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Der intraoperative Ultraschall (IOUS), ggf. als „contrast-enhanced intraoperative ultrasound“ (CE-IOUS), ist ein vielseitiges Instrument der chirurgischen Entscheidungsfindung. Er verbessert die intraoperative Orientierung, ermöglicht eine präzise Resektionsführung und trägt zur Vermeidung von Komplikationen und Folgeeingriffen bei. In Deutschland wird IOUS bislang jedoch nur selektiv eingesetzt – häufig durch nicht-operativ tätige Disziplinen. Dies ist in bestimmten Konstellationen sinnvoll, stößt jedoch an Grenzen, sobald die Bildgebung unmittelbar in die chirurgische Handlung einfließt. Der klinische Nutzen des IOUS ist in mehreren Fachgebieten – insbesondere der Leberchirurgie, Neurochirurgie und operativen Senologie – gut belegt. Dennoch fehlt bislang eine systematische Verankerung in der chirurgischen Ausbildung, im klinischen Alltag und in den Leitlinien. In der Viszeralchirurgie verfügen bislang nur wenige Operateure über eigene IOUS-Erfahrung. In anderen Bereichen wie der Gefäß- oder Transplantationschirurgie gehört der Einsatz bereits zum Standard, jedoch ohne dass dieser durch randomisierte Studien abgesichert wäre. Die DEGUM als führende Fachgesellschaft für Ultraschall in der Medizin spricht sich daher für eine breitere und strukturierte Integration des IOUS in der operativen Medizin aus. Sie bietet praxisnahe Weiterbildungsformate in Modulform an, fördert wissenschaftliche Projekte und setzt sich in der Leitlinienarbeit dafür ein, bestehende Evidenz sichtbar und zukünftige nutzbar zu machen. Ziel ist es, IOUS als festen Bestandteil qualitätsgesicherter chirurgischer Versorgung zu etablieren – interdisziplinär kooperativ, aber mit eigener sonographischer Kompetenz auf operativer Seite. Daher empfiehlt die DEGUM die Anwendung von IOUS zur Kontrolle und Steuerung bei Tumorresektionen, zur Navigation bei anatomisch unklaren Situs, zur Beurteilung von Gefäßanastomosen bzw. der Organperfusion und zur erweiterten Diagnostik, insbesondere in der Leberchirurgie, ggf. unter ergänzendem Einsatz von Kontrastmittelsonographie.
Die Online-Version dieses Beitrags (https://doi.org/10.1007/s00104-025-02393-x) enthält eine Tabelle mit der Liste der zu den einzelnen Fachgebieten recherchierten Studien (RCT, review, metaanalysis) mit der Anzahl der Studienteilnehmer und der Evidenz. Recherche nach den PICO-Fragen (P: operierte Patienten aus den jeweiligen Fachbereichen, I: Anwendung IOUS, C: präop. Bildgebung oder alternative intraop. Bildgebung, O: Erkennen von zusätzlichen Tumoren, sichere Resektion) analog zu AWMF-Richtlinie
Die Autoren C. Tesch und L. Liesenfeld haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen und teilen sich die Erstautorenschaft.
Die Autoren A. Weimann und M. Hahn haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen und teilen sich die Letztautorenschaft.
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
1 Grundprinzipien des intraoperativen Ultraschalls
Intraoperativer Ultraschall (IOUS) wird weltweit seit vielen Jahren in unterschiedlichsten operativen Disziplinen eingesetzt. Obwohl der Nutzen der IOUS in der Medizinliteratur abhängig von der Art der Operation nachgewiesen ist, ist diese Technik weder ausreichend in Leitlinien berücksichtigt noch in der flächendeckenden Versorgung angekommen.
Die vorliegende Arbeit hat bewusst alle operativen Fächer eingeschlossen, die Ultraschall als Resektionshilfe nutzen.
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IOUS ist nichtinvasiv und eignet sich allgemein und unabhängig vom operativen Fachgebiet:
1.
zur anatomischen Orientierung insbesondere bei Normvarianten, Pathologien oder voroperierten Situs,
2.
zur Beurteilung von Gefäßanastomosen,
3.
als zusätzlicher diagnostischer Informationsgewinn im Vergleich zu präoperativer Diagnostik,
4.
zur Navigation bei Interventionen,
5.
zur in situ gesteuerten Resektion bzw. Ex-situ-Kontrolle.
Dank der oben beschriebenen Grundprinzipien der IOUS sollten Resektionen ohne direkte Sicht auf die Gewebestrukturen (populärwissenschaftlich gerne „blindes Operieren“ genannt) der Vergangenheit angehören. Die intraoperative Visualisierung ermöglicht es, in „real time“ während des Operierens komplexe Situationen zu erkennen, zielführend zu operieren, chirurgische Entscheidungen nicht mehr ohne direkte Bildgebung zu treffen und damit Komplikationen zu vermeiden.
Die DEGUM hat (initiiert durch die Sektion Chirurgie) die aktuelle Evidenz zur intraoperativen Sonographie in den entsprechenden Fachgebieten recherchiert und aufgearbeitet (s. Tab. 1).
Dieses Positionspapier konzentriert sich auf die zentralen und aktuell etablierten Einsatzbereiche des IOUS, ohne den Anspruch auf Vollständigkeit zu erheben.
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2 Intraoperativer Ultraschall (IOUS)
2.1 Vorteile der anatomischen Orientierung
Der intraoperative Ultraschall ermöglicht sowohl eine Gewebedifferenzierung als auch die Funktionsuntersuchung von Gefäßen z. B. durch die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) oder den Einsatz von Kontrastmittel. Insbesondere bei infiltrierenden Pathologien mit präoperativ unsicherer Beteiligung der umliegenden Organe, bei Normvarianten oder veränderten Situs aufgrund von Voroperationen und während der Operation (s. „brain-shift“ im Absatz „Neurochirurgie“) kommt dies zum Tragen. In den folgenden Absätzen werden konkrete Indikationen aufgezeigt, bei denen der IOUS die anatomische Orientierung maßgeblich unterstützt.
Cholezystektomie
Die Cholezystektomie ist eine der häufigsten Operationen in Deutschland. Aufgrund von Normvarianten oder entzündlichen Veränderungen können unklare anatomische Verhältnisse die Präparation erschweren und das Risiko für Verletzungen des Gallengangs oder der Leberarterie erhöhen. Der IOUS ermöglicht eine präzise Visualisierung der Gallenwege, bei abnormen Gallengangsanatomien in bis zu 40 % der Patienten [81] und schützt deren Integrität, ohne die Operationszeit zu verlängern [23, 41, 60, 91]. Zudem erlaubt IOUS die Diagnose einer Choledocholithiasis mit einer Sensitivität von 90–96 % und einer Spezifität von 100 % [89].
Pankreaskarzinom
Die Resektabilität von Pankreaskarzinomen hängt von der Gefäßbeteiligung ab, die präoperativ mittels CT oder MRT und in Ausnahmefällen auch unter Zuhilfenahme der Sonographie beurteilt wird.
Insbesondere bei Patienten nach neoadjuvanter Therapie ist eine Unterscheidung zwischen vitalem und nekrotischem Tumorgewebe bzw. Narbengewebe in der präoperativen Bildgebung nicht immer zuverlässig möglich. Entsprechend sind zur eindeutigen Beurteilung gefäßnahe Biopsien unverzichtbar, wobei sich IOUS bei der Exploration zur Beurteilung der Gefäßinfiltration als hilfreich erwiesen hat (ULTRAPANC-Studie) [67]. In der ULTRAPANC-Studie und in einer weiteren Studie ergab sich eine Änderung der Resektabilitätseinschätzung auf Grundlage des IOUS in etwa einem Drittel der Fälle [106].
