akzidentelle Zahnextraktionen durch den Reißverschluss. Unter den bedrohlichen Ereignissen ohne Folgeschäden waren drohende Asphyxie, Strangulation und Überdecken des Gesichts am häufigsten. Zusätzlich wurden weitere 12 Ereignisse erhoben, bei denen eine normale Decke für das „swaddling“ verwendet worden war, alle diese Ereignisse verliefen tödlich. Das mediane Alter dieser Gruppe lag mit 2 Monaten signifikant niedriger als in der Gruppe mit Puckhilfen. „Swaddling“ und Hüftdysplasie In dieser Kurzübersicht wird erwähnt, dass das feste Anbinden der unteren Extremitäten in Extension (und damit die Behinderung der physiologischen Flexion im Hüftgelenk) das Ausreifen der Hüfte behindert und damit das Risiko für Hüftdysplasien erhöht. Der Autor zitiert dazu Tierversuche und beschreibt die hohe Inzidenz der Hüftdysplasie bei den Navajo (Angehörige eines nordamerikanischen Indianerstamms), die ihre Kinder auf Brettern festbinden. Andererseits konnte in Japan durch die Abkehr vom traditionellen „swaddling“ die Inzidenz der Hüftdysplasie von vormals 1,1–3,5 % auf 0,2 % gesenkt werden. In englischsprachigen Ländern zeigt sich ein anderer Trend. So nahm in England in den Jahren 2010/2011 die Nachfrage nach Puckhilfen um 61 % zu, und in Australien wurde ein signifikanter Anstieg der Hüftdysplasiefälle registriert. Kommentar: "keine harmlose Pflegemaßnahme" Die beiden Arbeiten verdeutlichen, dass es sich beim Pucken um keine harmlose Pflegemaßnahme handelt, die man kritiklos anwenden oder den Eltern empfehlen kann. Auch wenn die in der Studie von McDonnel u. Moore berichteten Todesfälle keinen Rückschluss auf eine erhöhte SIDS-Inzidenz zulassen, mahnt doch die Beobachtung des Rollens in die Bauchlage zu größter Vorsicht. Sind nämlich die Arme – wie beim Pucken – am Körper fixiert, kann sich der Säugling nicht mehr aus dieser Lage befreien, was einen Erstickungstod in Face-down-Position zur Folge haben kann. Das feste Einwickeln kann – insbesondere bei Verwendung ungeeigneter Materialien – auch zur Überwärmung des Säuglings führen. Besonders riskant scheint die Verwendung normaler Decken als Puckhilfe zu sein, während ein Schlafsack mit Armfreiheit nach einer Studie von l‘Hoir et al. [1] eventuell sogar protektiv wirken kann. Wichtig ist daher, dass Pädiater und Eltern die mit dem Pucken verbundenen Risiken kennen und in weiterer Folge nur die für das jeweilige Alter geeigneten Puckhilfen verwenden. Auch sollten den Eltern Informationen über richtiges Pucken zugänglich gemacht werden. Spätestens ab dem 3. Lebensmonat sollten keine Puckhilfen mehr verwendet werden, die die Armfreiheit einschränken: Des Weiteren ist im Hinblick auf die Hüftentwicklung darauf zu achten, dass eine ausreichende Beweglichkeit und insbesondere eine Flexion im Hüftgelenk erhalten bleiben. Und auch die anderen Faktoren des sog. sicheren Schlafens sollten nicht vergessen werden: Rückenlage, keine weichen Unterlagen, Schutz vor Überwärmung und Überdecken, Schutz vor Nikotin usw. Literatur 1. l’Hoir et al (1998) Arch Dis Child 79:386–393

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