Zusammenfassung
Curriculum
Curriculum Kardiologie. 2., aktualisierte Auflage. Das Curriculum wurde 2020 in der Zeitschrift Der Kardiologe [2] publiziert.
Vorwort
Die diagnostischen und therapeutischen Verfahren der Kardiologie befinden sich in einer zügigen Weiterentwicklung. Das vorliegende Update des Curriculums für die Weiterzubildenden zum/r Facharzt/Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie dient dazu, die aktuell relevanten kardiologischen Themen zu dokumentieren, die Lerninhalte zu deklarieren und somit einen umfassenden Überblick über das gesamte Fach und seine Schwerpunkte und Spezialisierungen zu geben. Dieses Curriculum kann zudem als Leitfaden für den Erwerb der Kenntnisse genutzt werden, als Nachschlagewerk der Aufgabenstellungen und als Themensammlung sowie -verzeichnis. Es definiert und kategorisiert die notwendigen praktischen Fähigkeiten für eine optimale Versorgung kardiovaskulär erkrankter Patienten.
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Das überarbeitete Curriculum repräsentiert umfassend die Position und das Verständnis der DGK, insbesondere hinsichtlich Expertise, Kenntnissen, Fertigkeiten und auch Berufsethos künftiger Kardiologen. Die Autoren erhoffen sich zudem, dass dieses Positionspapier als Standardwerk bei berufspolitischen und standesorganisatorischen Fragestellungen sowie Diskussionen entsprechende Berücksichtigung findet.
Inhaltsverzeichnis
Adressaten des Curriculums Kardiologie
Präambel: Die „Kardiologie“ in der (Muster-)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer sowie den Weiterbildungsordnungen der Landesärztekammern und im „Curriculum Kardiologie“ der DGK
1. Theoretische Kenntnisse, praktische Fähigkeiten und beruflich-professionales Verhalten der Kardiologen
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1.1. Qualifikation der Kardiologen
1.2. Kompetenzgraduierung
1.3. Inhalte des Curriculums Kardiologie
2. Ziele der Weiterbildung Kardiologie und danach: Das
kardiologische „Handwerk“ und die allgemeine Kardiologie sind die
Basis!
2.1. Kardiologische Anamneseerhebung und Basisuntersuchung
sowie Allgemeine Kardiologie (Tab. 1 und 2)
2.2. Bildgebende Verfahren: Echokardiographie, Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Nuklearkardiologie (Tab. 3)
2.3. Rhythmologie (Tab. 4)
2.4. Kathetergestützte Diagnostik und Therapie angeborener und
erworbener Erkrankungen des Herzens und der Gefäße
(Herzkatheterdiagnostik und –intervention) (Tab. 5)
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2.5. Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin (Tab. 6)
2.6. Digitale Kardiologie (Tab. 7)
3. Durchführung der Weiterbildung Kardiologie
3.1. Weiterbildungszeit
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3.2. Aktivitätsnachweise und Einbindung der Weiter- und
Fortbildungsakademie der DGK
3.3. Curriculumstruktur
3.4. Mindestmengen
4. Anforderungen an die Weiterzubildenden
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5. Anforderungen an die Weiterbildungsstätte
6. Anforderungen an die Weiterbildenden
7. Dokumentation der Weiterbildung
8. Akkreditierung der Weiterbildungsstätten
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9. Zertifizierung des Weiterzubildenden
10. Vorgesehene Aktualisierung des Curriculums
11. Künftige Herausforderungen
Anhang
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Tabellarische Weiterbildungsinhalte
Kardiologische Anamneseerhebung und Basisuntersuchung (Tab. 1)
Allgemeine Kardiologie (Inhalte in alphabetischer Reihenfolge) (Tab. 2)
Kardiale Bildgebung – Echokardiographie (3.1–3.11), Magnetresonanztomographie (3.12), Computertomographie (3.13), Nuklearkardiologie (3.14), Vergleich kardialer Bildgebungsverfahren (3.15) (Tab. 3)
Rhythmologie (Tab. 4)
Kathetergestützte Diagnostik und Therapie angeborener und erworbener Erkrankungen des Herzens und der Gefäße (Herzkatheterdiagnostik und -intervention) (Tab. 5)
Kardiovaskuläre Intensiv-und Notfallmedizin (Tab. 6)
Digitale Kardiologie (Tab. 7)
Korrespondenzadresse
Interessenkonflikt
Literatur
Adressaten des Curriculums Kardiologie
Ziel dieses aktualisierten Curriculums ist es, aus Sicht der Fachgesellschaft aufzuzeigen, welche Kompetenzen Kardiologen heute beherrschen sollten. Den Weiterzubildenden soll das Curriculum die Möglichkeit geben, ihre Weiterbildungszeit zum Facharzt/Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie effizient zu strukturieren und das Erlernte im Sinne eines „Berufslebens-langen“ Qualifizierens in Zukunft zu bewahren und auszubauen.