Bei neuroendokrinen Tumoren kann IOUS zur Lokalisation und Kontrolle der Vollständigkeit der Resektion eingesetzt werden [34].
Zielsteuerung bei nichtpalpablen Raumforderungen
Der IOUS ermöglicht die präzise Lokalisation von nichtpalpablen Raumforderungen anhand hochauflösender Echtzeitbilder. Im Vergleich zu indirekten Methoden wie Drahtlokalisierung bietet IOUS eine exakte Resektionsplanung, ggf. ergänzt durch Kontrastmittelsonographie („contrast enhanced ultrasound“ [CEUS]). Das Resektionsvolumen kann damit intraoperativ präzise definiert werden.
Substitution der fehlenden Haptik durch IOUS in der Robotik
Bei Roboter-assistierten Operationen kann der IOUS den Mangel an taktiler Rückmeldung durch hochauflösende Echtzeitbildgebung ausgleichen und so die intraoperative Orientierung verbessern. Linearsonden ermöglichen dabei eine differenzierte Darstellung anatomischer Strukturen, was insbesondere bei onkologischen Eingriffen oder Verwachsungen zu einer erhöhten Sicherheit im operativen Vorgehen beiträgt [4].
IOUS bei brusterhaltenden Operationen
Das Mammakarzinom ist die häufigste Krebserkrankung der Frau. Zur Erhaltung der Lebensqualität ist die brusterhaltende Operation anzustreben, wenn onkologisch möglich. Die Prognose und der Erfolg der Operationen hängen im Wesentlichen von der Vollständigkeit der Resektion (R0-Resektion) ab. IOUS reduziert die Rate unvollständiger Resektionen (R1) bei brusterhaltenden Operationen signifikant [9]. Es ist gegenüber Palpations-gesteuerten Verfahren und Drahtmarkierung überlegen, wie Studien belegen [3, 9, 77]. Dies konnte sowohl in randomisiert kontrollierten Studien [38, 40, 83] als auch in Kohortenstudien [5, 36, 55, 84, 87] nachgewiesen und mehrfach bestätigt werden.
Dermatochirurgie
In der Dermatochirurgie ermöglicht hochfrequenter Ultraschall (HFUS) die präzise intraoperative Identifikation und Entfernung okkulter Läsionen, die sich präoperativ weder durch Inspektion noch durch Palpation erfassen lassen [107]. Nur mit diesem sog. Hochfrequenzultraschall (HFUS) können diese Tumoren reseziert werden [19, 20, 94]. Besonders bei mikrographisch kontrollierten Exzisionen wie der Mohs-Chirurgie verbessert IOUS die Beurteilung der Tumorränder und kann chirurgische Schritte reduzieren. Zusätzlich durchgeführte intraoperative Ex-situ-Sonographie des entnommenen Präparats erhöht die Präzision bei der Beurteilung tumorfreier Ränder [80, 107].
Ophthalmochirurgie
In der Ophthalmochirurgie ermöglicht Ultraschall präzise therapeutische Eingriffe. Die Phakoemulsifikation (Zerkleinerung der Augenlinse) bei Kataraktoperationen [12, 14, 57, 71, 93] ist in den Leitlinien der augenärztlichen Fachgesellschaften verankert. IOUS wird ergänzend dann eingesetzt, wenn die okulären Strukturen der fortlaufenden mikroskopischen intraoperativen Überwachung nicht zugänglich sind, z. B. zur Platzierung von Applikatoren bei der Strahlentherapie des Aderhautmelanoms [8] oder zur kontrollierten Medikamenteninjektion in die Orbita.
Kopf-Hals
In der Speicheldrüsenchirurgie, insbesondere Parotischirurgie, wird durch IOUS die Eingriffsmorbidität bei Resektion nichtpalpabler Tumoren reduziert [82, 96]. IOUS in der Weichteilchirurgie des Halses verbessert die Lokalisation von kleineren Halsraumforderungen und deren Abgrenzung zu benachbarten vitalen Strukturen (z. B. Gefäße). Spezielle Einsatzgebiete von IOUS sind die Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen und die intraoperative Beurteilung mikrovaskulärer Anastomosen [35, 75, 97].
2.2 Intraoperative Beurteilung von Gefäßen
Der intraoperative Ultraschall (IOUS) ermöglicht die Qualitätskontrolle von Gefäßanastomosen, insbesondere durch Duplexsonographie [11]. Er ist eine zuverlässige Alternative zur Angiographie [79] und reduziert Komplikationen bei Bypass- und Transplantationschirurgie [74, 88], obwohl derzeit die wissenschaftliche Basis für eine allgemeine Empfehlung für IOUS fehlt [69]. Äquivalent kann IOUS zur Beurteilung der Anastomosen in der Shunt-Chirurgie [113] bzw. in der Shunt-Korrektur [100] angewandt werden. In der Nierentransplantation senkt IOUS die Rate früher Transplantatverluste [101] und zeigt Probleme bei Gefäßanastomosen auf [102].
Karotis-Chirurgie
Thromboembolische Komplikationen in der Karotis-Chirurgie können zu gefürchteten postoperativen transitorischen ischämischen Attacken (TIA) oder Schlaganfällen führen. Ursächlich für thromboembolische Komplikationen können operativ-technische Defekte wie ein Intima-Flap, Stenosen oder Dissektionen sein. Eine Auswertung der deutschen Qualitätssicherungsdaten „Karotis“ zeigt, dass das perioperative Risiko, insbesondere des Schlaganfalls, durch IOUS stärker gesenkt werden kann als durch die intraoperative Angiographie [47], und bekräftigt die Resultate einer Single-Center-Studie mit 650 Patienten [6].
Obwohl in der Gefäßchirurgie häufig angewandt, finden sich zur Anwendung von IOUS in der Implantation von Vorhofkathetern, revaskularisierenden Eingriffen an Viszeralarterien [76], Monitoring endovaskulärer Operationen (ergänzt durch intravaskulären Ultraschall [IVUS] [25, 70]) und in der Venenchirurgie [37, 108] nur Studien mit kleineren Fallzahlen.
Plastische und rekonstruktive Chirurgie
In der plastischen Chirurgie wird IOUS derzeit experimentell eingesetzt – insbesondere zur intraoperativen Beurteilung der Lappenperfusion und Kontrolle von Mikroanastomosen [69]. Der IOUS bietet die Möglichkeit einer umgehenden Qualitätskontrolle nach Anastomosierung von Gefäßen, insbesondere durch die Anwendung der Duplexsonographie. Durch Bestimmung der absoluten Flussgeschwindigkeiten und Analyse der Flusskurven können relevante Strömungspathologien durch Stenosen oder Thromben unmittelbar identifiziert und entsprechend korrigiert werden, womit der Einsatz perioperativer Angiographie entbehrlich wird. Die Duplexsonographie mit Bestimmung des Resistance Index (RI) ist zur Evaluation der Transplantatperfusion beschrieben, hat aber bisher primär experimentellen Charakter und wird nicht routinemäßig angewandt [31].
Erste Studien liefern Hinweise auf eine vereinfachte und gewebeschonendere Präparation von Perforator-Gefäßen, z. B. beim SGAP(„superior gluteal artery perforator“)-Transplantat, unter Einsatz von IOUS. Berichtet werden insbesondere Vorteile hinsichtlich Zeitersparnis und Schonung der empfindlichen Gefäße [112].
