Kalkfreies CT schließt ACS nahezu aus

Kalk in den Koronarien? Ist diese Frage in der EKG-getriggerten Nativ-CT mit Nein zu beantworten, schließt das ein akutes Koronarsyndrom (ACS) zu 97% aus. Patienten mit Brustschmerzen stellen Ärzte vor eine Herausforderung. Nicht immer ist sie zufriedenstellend zu bewältigen. Einerseits hat nur eine Minderheit der Patienten tatsächlich ein ACS, andererseits wird die Diagnose eines akuten Herzinfarktes in gar nicht so wenigen Fällen verpasst. Eine Schweizer Forschergruppe um die Radiologin Ricarda Hinzpeter vom Universitätsspital Zürich schlägt vor, sich in solchen Fällen mithilfe der EKG-getriggerten Thorax-CT Klarheit zu verschaffen. Durch die Darstellung des gesamten Brustraums soll neben dem Verdacht auf ACS auch jenem auf eine Lungenembolie und ein akutes Aortensyndrom nachgegangen werden. Zur Diagnostik gehört ein quantifizierter Kalziumscore der Koronarien nach der Agatston-Methode. Sie bedient sich der Röntgenabschwächung in Houndsfield-Einheiten (HU) jedes kalzifizierten Flecks. Je Fleck werden 130–199 HU mit 1, 200–299 HU mit 2, 300–399 HU mit 3 und ≥ 400 HU mit 4 bewertet, immer multipliziert mit der Fläche in mm2. Üblicherweise wird ein Agatston-Score von 0 mit fehlender Verkalkung identifiziert. Werte von 1 bis 10 bedeuten eine minimale, von 11 bis 100 eine leichte, von 101 bis 400 eine mäßige und Werte darüber eine schwere Verkalkung. Hoher negativer Vorhersagewert Hinzpeter und Kollegen raten davon abweichend zu einem vereinfachten Vorgehen, nämlich nach der Abwesenheit oder dem Vorhandensein von Koronarkalk zu urteilen, also nur Scores von 0 oder > 0 zu unterscheiden. Die erreichte Genauigkeit als Anteil der richtig erkannten Diagnosen lag damit in einer Population von gut 200 untersuchten Patienten bei 56%, die Sensitivität bei 89%, die Spezifität bei 51% und der positive Vorhersagewert bei 23%. Ein akutes Koronarsyndrom wurde am Ende bei 3% der Patienten mit einem koronaren Kalziumscore von 0 und bei 23% mit einem Score > 0 diagnostiziert. Die verlässlichste Auskunft gibt demnach ein Kalziumscore von 0. Hier liegt der negative Vorhersagewert bei 97%. Damit ist es sehr unwahrscheinlich, dass der betreffende Patient ein ACS hat. „Im Gegensatz zum kontrastverstärkten kardialen CT, das stark von der Erfahrung des Auswertenden abhängt, ist die Bestimmung des Kalziumscores leicht und ohne großes Training zu bewerkstelligen, auch in der Notfallsituation“, schreiben Hinzpeter und Mitarbeiter. In der Studie gingen sie aber lieber kein Risiko ein. Patienten mit ST-Hebungsinfarkten oder Verdacht auf Non-STEMI wurden gleich ans Katheterlabor verwiesen. Auch hämodynamisch instabile Patienten und solche mit bekannter KHK oder vorangegangenem Infarkt schoben sie nicht ins CT.

Springer Medizin

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