Das Curriculum richtet sich aber nicht nur an die Weiterzubildenden, sondern auch an die Weiterbildenden und die Ärztekammern. Es zeigt auf, welche Inhalte und Fertigkeiten nach Ansicht der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK) in der Weiterbildung Kardiologie vermittelt werden sollen, um das gesamte Potenzial der Kardiologie für die Patienten bestmöglich einsetzen zu können.
Präambel: Die „Kardiologie“ in der (Muster‑)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer sowie den Weiterbildungsordnungen der Landesärztekammern und im „Curriculum Kardiologie“ der DGK
Der Begriff „Weiterbildung“ im engeren Sinne ist ein Terminus der (Muster‑)Weiterbildungsordnung (M-)WBO mit Prüfungsabschluss, für welche die Bundesärztekammer (BÄK) und die Landesärztekammern (LÄK) verantwortlich zeichnen [1]. Die Präambel der (M-)WBO führt dazu aus [1]: „Ärztliche Weiterbildung beinhaltet das Erlernen spezieller ärztlicher Fähigkeiten und Fertigkeiten nach abgeschlossenem Studium der Humanmedizin und nach Erteilung der Erlaubnis zur Ausübung der ärztlichen Tätigkeit. Im Interesse der Patienten werden die in der Ausbildung geprägten ärztlichen Kompetenzen und Haltungen während der Weiterbildung vertieft. Kennzeichnend für die Weiterbildung ist die vertiefende Anwendung ärztlicher Kenntnisse in der Berufsausübung. Die Weiterbildung erfolgt in strukturierter Form, um in Gebieten die Qualifikation als Facharzt, darauf aufbauend eine Spezialisierung in Schwerpunkten oder in einer Zusatz-Weiterbildung zu erhalten … Die Weiterbildung wird in angemessen vergüteter hauptberuflicher Ausübung der ärztlichen Tätigkeit an zugelassenen Weiterbildungsstätten durchgeführt. Sie erfolgt unter Anleitung befugter Ärzte in praktischer Tätigkeit und theoretischer Unterweisung sowie teilweise durch die erfolgreiche Teilnahme an anerkannten Kursen … Die Weiterbildungsbezeichnung ist der Nachweis für erworbene Kompetenz. Sie dient der Qualitätssicherung der Patientenversorgung und der Bürgerorientierung.“
Die Fachgesellschaften haben die Möglichkeit, bei einer Aktualisierung der (M-)WBO („Novellierung“) durch die BÄK beratend Weiterbildungszeiten und Weiterbildungsinhalte mitzudefinieren: In Vorbereitung einer Novellierung der (M-)WBO durch die BÄK werden die Fachgesellschaften von der BÄK aufgefordert, Vorschläge hinsichtlich der Weiterbildungsinhalte zu unterbreiten. Nach Fertigstellung der Novellierung durch die BÄK legt diese die (M-)WBO-Novellierung dem Ärztetag zur Beschlussfassung vor. Nach Zustimmung des Ärztetages leitet die BÄK die novellierte (M-)WBO als „Muster“-Vorschlag den LÄK zur Umsetzung zu, wobei diese die Möglichkeit haben, durch Modifikationen die (M-)WBO der BÄK in die definitive Weiterbildungsordnung für ihren jeweiligen Ärztekammerbereich umzugestalten. In dieser Phase besteht wiederum für Mitglieder der Fachgesellschaften, welche in Gremien der LÄK mitarbeiten, die Möglichkeit – auf der Ebene der jeweiligen LÄK – beratend Modifikationen der Weiterbildungsinhalte vorzuschlagen.