2.3 Zusätzlicher diagnostischer Informationsgewinn durch IOUS im Vergleich zur präoperativen Diagnostik
Die Sonographie bietet die höchste örtliche Auflösung unter den bildgebenden Technologien, wobei IOUS durch die Nähe des Ultraschallkopfs zur untersuchten Struktur kleinste Befunde identifizieren kann, die präoperativ nicht sichtbar sind. Ultraschallkontrastmittel ermöglichen eine sensitive und spezifische Differenzierung von gutartigen und bösartigen Geweben [59]. Besonders bei parenchymatösen Organen bietet „contrast-enhanced intraoperative ultrasound“ (CE-IOUS) eine hochwertige Bildgebung.
Endometriose
Endometriose ist eine der am weitesten verbreiteten chronischen Erkrankungen bei Frauen. Eine Kombination aus operativer und medikamentöser Behandlung führt nach aktueller Studienlage am häufigsten und langfristigsten zur Linderung der Beschwerden. Operativ ist die möglichst vollständige, aber nicht zwangsläufig radikale Entfernung aller Endometrioseherde prognostisch relevant, wobei IOUS zur Identifikation von Endometrioseherden, insbesondere der tief infiltrierenden Endometriose, empfohlen wird [43, 62].
Leberchirurgie
Kolorektale Lebermetastasen werden häufig chirurgisch oder interventionell behandelt. IOUS und CE-IOUS sind der präoperativen Bildgebung überlegen, da sie zusätzliche Metastasen mit hoher Sensitivität (90–98 %) und Spezifität (96 %) detektieren können [27]. Dies wurde in 3 Metaanalysen nachgewiesen und zeigte, dass die diagnostische Anwendung von IOUS bzw. CE-IOUS gegenüber der alleinigen Anwendung von (präoperativer) Sonographie, CT oder MRT in der kolorektalen Lebermetastasenchirurgie signifikant überlegen [17, 28, 58] ist und in bis zu 50 % der Fälle zu Änderungen der operativen Strategie führt. In einer aktuellen Beobachtungsstudie führte der Einsatz von CE-IOUS bei 206 Patienten zu einer Änderung der operativen Strategie in 71,4 % der Fälle und konnte histopathologisch bestätigt werden [13]. Auch bei anatomischen Leberresektionen, etwa bei hepatozellulärem Karzinom, spielt der IOUS eine zentrale Rolle. Es konnte gezeigt werden, dass die Demarkation des Resektionsareals mittels IOUS-gestützter digitaler Kompression der zuführenden Gefäße eine sichere, schnelle und praktikable Methode zur Durchführung segmentaler und subsegmentaler Resektionen darstellt – selbst bei vorbestehender Lebererkrankung [105].
Die Kombination der Leberresektion mit Ablation unter Einsatz des IOUS bringt erhebliche Vorteile [66] und wird im Absatz 2.4 dargelegt.
Aortenchirurgie
In der Aortenchirurgie zeigt CE-IOUS [52] Vorteile bei der Detektion kleiner Typ 1A- und Typ 2-Endo-Leaks [64], insbesondere bei Patienten mit Kontraindikationen für jodhaltiges Kontrastmittel [54].
Neurochirurgie
IOUS ermöglicht in der Neurochirurgie eine präzise Differenzierung von gesundem und krankem Gewebe, reduziert postoperative neurologische Defizite und spart Zeit im Vergleich zur intraoperativen Kernspintomographie [61]. Besonders bei „Brain-shift“-Phänomenen (Verschiebung des Gewebes nach der Schädelöffnung und während der Resektion) ermöglicht die IOUS mit Zeitersparnis vergleichbare Präzision wie eine erneute intraoperative Kernspintomographie [26]. Der Erfolg operativer Rekonstruktion nach Verletzungen peripherer Nerven hängt elementar vom Ausmaß der Fibrose des verletzten Nerven ab. Diese lässt sich ausschließlich durch die Kombination von IOUS und elektrophysiologischer Diagnostik intraoperativ sicher beurteilen, wodurch die Wahl der geeigneten operativen Technik gezielt angepasst werden kann [50]. Die klinische Relevanz des IOUS wird zudem in den aktuellen Leitlinien berücksichtigt: Sowohl die S3-Leitlinie „Verletzungen peripherer Nerven“ als auch die S2k-Leitlinie „Periphere Nerventumoren“ nennen IOUS explizit als unterstützendes Verfahren [7, 59]. Dementsprechend werden sowohl in der S3-Leitlinie „Verletzung peripherer Nerven“ als auch der S2k-LL „periphere Nerventumoren“ der IOUS vermerkt [7, 65].
Kinderchirurgie
Hirntumoren werden bei Kindern äquivalent zu den Erwachsenen zunehmend neben der kernspintomographischen Darstellung wegen des Brain-Shift intraoperativ geschallt, wie dieses Review zeigt [33]. Ansonsten wird IOUS wie in der Erwachsenenchirurgie, besonders bei robotischen Operationen, auch in der Kinderchirurgie angewendet.
Kopf-Hals
IOUS reduziert die Rate erfolgloser Punktionen bei retrotonsillaren und retropharyngealen Abszessen [92, 103]. Die Darstellung einer Sialolithiasis kann durch intraorale IOUS verbessert werden. Diese Methode kann komplementär im Rahmen einer Sialendoskopie mit eventueller Gangschlitzung den Erfolg der Therapie verbessern [15, 48, 90].
Durch hochauflösende diagnostische transorale Sonographie können kleinste Primärtumoren im Rahmen der Panendoskopie im Oropharynx aufgespürt und somit kann die weitere Behandlungsstrategie signifikant positiv beeinflusst werden [29].
2.4 IOUS-gesteuerte (Navigation) Interventionen
IOUS wird bei Interventionen wie Feinnadelpunktionen, Stanzbiopsien und Katheterverfahren eingesetzt, um Zielstrukturen präzise zu lokalisieren. Die folgenden Beispiele sollen den Stellenwert der sonographischen Zielsteuerung bei Interventionen aufzeigen:
Leberchirurgie
Bei der Therapie von perkutan nicht zugänglichen Lebermetastasen hat sich neben der offenen auch die laparoskopische IOUS-gestützte Mikrowellenablation als Erfolg versprechend gezeigt [46, 66].
Mit IOUS ist sowohl die präzise intraparenchymale Navigation von Ablationssonden als auch die unmittelbare Erfolgskontrolle nach Ablation möglich. Studien belegen eine hohe technische Erfolgsrate, auch bei komplexen Tumorlokalisationen und multimorbiden Patienten [112]. Neue Verfahren wie elektromagnetisch gestützte Ultraschallnavigation („electromagnetic-tracked laparoscopic ultrasound“ [ELUS]) verbessern zusätzlich die Platzierungsgenauigkeit und verkürzen die Interventionszeit [78]. Insbesondere die Kombination aus chirurgischer Resektion und intraoperativer Ablation ermöglicht ein individualisiertes, parenchymsparendes Vorgehen bei multifokalen oder grenzwertig resektablen Lebertumoren [21].
Zervixkarzinom
Bei der Behandlung des Zervixkarzinoms wird stadiengerecht sowie nach individuellen Aspekten eine primär operative oder radio(chemo)therapeutische Behandlung initiiert [39]. Radiotherapeutisch werden sowohl externe als auch interne Verfahren, sog. Brachytherapie, angewandt. Für eine Brachytherapie ist die intrakavitäre Positionierung der Strahlenquelle notwendig, die intraoperativ erfolgt. Eine mögliche und gefürchtete Komplikation ist die Katheter-assoziierte Uterusperforation, die durch Anwendung von IOUS vermieden werden kann [109].
Einlage von Stents in der Urologie
Urologisch-plastische Nierenbeckenoperationen erfolgen heutzutage regelhaft minimalinvasiv, erfordern aber häufig die temporäre Einlage von Implantaten (z. B. Stents). Die korrekte Lage solcher Implantate kann mittels IOUS effektiv und ohne ionisierende Strahlung kontrolliert werden [10, 32].
