64. Nierengefäßerkrankungen

Eine Nierenarterienstenose ist meist Folge einer Arteriosklerose, weniger häufig bedingt durch eine fibromuskuläre Dysplasie. Ist das Lumen der Nierenarterie um >60% vermindert, kommt es durch die renale Minderdurchblutung zur renovaskulären Hypertonie. Bei beidseitiger Nierenarterienstenose droht das ischämische Nierenversagen. Je nach Ausprägung der Stenose ist therapeutisch neben der Behandlung der Hypertonie eine Revaskularisation zu erwägen. Ursachen für einen Niereninfarkt sind Nierenarterienembolie oder -thrombose, auch bei Gerinnungsstörungen. Ein einseitiger Infarkt verläuft meist ohne Komplikationen, ansonsten drohen Funktionseinschränkungen, Organverlust, Abszedierung u. a. Indiziert sind ggf. die Antikoagulation, Antibiotika, Analgesie und ggf. die Hämodialyse; die revaskularisierende Therapie kommt meist zu spät. Eine Nierenvenenthrombose kann akut zur Hämorrhagie führen, bei verzögertem Verlauf zum nephrotischen Syndrom mit dumpfem Abdominalschmerz. Indiziert sind hier Antikoagulation, Analgesie, Therapie des nephrotischen Syndroms sowie eher selten eine Thrombektomie. Zur thrombotischen Mikroangiopathie kann es im Rahmen eines hämalytisch-urämischen Syndroms kommen.