Die WBO beinhaltet neben der Gebiets‑, Facharzt- und Schwerpunktsweiterbildung auch die darauf aufbauenden Zusatzweiterbildungen, welche gebietsübergreifend erworben werden können.
Die Novellierung der (Muster‑)Weiterbildungsordnung der BÄK wurde im November 2018 zum Abschluss gebracht. In der Folge wurden die (M-)WBO in den meisten LÄK umgesetzt, wobei jedoch in einzelnen LÄK Änderungen vorgenommen wurden bzw. nicht alle Inhalte der (M-)WBO auf LÄK-Ebene eingeführt wurden; z. B. die WB für Kardio-MRT wurde in einzelnen LÄK nicht eingeführt.
Aktuell wird die nächste (M-)WBO vorbereitet, wozu erneut intensive Abstimmungen der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK), der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) sowie des Berufsverbandes Deutscher Internisten (BDI) mit der Bundesärztekammer und den Landesärztekammern hinsichtlich der Weiterbildungsinhalte erfolgen.
Die vorgelegte Aktualisierung des erstmals 2013 publizierten und 2020 überarbeiteten „Curriculum Kardiologie“ der DGK [2] soll den aktualisierten offiziellen Rahmen der Weiterbildung für Innere Medizin und Kardiologie mit konkret formulierten Inhalten füllen. Dabei sind die Inhalte der Kardiologieweiterbildung in Einklang mit den allgemeininternistischen Weiterbildungsinhalten zu bringen, welche alle Internisten beherrschen müssen, sowie mit denen der Kardiologie benachbarten Disziplinen, wie Herzchirurgie, Kinderkardiologie und anderen internistischen Schwerpunkten. In diesem Curriculum wird der Begriff „Weiterbildung“ auf diejenigen Kenntnisse, praktische Fähigkeiten und beruflich-professionellen Verhaltensweisen angewandt, die jede/r Kardiologe/in im Rahmen ihrer/seiner Weiterbildung bis zur Qualifizierung als Kardiologe/in sich aneignen und anschließend im Sinne eines „Berufslebens-langen“ Qualifizierens bewahren sollte. Das aktuelle Curriculum soll hierzu als Grundlage dienen. Diese Überarbeitung des Curriculums zeichnet sich auch dadurch aus, dass nun auch junge Weiterzubildende im Autorenteam die Möglichkeit haben, die Ausgestaltung der Weiterbildung aktiv und praxisnah mitzugestalten.
Die Kardiologie entwickelt sich dank der enormen Fortschritte im Wissen und im Methodenspektrum permanent in all ihren Bereichen erheblich weiter. Dies führt zu einer zunehmenden Spezialisierung innerhalb der Kardiologie. Daneben muss es jedoch weiterhin ein gemeinsames Fundament der Kardiologie geben, welches einerseits den Kardiologie-Grundstock an theoretischen Kenntnissen – in der (M-)WBO „Kognitive und Methodenkompetenz/Kenntnisse“ genannt –, an praktischen Fähigkeiten – in der (M-)WBO: „Handlungskompetenz/Erfahrungen und Fertigkeiten“ genannt – sowie an beruflich professioneller Einstellung des Faches Kardiologie beinhaltet; andererseits aber auch den essenziellen Bezug zum Fachgebiet der Inneren Medizin. Demzufolge müssen zukünftige Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie auch die gemeinsamen Inhalte der Facharztweiterbildung im Gebiet Innere Medizin sowie die nichtkardiologischen Schwerpunkt-spezifischen Basisinhalte beherrschen, welche in der (M-)WBO für Innere Medizin und Kardiologie aufgeführt sind.