Anwendungen Kopf- und Halsbereich
Vor allem in der Schilddrüsendiagnostik [98], Abklärung unklarer Lymphknotenschwellungen mit Malignitätsverdacht und der unklaren präoperativen Diagnostik von Speicheldrüsentumoren erfolgen Feinnadel- oder Grobnadelbiopsien mit hoher Sicherheit ultraschallgesteuert [44]. Auch therapeutische Interventionen, wie z. B. Thermoablation von Schilddrüsenknoten, werden sonographisch kontrolliert durchgeführt [18]. Darüber hinaus kann IOUS zur sofortigen dynamischen Repositionskontrolle von Frakturen und Umstellungsosteotomien im Mittelgesicht eingesetzt werden [1, 2, 53, 85, 86].
2.5 IOUS-gesteuerte In-situ -Resektionen bzw. Ex-situ Kontrolle
IOUS unterstützt präzise Tumorresektionen mit ausreichendem Sicherheitsabstand, minimiert gesunden Gewebeverlust und ermöglicht sofortige Nachresektionen.
Mammachirurgie
Sowohl bei palpablen als auch nichtpalpablen Mammatumoren reduziert der IOUS die R1-Rate signifikant. Durch die Kombination des IOUS und der Präparatesonographie kann der tumorfreie Rand identifiziert werden und ggf. nachreseziert werden [9, 99]. In der aktualisierten Fassung der AWMF-S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms“ wird deshalb auf den Nutzen der IOUS hingewiesen [56].
Leberchirurgie
Im Rahmen eines Paradigmenwechsels in der Leberchirurgie orientiert sich die Resektion von kolorektalen Lebermetastasen zunehmend nicht mehr an anatomischen Segmentgrenzen, sondern primär an der individuellen Gefäßversorgung. Ziel ist eine maximal parenchymsparende Resektion, bei der möglichst wenig gesundes Lebergewebe entfernt wird [22, 24]. Der intraoperative Ultraschall (IOUS) spielt hierbei eine zentrale Rolle, da er die präzise Darstellung der Tumorlage in Relation zu den Gefäßstrukturen ermöglicht (s. Abb. 1). Dies unterstützt nicht nur die onkologische Radikalität, sondern auch eine gezielte, gefäß- und somit parenchymschonende Resektionsführung.
Abb. 1
Intraoperative Lebersonographie einer kolorektalen Lebermetastase im Segment 5, 6‑MHz-Konvex-Schallkopf zur Beurteilung des portalvenösen bzw. venösen Gefäßbezugs vor Resektion. # Lebermetastase, + rechte Portalvene, * rechte Lebervene. a zeigt den intraoperativen Ultraschall einer Lebermetastase inmitten echoleerer Strukturen ohne deren Art zu bestimmen1b erlaubt mit Hilfe der FKDS eine eindeutige Zuordnung der Strukturen mit Bezug zur Metastase
Die Tumorinfiltrationstiefe von Zungen- und Mundhöhlenkarzinomen sowie Oropharynxtumoren kann durch IOUS, auch im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren, mit höchster Sicherheit bestimmt werden [16]. Die Anwendung von IOUS während der Tumorresektion führt zu signifikant häufigeren primären R0-Resektionen und hat somit unmittelbaren Einfluss auf die Prognose und Rate an Re-Operationen [16, 30, 42, 49, 51, 63, 72, 73, 104]. Durch hochauflösende diagnostische transorale Sonographie können kleinste Primärtumoren im Rahmen der Panendoskopie im Oropharynx aufgespürt werden, und somit kann die weitere Behandlungsstrategie signifikant positiv beeinflusst werden [29].
3 Diskussion
Die intraoperative Sonographie wird seit Jahrzehnten weltweit in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten eingesetzt und bietet zahlreiche Vorteile wie anatomische Orientierung, Beurteilung von Gefäßanastomosen und vollständige Resektion pathologischer Befunde. Trotz dieser Vorteile ist IOUS in Deutschland unterrepräsentiert, was auf Defizite in der Ausbildung, unzureichende wissenschaftliche Evidenz, mangelnde Präsenz in Leitlinien und ökonomische Argumente der Kliniken zurückzuführen ist. Vor diesem Hintergrund ist ein hochauflösender Ultraschall im Operationssaal in Deutschland 2024 keine Selbstverständlichkeit.
In der klinischen Praxis werden IOUS-Untersuchungen häufig von Radiologen oder Internisten durchgeführt – eine grundsätzlich sinnvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit, die jedoch bei minimalinvasiven oder robotisch assistierten Eingriffen sowie bei sonographisch gesteuerten Resektionen an ihre Grenzen stößt. In diesen Situationen muss der Operateur die Sonde selbst führen und die Bildgebung in Echtzeit interpretieren können. In onkologischen Zentren erfolgen mittlerweile über 60 % der Leberresektionen und mehr als 80 % der kolorektalen Resektionen minimalinvasiv [30, 83] – die Fähigkeit zur eigenständigen sonographischen Orientierung wird damit zunehmend unverzichtbar. Zudem ist es in Zeiten personeller Engpässe und wachsender Arbeitsverdichtung aus organisatorischer, zeitlicher und nicht zuletzt ökonomischer Sicht häufig nicht realistisch, zusätzlich Kollegen aus anderen Disziplinen für die intraoperative Bildgebung bereitzustellen.
Darüber hinaus sollte IOUS als direktes operatives Werkzeug verstanden werden: Die Verbindung von Bildgebung und chirurgischer Handlung („sonographisch gestützte Operation“) ermöglicht eine präzise intraoperative Orientierung und Resektionsplanung. Relevante Strukturen können gezielt dargestellt werden – ein „blindes“ Operieren wird dadurch überflüssig.
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Die Literatur belegt den klinischen Nutzen des IOUS eindrücklich (s. Zusatzmaterial online Tab. 1). In der Leberchirurgie führt IOUS bei bis zu 50 % der Patienten durch den Nachweis zusätzlicher Herde oder relevanter Lagebeziehungen zu einer Änderung der präoperativ geplanten Resektionsstrategie [17, 59, 67]. CE-IOUS erreicht bei Lebermetastasen eine Sensitivität von 94 % und eine Spezifität von 83 % und übertrifft damit moderne Schnittbildverfahren [59]. Dennoch ist IOUS bislang nicht in der S3-Leitlinie „Kolorektale Karzinome“ enthalten. Auch wenn prospektive Daten zum Einfluss auf das Gesamtüberleben derzeit fehlen, erscheint ein onkologischer Vorteil durch die bessere Detektion zusätzlicher Läsionen plausibel und wird in mehreren Studien angedeutet.
In anderen chirurgischen Disziplinen ist IOUS bereits weitgehend etabliert – etwa in der Transplantationschirurgie, wo insbesondere die Dopplersonographie zur Beurteilung von Anastomosen und Organperfusion eingesetzt wird. Bemerkenswerterweise erfolgt dies trotz geringer Evidenzbasis und ohne formale Leitlinienempfehlung [104] – ein Hinweis darauf, dass der klinische Nutzen in der Praxis als hinreichend belegt angesehen wird.
