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01.09.2009 | Leitthema | Ausgabe 6/2009

Intensivmedizin und Notfallmedizin 6/2009

Neue Therapiekonzepte bei akut dekompensierter Herzinsuffizienz

Zeitschrift:
Intensivmedizin und Notfallmedizin > Ausgabe 6/2009
Autoren:
Dr. S.A. Lehinant, V. Mitrovic

Zusammenfassung

Bei der Behandlung der akut dekompensierten Herzinsuffizienz stehen seit Kurzem neue Therapiekonzepte bereit. Die Wirkweise der neuen Substanzen wird über Guanylatzyklase vermittelt. cGMP entsteht aus Guanosintriphosphat. Hierfür sind 2 Isoenzyme der Guanylatzyklase verantwortlich: Eine ist in die Plasmamembran eingelagert und wird durch natriuretische Peptide stimuliert. Die andere findet sich im Zytosol bestimmter Zellen. Es handelt sich um ein Häm-Protein, das durch Stickstoffmonoxid aktiviert wird. Nesiritide und Ularitide sind natriuretische Peptide, die an der plasmamembrangebundenen Guanylatzyklase wirken und vasodilatatorische, natriuretische und diuretische Effekte aufweisen. Cinaciguat aktiviert die Synthese von cGMP, indem es die zytosolische Guanylatzyklase in seinem NO-unempfindlichen, eisenoxydierten oder Häm-freien Zustand erkennt und bindet. Diese Substanz wirkt sehr gut unter oxidativem Stress. Vorläufige Studien mit Cinaciguat zeigen eine beachtliche Verbesserung der Hämodynamik und eine deutliche Symptomlinderung unter Aufrechterhaltung der Nierenfunktion.

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