Das „kardiologische Fundament“ ist Gegenstand der hier vorgelegten Aktualisierung des „Curriculum Kardiologie“, das im Rahmen der Qualifikation zum „Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie“ im Schwerpunkt „Kardiologie“ beherrscht werden muss. Den Weiterzubildenden soll das Curriculum die Möglichkeit geben, die Weiterbildungszeit zu strukturieren und die „Basics“ der Kardiologie von Spezialwissen und -fähigkeiten – aufgeführt in den DGK-Zusatzqualifikationen [3‐12] – zu unterscheiden.
Das Curriculum möchte aber in gleicher Weise die Weiterbildenden erreichen und ihnen aufzeigen, welche Inhalte und Fertigkeiten sie nach Ansicht der DGK vermitteln sollen, um die aktuellen Möglichkeiten der Kardiologie so gut als möglich abzubilden. Schließlich soll das Curriculum den für die Weiterbildung verantwortlichen Ärztekammer-Gremien das breite Spektrum der Kardiologie aufzeigen, welches nach Ansicht der DGK in die Weiterbildung „Kardiologie“ einfließen soll, um das gesamte Potenzial der Kardiologie für die Patienten bestmöglich einsetzen zu können. Demzufolge sieht die DGK dieses Curriculum auch als ein Dokument, welches der BÄK und den LÄKs als Information dienen kann, um die in der (M-)WBO aufgeführten Weiterbildungsziele mit aktuellen kardiologischen Inhalten auszufüllen und den in den Ärztekammern als Prüfer tätigen Kardiologen eine standardisierte Basis für deren Prüfungstätigkeit zur Verfügung zu stellen.
Die in diesem Curriculum der DGK aufgeführten Weiterbildungsinhalte lehnen sich auch an das „Core Curriculum for the General Cardiologist (2020)“ [13] der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und der Europäischen Vereinigung der Fachärzte (UEMS) an, berücksichtigen aber auch abweichende Einschätzungen der DGK, um spezifische Aspekte der Tätigkeit eines Kardiologen bzw. der Organisation der Weiterbildung in Deutschland einzubeziehen.
1 Theoretische Kenntnisse, praktische Fähigkeiten und beruflich-professionelles Verhalten der Kardiologen
1.1 Qualifikationen der Kardiologen
Theoretische Kenntnisse – praktische Fähigkeiten – professionelles Verhalten.
Die Qualifikation der Kardiologen wird durch theoretische Kenntnisse (TK), praktische Fähigkeiten (PF) und beruflich-professionelles Verhalten (BV) erworben und aufrechterhalten. Diese Klassifizierung ist international akzeptiert [13] und auch auf nationaler Ebene, z. B. in Deutschland [2], im Einsatz. Die BÄK verwendet in der (M-)WBO [1] die Begriffe „Kognitive und Methodenkompetenz“ – Kenntnisse und „Handlungskompetenz“ – Erfahrungen und Fertigkeiten –, welche unschwer mit den in diesem Curriculum verwandten Begriffen „theoretische Kenntnisse“ und „praktische Fähigkeiten“ gleichgesetzt werden können. Dagegen ist der für den Berufsalltag wichtige Weiterbildungsinhalt „beruflich-professionelles Verhalten“ in der (M-)WBO nicht explizit abgebildet. Die TK-PF-BV-Einteilung bildet die Basis der Klassifikation dieses Curriculums:
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Die „praktischen Fähigkeiten“ („skills“) (s. Tab. 1, 2, 3, 4, 5, 6 und 7) beschreiben die effektive Anwendung von theoretischem Wissen zur Lösung von Problemen, zu klinischen Entscheidungsfindungen und – aufbauend auf Erfahrung und Training – zur Durchführung von Prozeduren. Simulatortraining (s. dazu [4]) kann in ausgewählten Fällen eine sinnvolle Ergänzung in der kompetenzorientierten Weiterbildung darstellen.