In der Neurochirurgie ermöglicht IOUS eine Echtzeitnavigation bei sog. Brain-shift-Phänomenen mit einer Präzision, die der intraoperativen MRT vergleichbar ist – bei deutlich geringerem Zeitaufwand. Entsprechend wird IOUS in den AWMF-Leitlinien zu Gliomen sowie zu peripheren Nerventumoren explizit empfohlen [65]. Auch in der operativen Senologie konnte in randomisierten Studien eine signifikante Steigerung der R0-Resektionsraten nachgewiesen werden [9], was sich in der S3-Leitlinie zum Mammakarzinom widerspiegelt [56]. Die Prinzipien dieser Anwendung lassen sich grundsätzlich auch auf andere chirurgische Fachgebiete übertragen.
Im Rahmen der Facharztweiterbildung sollte sowohl eine allgemeine als auch eine fachspezifische Ausbildung erfolgen, die neben technischen Fertigkeiten insbesondere auch spezifische hygienische Anforderungen des IOUS vermittelt. Im extraoperativen Setting erworbene Kenntnisse und Erfahrungen in der Sonographie sind nur teilweise auf die intraoperative Anwendung übertragbar. Unabhängig vom individuellen Erfahrungsniveau sind bei intraoperativen Untersuchungen durch die unmittelbare Nähe des Schallkopfes zum Organ spezifische Anforderungen bei Untersuchung und Interpretation gegeben, sodass dies bereits frühzeitig in der Facharztweiterbildung trainiert werden sollte. Im Rahmen weiterführender Spezialisierungen – beispielsweise in der speziellen Viszeralchirurgie oder perspektivisch leistungsgruppenassoziiert – sollte zudem eine gezielte organspezifische Fortbildung, etwa zur intraoperativen Kontrastmittelsonographie fokaler Leberläsionen und intraoperativen Ablation, implementiert werden.
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Die DEGUM setzt sich für eine strukturierte Integration des IOUS in die chirurgische Weiterbildung ein und hat entsprechende Kursmodule mit Zertifizierung etabliert. Im Modulkurs 1 werden Grundlagen des IOUS und des interventionellen Ultraschalls und im Modulkurs 2a fachübergreifend erweiterte organspezifische intraoperative Untersuchungs- und Anwendungstechniken gelehrt. Perspektivisch könnte sich das Modulsystem zukünftig an der Leistungsgruppenstruktur orientieren.
Tab. 1
Liste der fachspezifischen zugrunde liegenden Reviews, Metanalysen und RCT mit jeweiliger Evidenz
Aufnahme der IOUS an Organzentren im Rahmen der operativen Weiterbildung
2.
Ausrüstung der Operationssäle mit Ultraschallgeräten, die der Mindestanforderung an die Untersuchung standhalten
3.
Wissenschaftliche Förderung im Gebiet IOUS, sodass der Nutzen des IOUS weiter durch klinische Studien belegt werden kann
4.
Zertifizierung von Operateuren durch ein standardisiertes Ausbildungskonzept (z. B. im Rahmen des DEGUM-Stufen-Konzeptes)
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
C. Tesch, L. Liesenfeld, D. Crisan, S. Endtricht, U. Fries, K. Großer, C. Hackl, C. Heinen, C. Hillert, S. Hoffmann, F. Huettl, P. Jo, R. König, S. Krishnabhakdi, S. Kruck, J. Künzel, G. Meimarakis, M.T. Pedro, K. Pfister, K. Rass, S. Schopf, L. Symeou, J.T. Thiel, F. Tost, A. Weimann und M. Hahn geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung - Nicht kommerziell - Keine Bearbeitung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die nicht-kommerzielle Nutzung, Vervielfältigung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Lizenz gibt Ihnen nicht das Recht, bearbeitete oder sonst wie umgestaltete Fassungen dieses Werkes zu verbreiten oder öffentlich wiederzugeben.
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Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Aktuelle Evidenz zum intraoperativen Ultraschall
Ein Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM)
Verfasst von
PD Dr. Christian Tesch
PD Dr. Lukas Liesenfeld
Dr. med. Diana Crisan
Dr. med. Stefanie Endtricht
PD Dr. med. Ulrich Fries
Dr. med. Kay Großer
Prof. Dr. Christina Hackl
Dr. Christian Heinen
Dr. Christian Hillert
Dr. Sascha Hoffmann, MHBA
Dr. med. Florentine Huettl
PD Dr. med. Peter Jo
Prof. Dr. Ralph König
Dr. med. Siegfried Krishnabhakdi
Prof. Dr. med. Stephan Kruck
Prof. Dr. med. Julian Künzel, MHBA
PD Dr. med. Dr. h. c. Georgios Meimarakis
PD Dr. Maria Teresa Pedro
Univ.-Prof. Dr. med. Karin Pfister
PD Dr. med. Knuth Rass
Prof. Dr. med. Stefan Schopf, F.E.B.S
Dr. med. Luisa Symeou
Dr. Johannes Tobias Thiel, FEBOPRAS
Prof. Dr. Frank Tost
Prof. Dr. Arved Weimann
Prof. Dr. Markus Hahn
Acharya P, Dongol A, Yadav AK et al (2021) Intra-operative application of ultrasonography (USG) for reduction of zygomatic arch fracture. Clin Case Rep 9:e5067PubMedPubMedCentralCrossRef
2.
Adeyemo WL, Akadiri OA (2011) A systematic review of the diagnostic role of ultrasonography in maxillofacial fractures. Int J Oral Maxillofac Surg 40:655–661PubMedCrossRef
3.
Ahmed M, Douek M (2013) Intra-operative ultrasound versus wire-guided localization in the surgical management of non-palpable breast cancers: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 140:435–446PubMedCrossRef
4.
Alenezi AN, Karim O (2015) Role of intra-operative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in robotic-assisted nephron-sparing surgery. J Robot Surg 9:1–10PubMedPubMedCentralCrossRef
5.
Arentz C, Baxter K, Boneti C et al (2010) Ten-year experience with hematoma-directed ultrasound-guided (HUG) breast lumpectomy. Ann Surg Oncol 3:378–383CrossRef
6.
Ascher E, Markevich N, Kallakuri S et al (2004) Intraoperative carotid artery duplex scanning in a modern series of 650 consecutive primary endarterectomy procedures. J Vasc Surg 39:416–420PubMedCrossRef
7.
Assmus H, Wüstner-Hofmann M (2013) Leitlinie : Versorgung peripherer Nervenverletzungen Register Nummer 005/010. AWMF-online: 3
8.
Aziz HA, Al Zahrani YA, Bena J et al (2017) Episcleral brachytherapy of uveal melanoma: role of intraoperative echographic confirmation. Br J Ophthalmol 101:747–751PubMedCrossRef
9.
Banys-Paluchowski M, Rubio IT, Karadeniz Cakmak G et al (2022) Intraoperative Ultrasound-Guided Excision of Non-Palpable and Palpable Breast Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. Ultraschall Med 43:367–379PubMedCrossRef
10.
Bayne DB, Usawachintachit M, Chi T (2018) Ultrasound for Intraoperative Confirmation of Antegrade Ureteral Stent Placement During Laparoscopic Pyeloplasty. Urology 114:244PubMedCrossRef
11.
Bejic M, Deglise S, Venetz JP et al (2018) Use of Intraoperative Duplex Ultrasound and Resistance Index Reduces Complications in Living Renal Donor Transplantation. Transplant Proc 50:3192–3198PubMedCrossRef
12.
Benjamin L (2018) Fluidics and rheology in phaco surgery: what matters and what is the hype? Eye (Lond) 32:204–209PubMedCrossRef
13.
Bitterer F, Bauer A, Glehr G et al (2024) Intraoperative contrast-enhanced ultrasound has an outcome-relevant impact on surgery of primary and metastatic liver lesions. Ultraschall Med 8:
14.
Bohner A, Peterson JS, Wright AJ et al (2020) Effects on phacoemulsification efficiency and chatter at variable longitudinal ultrasound settings when combined with constant torsional energy. J Cataract Refract Surg 46:774–777PubMedCrossRef
15.
