Randomisierte Studie aus Indien Telemedizinische Parkinson-Reha offenbar ohne Nachteile

In der randomisierten TELEPARK-Studie aus Indien war eine zwölfwöchige telemedizinisch durchgeführte Neurorehabilitation bei Parkinsonkranken genauso effektiv wie vergleichbare Rehamaßnahmen, zu denen die Betroffenen persönlich erscheinen mussten. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Dass neurorehabilitative Maßnahmen dazu beitragen, sowohl motorische als auch nicht motorische Parkinsonsymptome zu bessern, ist unumstritten. Es stellt sich jedoch die Frage, ob die oft stark bewegungseingeschränkten Betroffenen dazu jedes Mal persönlich in einer Reha-Einrichtung erscheinen müssen oder die Übungen auch mit telemedizinischer Unterstützung zu Hause absolviert werden können. In der randomisierten TELEPARK-Studie aus Neu-Delhi wurden während der COVID-19-Pandemie zwei entsprechende Strategien verglichen: Die 36 Teilnehmenden der Telemedizingruppe erhielten einmalig eine 30-minütige Einführung in einer Klinik für Bewegungsstörungen in Neu-Delhi, alle übrigen Sitzungen erfolgten zu Hause, unterstützt per Videocall. Dagegen war die aus 28 Personen bestehende Gruppe mit konventioneller Reha angehalten, für alle Sitzungen in die Klinik zu kommen. Strukturiertes Training über zwölf Wochen In beiden Fällen erstreckte sich das Programm über zwölf Wochen. Angeleitet durch erfahrene Physiotherapeuten/-therapeutinnen wurde zunächst vier Wochen lang einmal wöchentlich trainiert, danach einmal alle zwei Wochen. Zusätzlich sollten die Teilnehmenden aber auch selbstständig üben, und zwar an mindestens fünf Tagen die Woche. Die Übungen zielten in beiden Gruppen auf posturale Kontrolle, Mobilisierung der Gliedmaßen, Ausdauer, Flexibilität, Gleichgewicht und flüssigen Gang ab. Außerdem wurden die Teilnehmenden ermutigt, sich beim Training bis zum Dyspnoe-Grad 3 oder 4 (auf der modifizierten 10-Punkte-Skala nach Borg) außer Atem zu bringen. Die Patientinnen und Patienten aus der Telemedizingruppe waren median 63 Jahre alt, die aus der Vergleichsgruppe knapp 61 Jahre. Der Frauenanteil lag bei 46% bzw. 43%. Zum Ausgangszeitpunkt befanden sich 60% bzw. 57% im Hoehn-und-Yahr-Stadium 2 (beidseitige Symptomatik, keine Haltungsinstabilität). Schwerere Fälle (> 2,5) waren ausgeschlossen. Signifikante Verbesserungen in beiden Gruppen Nach zwölf Wochen hatten sich beide Gruppen signifikant verbessert, und zwar bei den motorischen Symptomen, erfasst mit der MDS-UPDRS (MDS-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale; die Skala II spiegelt Alltagsfunktionen wie Gehen, Gleichgewicht, „Einfrieren“ im Gang sowie Hin- und Herwälzen im Bett wider, die Skala III den jeweiligen Schweregrad der motorischen Symptome), bei nicht motorischen Symptomen, die mithilfe der Non-Motor Symptoms Scale (NMSS) gemessen wurden und bei der Lebensqualität (gemessen mit dem Parkinson’s Disease Questionnaire-8 Summary Index, PDQ8-SI). In der Telemedizingruppe waren die medianen Werte im MDS-UPDRS III (primärer Endpunkt) nach zwölf Wochen Training von ursprünglich 35,17 auf 28,60 Punkte gesunken (p = 0,001). Im NMSS-Score wurde ein Rückgang von 28,83 auf 25,49 Punkte erreicht (p = 0,02). In beiden Fällen war der Unterschied zur Gruppe mit konventioneller Reha nicht signifikant (bezogen auf die jeweilige Veränderung zur Baseline). Das Gleiche galt für den Sechs-Minuten-Gehtest, den Functional Reach Test (FRT; dieser misst, wie weit jemand bei sicherem Stand mit ausgestrecktem Arm nach vorne reichen kann) und die Lebensqualität. In der Telemedizingruppe hatten die Teilnehmenden vor Reha-Beginn in sechs Minuten knapp 150 m gehen können, nach der Reha waren es gut 167 m (p < 0,001). Im FRT hatten sich die Werte von 24 cm auf knapp 27 cm verbessert (p < 0,001), im PDQ8-SI waren sie von 9,55 auf 7,60 gesunken (p = 0,004). Telemedizin-Reha „wirksam und sicher“ Gute Adhärenz, mit mindestens 75% erfolgreich absolvierten Sitzungen, zeigten 71% aus der Telemedizin- und 82% aus der Vergleichsgruppe (trotz teilweise sehr weiter Anfahrtswege, die mit öffentlichen Verkehrsmitteln bewältigt werden mussten). Unerwünschte Ereignisse hatte es in beiden Gruppen nicht gegeben. Das Fazit der Forschungsgruppe um Rajinder K. Dhamija vom Lady Hardinge Medical College in Neu-Delhi: Das in der Studie verwendete Telemedizin-Programm habe sich als wirksam und sicher erweisen. Dennoch würden weitere Studien benötigt, vor allem größere mit multizentrischem Design, um die Ergebnisse zu validieren. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wirksamkeit und Sicherheit eines telemedizinischen Reha-Programms für Parkinsonkranke. Antwort: In einer prospektiven randomisierten Studie aus Indien war eine strukturierte Telemedizin-Reha einem konventionellen Reha-Programm ebenbürtig, sowohl bei der Verbesserung motorischer und nicht motorischer Symptome als auch im Hinblick auf die Lebensqualität. Bedeutung: Die telemedizinische Reha könnte eine Option sein, das Reha-Angebot für Parkinsonkranke zu verbessern. Einschränkung: Monozentrische Studie aus Neu-Delhi; geringe Teilnehmerzahl; nur Teilnehmende mit leichten bis mittelgradigen Symptomen (H&Y-Stadium maximal 2,5).

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