Brandt M, Garset-Zamani M, Bozzato A et al (2024) Endosonography in head and neck imaging and surgery. Ultraschall Med
16.
Carnicelli G, Disconzi L, Cerasuolo M et al (2023) Image-Guided Intraoperative Assessment of Surgical Margins in Oral Cavity Squamous Cell Cancer: A Diagnostic Test Accuracy Review. Diagnostics (basel) 13:
17.
Chen JY, Dai HY, Li CY et al (2022) Improved sensitivity and positive predictive value of contrast-enhanced intraoperative ultrasound in colorectal cancer liver metastasis: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Oncol 13:221–230PubMedPubMedCentralCrossRef
18.
Cho SJ, Baek JH, Chung SR et al (2020) Long-Term Results of Thermal Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review and Meta-Analysis. Endocrinol Metab (seoul) 35:339–350PubMedCrossRef
19.
Corvino A, Catalano F, Cipolletta Campanile A et al (2022) Interventional Ultrasound in Dermatology: A Pictorial Overview Focusing on Cutaneous Melanoma Patients. J Ultrasound Med 41:3137–3144PubMedPubMedCentralCrossRef
20.
Crisan D, Tarnowietzki E, Bernhard L et al (2024) Rationale for Using High-Frequency Ultrasound as a Routine Examination in Skin Cancer Surgery: A Practical Approach. J Clin Med 13:
21.
Dai Y, Zhang Y, He W et al (2021) Long-term outcome for colorectal liver metastases: combining hepatectomy with intraoperative ultrasound guided open microwave ablation versus hepatectomy alone. Int J Hyperthermia 38:372–381PubMedCrossRef
22.
Deng G, Li H, Jia GQ et al (2019) Parenchymal-sparing versus extended hepatectomy for colorectal liver metastases: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med 8:6165–6175PubMedPubMedCentralCrossRef
23.
Dili A, Bertrand C (2017) Laparoscopic ultrasonography as an alternative to intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. World J Gastroenterol 23:5438–5450PubMedPubMedCentralCrossRef
24.
Donadon M, Costa G, Torzilli G (2014) State of the art of intraoperative ultrasound in liver surgery: current use for staging and resection guidance. Ultraschall Med 35:500–511PubMedCrossRef
25.
Duran C, Bismuth J (2012) Advanced imaging in limb salvage. Methodist Debakey Cardiovasc J 8:28–32PubMedPubMedCentralCrossRef
26.
El Beltagy MA, Elbaroody M (2024) The Value of Intraoperative Ultrasound in Brain Surgery. Adv Tech Stand Neurosurg 50:185–199PubMedCrossRef
27.
Ellebaek SB, Fristrup CW, Mortensen MB (2017) Intraoperative Ultrasound as a Screening Modality for the Detection of Liver Metastases during Resection of Primary Colorectal Cancer—A Systematic Review. Ultrasound Int Open 3:E60–E68PubMedPubMedCentralCrossRef
28.
Fergadi MP, Magouliotis DE, Vlychou M et al (2021) A meta-analysis evaluating contrast-enhanced intraoperative ultrasound (CE-IOUS) in the context of surgery for colorectal liver metastases. Abdom Radiol (ny) 46:4178–4188PubMedCrossRef
29.
Garset-Zamani M, Lomholt AF, Charabi BW et al (2024) Surgeon-performed intraoperative transoral ultrasound improves the detection of human papillomavirus-positive head and neck cancers of unknown primary. Oral Oncol 159:107073PubMedCrossRef
30.
Garset-Zamani M, Norling R, Hahn CH et al (2023) Transoral Ultrasound in the Outpatient Clinic for the Diagnostic Work-Up of Oropharyngeal Cancer: A Feasibility Study. Cancers (basel) 15:
31.
Geierlehner A, Horch RE, Ludolph I et al (2023) Intraoperative Blood Flow Analysis of Free Flaps with Arteriovenous Loops for Autologous Microsurgical Reconstruction. J Clin Med 12:
32.
Ginger VA, Lendvay TS (2009) Intraoperative ultrasound: application in pediatric pyeloplasty. Urology 73:377–379PubMedCrossRef
33.
Giussani C, Trezza A, Ricciuti V et al (2022) Intraoperative MRI versus intraoperative ultrasound in pediatric brain tumor surgery: is expensive better than cheap? A review of the literature. Childs Nerv Syst 38:1445–1454PubMedCrossRef
34.
Gorman B, Charboneau JW, James EM et al (1986) Benign pancreatic insulinoma: preoperative and intraoperative sonographic localization. AJR Am J Roentgenol 147:929–934PubMedCrossRef
35.
Habib A, Molena E, Snowden C et al (2023) Efficacy of surgeon-performed, intra-operative ultrasound scan for localisation of parathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism. J Laryngol Otol 137:910–913PubMedCrossRef
36.
Haid A, Knauer M, Dunzinger S et al (2007) Intra-operative sonography: a valuable aid during breast-conserving surgery for occult breast cancer. Ann Surg Oncol 14:3090–3101PubMedCrossRef
37.
Haqqani OP, Vasiliu C, O’donnell TF et al (2011) Great saphenous vein patency and endovenous heat-induced thrombosis after endovenous thermal ablation with modified catheter tip positioning. J Vasc Surg 54:10S–17SPubMedCrossRef
38.
Hoffmann J, Marx M, Hengstmann A et al (2019) Ultrasound-Assisted Tumor Surgery in Breast Cancer—A Prospective, Randomized, Single-Center Study (MAC 001). Ultraschall Med 40:326–332PubMedCrossRef
39.
Hoffmann S, Hoopmann M (2024) It’s Better to Operate with Eyes Open—Applications and Perspectives of Intraoperative Ultrasound (IOUS) in Gynecological Procedures. Ultraschall Med 45:557–563PubMedCrossRef
40.
Hu X, Li S, Jiang Y et al (2020) Intraoperative ultrasound-guided lumpectomy versus wire-guided excision for nonpalpable breast cancer. J Int Med Res 48:300060519896707PubMedCrossRef
41.
Jamal KN, Smith H, Ratnasingham K et al (2016) Meta-analysis of the diagnostic accuracy of laparoscopic ultrasonography and intraoperative cholangiography in detection of common bile duct stones. Ann R Coll Surg Engl 98:244–249PubMedPubMedCentralCrossRef
42.
Kawano S, Hattori T, Mikami Y et al (2023) Prediction of nodal metastasis based on intraoral sonographic findings of the primary lesion in early-stage tongue cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 52:515–523PubMedCrossRef
43.
Keckstein J, Hoopmann M, Merz E et al (2023) Expert opinion on the use of transvaginal sonography for presurgical staging and classification of endometriosis. Arch Gynecol Obstet 307:5–19PubMedCrossRef
44.
Kim HJ, Kim JS (2018) Ultrasound-guided core needle biopsy in salivary glands: A meta-analysis. Laryngoscope 128:118–125PubMedCrossRef
45.
Klein Nulent TJW, Noorlag R, Van Cann EM et al (2018) Intraoral ultrasonography to measure tumor thickness of oral cancer: A systematic review and meta-analysis. Oral Oncol 77:29–36PubMedCrossRef
46.
Klubien J, Knofler LA, Larsen PN et al (2024) Laparoscopic ablation for liver malignancies: initial experience at a Scandinavian high volume HPB center. Surg Endosc 38:5785–5792PubMedPubMedCentralCrossRef
47.
Knappich C, Kuehnl A, Tsantilas P et al (2017) Intraoperative completion studies, local anesthesia, and Antiplatelet medication are associated with lower risk in carotid endarterectomy. Stroke 48:955–962PubMedCrossRef
48.
Koch M, Schapher ML, Mantsopoulos K et al (2022) Simultaneous Application of Ultrasound and Sialendoscopy and its Value in the Management of Sialolithiasis. Ultraschall Med 43:289–297PubMedCrossRef
49.
Kodama M, Khanal A, Habu M et al (2010) Ultrasonography for intraoperative determination of tumor thickness and resection margin in tongue carcinomas. J Oral Maxillofac Surg 68:1746–1752PubMedCrossRef
50.
Koenig RW, Schmidt TE, Heinen CP et al (2011) Intraoperative high-resolution ultrasound: a new technique in the management of peripheral nerve disorders. J Neurosurg 114:514–521PubMedCrossRef
51.
Konishi M, Fujita M, Shimabukuro K et al (2021) Intraoral Ultrasonographic Features of Tongue Cancer and the Incidence of Cervical Lymph Node Metastasis. J Oral Maxillofac Surg 79:932–939PubMedCrossRef
52.
Kopp R, Zurn W, Weidenhagen R et al (2010) First experience using intraoperative contrast-enhanced ultrasound during endovascular aneurysm repair for infrarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg 51:1103–1110PubMedCrossRef
53.
Landes CA (2004) Proximal segment positioning in bilateral sagittal split osteotomy: intraoperative dynamic positioning and monitoring by sonography. J Oral Maxillofac Surg 62:22–28PubMedCrossRef
54.
Lane RJ, Appleberg M (1982) Real-time intraoperative angiosonography after carotid endarterectomy. Surgery 92:5–9PubMed
55.
Layeequr Rahman R, Puckett Y, Habrawi Z et al (2020) A decade of intraoperative ultrasound guided breast conservation for margin negative resection—Radioactive, and magnetic, and Infrared Oh My. Am J Surg 220:1410–1416PubMedCrossRef
56.
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft DK, Awmf) (2021) S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms Version 4.4, 2021, AWMF Registernummer: 032-045OL. AWMF:467
57.
Linebarger EJ, Hardten DR, Shah GK et al (1999) Phacoemulsification and modern cataract surgery. Surv Ophthalmol 44:123–147PubMedCrossRef
58.
Liu W, Zhang ZY, Yin SS et al (2021) Contrast-Enhanced Intraoperative Ultrasound Improved Sensitivity and Positive Predictive Value in Colorectal Liver Metastasis: a Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Surg Oncol 28:3763–3773PubMedCrossRef
59.
Loss M, Schneider J, Uller W et al (2012) Intraoperative high resolution linear contrast enhanced ultrasound (IOUS) for detection of microvascularization of malignant liver lesions before surgery or radiofrequeny ablation. Clin Hemorheol Microcirc 50:65–77PubMedCrossRef
60.
Machi J, Johnson JO, Deziel DJ et al (2009) The routine use of laparoscopic ultrasound decreases bile duct injury: a multicenter study. Surg Endosc 23:384–388PubMedCrossRef
61.
Mahboob S, Mcphillips R, Qiu Z et al (2016) Intraoperative Ultrasound-Guided Resection of Gliomas: A Meta-Analysis and Review of the Literature. World Neurosurg 92:255–263PubMedCrossRef
62.
Maheux-Lacroix S, Belanger M, Pinard L et al (2020) Diagnostic Accuracy of Intraoperative Tools for Detecting Endometriosis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol 27:433–440 (e431)PubMedCrossRef
63.
Makouei F, Frehr TD, Agander TK et al (2024) Feasibility of a Novel 3D Ultrasound Imaging Technique for Intraoperative Margin Assessment during Tongue Cancer Surgery. Curr Oncol 31:4414–4431PubMedPubMedCentralCrossRef
64.
Massoni BC, Perini P, Fanelli M et al (2021) The Utility of Intraoperative Contrast-enhanced Ultrasound for Immediate Treatment of Type Ia Endoleak during EVAR: Initial Experience. Acta Biomed 92:e2021046
65.
Matthies C, Antoniadis G (2022) S2k Leitlinie Diagnostik und Therapie peripherer Nerventumoren Registernummer. AWMF-online 127:8–245
66.
Meng Z, Li B, Zhou C et al (2025) Comparative outcomes of combined thermal ablation and liver resection versus liver resection alone for multiple colorectal liver metastases: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol 15:1613615PubMedPubMedCentralCrossRef
67.
Michiels N, Doppenberg D, Groen JV et al (2023) Intraoperative Ultrasound During Surgical Exploration in Patients with Pancreatic Cancer and Vascular Involvement (ULTRAPANC): A Prospective Multicenter Study. Ann Surg Oncol 30:3455–3463PubMedPubMedCentralCrossRef
68.
Mosallami Aghili SM, Maroufi SF, Sabahi M et al (2023) Intraoperative Ultrasonography in Pituitary Surgery Revisited: An Institutional Experience and Systematic Review on Applications and Considerations. World Neurosurg 176:149–158PubMedCrossRef
69.
Mun HS, Kim KW, Song GW et al (2010) Evaluation of the hepatic artery anastomosis by intraoperative sonography with high-frequency transducer in right-lobe graft living donor liver transplantation. J Clin Ultrasound 38:10–16PubMedCrossRef
70.
Napoli M, Montinaro A, Russo F et al (2007) Early experiences of intraoperative ultrasound guided angioplasty of the arterial stenosis during upper limb arteriovenous fistula creation. J Vasc Access 8:97–102PubMedCrossRef
71.
Nejad M, Injev VP, Miller KM (2012) Laboratory analysis of phacoemulsifier compliance and capacity. J Cataract Refract Surg 38:2019–2028PubMedCrossRef
72.
Nilsson O, Knutsson J, Landstrom FJ et al (2022) Ultrasound accurately assesses depth of invasion in T1-T2 oral tongue cancer. Laryngoscope Investig. Otolaryngol 7:1448–1455
73.
Noorlag R, Klein Nulent TJW, Delwel VEJ et al (2020) Assessment of tumour depth in early tongue cancer: Accuracy of MRI and intraoral ultrasound. Oral Oncol 110:104895PubMedCrossRef
74.
Normahani P, Khan B, Sounderajah V et al (2021) Applications of intraoperative Duplex ultrasound in vascular surgery: a systematic review. Ultrasound J 13:8PubMedPubMedCentralCrossRef
75.
Numata T, Iida Y, Shiba K et al (2002) Usefulness of color Doppler sonography for assessing hemodynamics of free flaps for head and neck reconstruction. Ann Plast Surg 48:607–612PubMedCrossRef
76.
Oderich GS, Panneton JM, Macedo TA et al (2003) Intraoperative duplex ultrasound of visceral revascularizations: optimizing technical success and outcome. J Vasc Surg 38:684–691PubMedCrossRef
77.
Pan H, Wu N, Ding H et al (2013) Intraoperative ultrasound guidance is associated with clear lumpectomy margins for breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Plos One 8:e74028PubMedPubMedCentralCrossRef
78.
Paolucci I, Schwalbe M, Prevost GA et al (2018) Design and implementation of an electromagnetic ultrasound-based navigation technique for laparoscopic ablation of liver tumors. Surg Endosc 32:3410–3419PubMedCrossRef
Pasquali P, Freites-Martinez A, Fortuño-Mar A (2016) Ex vivo high-frequency ultrasound: A novel proposal for management of surgical margins in patients with non-melanoma skin cancer. J Am Acad Dermatol 74:1278–1280PubMedCrossRef
81.
Pfluke JM, Bowers SP Jr. (2011) Laparoscopic intraoperative biliary ultrasonography: findings during laparoscopic cholecystectomy for acute disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 21:505–509PubMedCrossRef
82.
Psychogios G, Rueger H, Jering M et al (2019) Ultrasound can help to indirectly predict contact of parotid tumors to the facial nerve, correct intraglandular localization, and appropriate surgical technique. Head Neck 41:3211–3218PubMedCrossRef
83.
Rahusen FD, Bremers AJ, Fabry HF et al (2002) Ultrasound-guided lumpectomy of nonpalpable breast cancer versus wire-guided resection: a randomized clinical trial. Ann Surg Oncol 9:994–998PubMedCrossRef
84.
Ramos M, Diaz JC, Ramos T et al (2013) Ultrasound-guided excision combined with intraoperative assessment of gross macroscopic margins decreases the rate of reoperations for non-palpable invasive breast cancer. Breast 22:520–524PubMedCrossRef
85.
Rink M, Ackermann O, Sproll C et al (2024) The use of fracture sonography in midface traumatology. HNO
86.
Rink M, Symeou L, Kuhnel T et al (2024) Minimally Invasive Repositioning of a Frontal Sinus Anterior Wall Fracture Using Intraoperative Sonographic Guidance. Ultrasound Int Open 10:a22235552PubMedPubMedCentral
87.
Rubio IT, Esgueva-Colmenarejo A, Espinosa-Bravo M et al (2016) Intraoperative Ultrasound-Guided Lumpectomy Versus Mammographic Wire Localization for Breast Cancer Patients After Neoadjuvant Treatment. Ann Surg Oncol 23:38–43PubMedCrossRef
88.
Rzucidlo EM, Walsh DB, Powell RJ et al (2002) Prediction of early graft failure with intraoperative completion duplex ultrasound scan. J Vasc Surg 36:975–981PubMedCrossRef
89.
Sages (2024) Guidelines for the Use of Laparoscopic Ultrasound. In:
90.
Schapher M, Goncalves M, Mantsopoulos K et al (2019) Transoral Ultrasound in the Diagnosis of Obstructive Salivary Gland Pathologies. Ultrasound Med Biol 45:2338–2348PubMedCrossRef
91.
Sebastian M, Rudnicki J (2021) Recommendation for cholecystectomy protocol based on intraoperative ultrasound—a single-centre retrospective case-control study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 16:54–61PubMed
92.
Secko M, Sivitz A (2015) Think ultrasound first for peritonsillar swelling. Am J Emerg Med 33:569–572PubMedCrossRef
93.
Shi DS, Jensen JD, Kramer GD et al (2016) Comparison of Vacuum and Aspiration on Phacoemulsification Efficiency and Chatter Using a Monitored Forced Infusion System. Am J Ophthalmol 169:162–167PubMedCrossRef
94.
Shirley R, Uppal R, Vadodoria S et al (2009) Ultrasound-guided wire localisation for surgical excision of deep seated metastatic deposit of malignant melanoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg 62:e411–412PubMedCrossRef
95.
Smit JM, Negenborn VL, Jansen SM et al (2018) Intraoperative evaluation of perfusion in free flap surgery: A systematic review and meta-analysis. Microsurgery 38:804–818PubMedCrossRef
96.
Stetter S, Jecker P, Mann WJ (2006) Intraoperative ultrasound in surgery of the parotid and the head-and-neck region. Ultraschall Med 27:159–163PubMedCrossRef
97.
Stieve M, Issing PR, Mack KF et al (2012) Indications of intraoperative ultrasound in head and neck surgery. Laryngorhinootologie 91:422–426PubMed
98.
Suh CH, Baek JH, Lee JH et al (2016) The role of core-needle biopsy in the diagnosis of thyroid malignancy in 4580 patients with 4746 thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis. Endocrine 54:315–328PubMedCrossRef
99.
Tasdoven I, Karadeniz Cakmak G, Emre AU et al (2020) Intraoperative ultrasonography-guided surgery: An effective modality for breast conservation after neo-adjuvant chemotherapy. Breast J 26:1680–1687PubMedCrossRef
100.
Teixeira G, Almeida P, Sousa CN et al (2017) Arteriovenous access banding revisited. J Vasc Access 18:225–231PubMedCrossRef
101.
Thebridge L, Fisher C, Puttaswamy V et al (2023) Early Outcomes in Renal Transplantation With Routine Intraoperative Duplex Ultrasound. Transplant Proc 55:569–575PubMedCrossRef
102.
Thebridge L, Fisher C, Puttaswamy V et al (2022) Systematic review of intra-operative duplex scanning during renal transplantation. Australas J Ultrasound Med 25:42–50PubMedPubMedCentralCrossRef
Todsen T, Stage MG, Holst Hahn C (2018) A Novel Technique for Intraoral Ultrasound-Guided Aspiration of Peritonsillar Abscess. Diagnostics (basel) 8:
105.
Torzilli G, Procopio F, Cimino M et al (2010) Anatomical segmental and subsegmental resection of the liver for hepatocellular carcinoma: a new approach by means of ultrasound-guided vessel compression. Ann Surg 251:229–235PubMedCrossRef
106.
Van Veldhuisen E, Walma MS, Van Rijssen LB et al (2019) Added value of intra-operative ultrasound to determine the resectability of locally advanced pancreatic cancer following FOLFIRINOX chemotherapy (IMAGE): a prospective multicenter study. Hpb (oxford) 21:1385–1392PubMedCrossRef
107.
Vilas-Sueiro A, Alfageme F, Salgüero I et al (2019) Ex Vivo High-Frequency Ultrasound for Assessment of Basal Cell Carcinoma. J Ultrasound Med 38:529–531PubMedCrossRef
108.
Wang T, Wang L, Yi J et al (2011) Application of colour Doppler in encircling constriction of the superficial femoral vein in primary deep venous insufficiency of the lower limbs. Clin Exp Pharmacol Physiol 38:830–833PubMedCrossRef
109.
Watkins JM, Kearney PL, Opfermann KJ et al (2011) Ultrasound-guided tandem placement for low-dose-rate brachytherapy in advanced cervical cancer minimizes risk of intraoperative uterine perforation. Ultrasound Obstet Gynecol 37:241–244PubMedCrossRef
110.
Wong SL, Faries MB, Kennedy EB et al. (2018) Sentinel Lymph Node Biopsy and Management of Regional Lymph Nodes in Melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 36:399–413
111.
Wu CW, Liu HH, Chen CY et al. (2022) Comparison of Detection of Superior Gluteal Artery Perforator by Indocyanine Green Fluorescence Near-Infrared Angiography and Handheld Acoustic Doppler Sonography for Reconstruction of Sacral Pressure Injury. J Pers Med 12
112.
Yoon IS, Shin JH, Han K et al (2018) Ultrasound-Guided Intraoperative Radiofrequency Ablation and Surgical Resection for Liver Metastasis from Malignant Gastrointestinal Stromal Tumors. Korean J Radiol 19:54–62PubMedPubMedCentralCrossRef
113.
Yun SS, Mok S, Park SC et al (2023) Efficacy of blood flow measurement using intraoperative color flow Doppler ultrasound as a predictor of autologous arteriovenous fistula maturation. Ther Apher Dial 27:50–58PubMedCrossRef
ACTH-Sekretion neuroendokriner Tumore z.B. aus Lunge oder Pankreas wird oft übersehen und hat eine drastische Folge: das ektope Cushing-Syndrom (ECS). In diesem Webinar erläutert die ENETS Expertin Prof. Pavel die diagnostischen Herausforderungen und stellt aktuelle Therapieansätze vor – von adrenostatischer Medikation bis zur Tumorbehandlung.
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