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Das „beruflich-professionelle Verhalten“ („attitudes and behaviours“) muss der Kardiologe lernen und beruflich „leben“, im Umgang mit Patienten und Angehörigen, Kollegen und Vertretern des Gesundheitswesens.
1.2 Kompetenzgraduierung
Kompetenzlevel I, II und III.
Das sehr aufgefächerte gesamte Methodenspektrum der Kardiologie muss zwar von allen Kardiologen „gewusst“, kann aber nicht mehr praktisch in einer Hand realisiert werden. Insofern muss hinsichtlich der „Eindringtiefe“ im Beherrschen praktischer Fähigkeiten zwangsläufig für Kardiologen im Vergleich zum kardiologischen Subspezialisten eine Abstufung vorgenommen werden. Hinsichtlich der Kompetenzgraduierung orientiert sich das vorliegende Curriculum ebenfalls an der ESC-Graduierung [13] mit den Kompetenzlevels I bis III:
Kompetenzlevel I für praktische Fähigkeiten („skills“):
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Erfahrung bei der Auswahl der geeigneten diagnostischen odertherapeutischen Maßnahme und der Interpretation der erhaltenen Befunde;
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Erfahrung bei der Suche nach einer geeigneten Behandlung, zu der der Patient überwiesen werden soll;
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Level I erfordert zwar umfassende theoretische Kenntnisse der Methoden, jedoch keine Beherrschung der Techniken.
Kompetenzlevel II für praktische Fähigkeiten („skills“):
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Level II geht über Level I hinaus: Zusätzlich zur Level-I-Kompetenz müssen die Weiterzubildenden sich praktische Erfahrungen aneignen und bewahren, aber nur als nicht-selbstständiger und nicht als eigenverantwortlicher Untersucher: Die Weiterzubildenden assistieren oder führen eine spezielle Technik oder Prozedur unter Anleitung durch.
Kompetenzlevel III für praktische Fähigkeiten („skills“):
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Level III geht über Level I und Level II hinaus. Die Weiterzubildenden müssen lernen und die Kompetenz bewahren, eigenständig für ein diagnostisches oder therapeutisches Verfahren die Indikation zu erkennen, die Technik oder die Prozedur durchzuführen, die Befunde zu interpretieren und mögliche Komplikationen zu beherrschen.
1.3 Inhalte des Curriculums Kardiologie
Die Inhalte der Weiterbildung sind im Folgenden stichwortartig aufgelistet. Eine ausführliche Beschreibung findet sich in den Tabellen des Anhangs.
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Tab. 1: Kardiologische Anamneseerhebung und Basisuntersuchung
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Tab. 2: Allgemeine Kardiologie (Inhalte in alphabetischer Reihenfolge)
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2.1 Alterskardiologie
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2.2 Endokarditis, infektiöse und Device-Infektionen
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2.3 Erkrankungen der Aorta und aortale/kardiale Traumata
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2.4 Geschlechterspezifische Aspekte bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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2.5 Herzfehler (angeboren) im Erwachsenenalter
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2.6 Herzinsuffizienz: akut – einschließlich des kardiogenen Schocks – und chronisch
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2.7 Herzklappenfehler, erworben
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2.8 Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor, während und nach der Schwangerschaft
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2.9 Humangenetik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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2.10 Hypertonie, arterielle
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2.11 Hypertonie, pulmonale
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2.12 Kardiologie, onkologische
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2.13 Kardiologischer Konsiliarius
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2.14 Kardiovaskuläre Prävention
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2.15 Kardiovaskuläre Rehabilitation
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2.16 Kardiologische Sportmedizin
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2.17 Klinische Pharmakologie kardiovaskulärer Pharmaka
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2.18 Koronare Herzkrankheit (akutes und chronisches Koronarsyndrom)
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2.19 Myokarderkrankungen (Kardiomyopathien, Myokarditis)
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2.20 Perikarderkrankungen
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2.21 Psychokardiologie
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2.22 Schlafmedizin bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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2.23 Schmerzbehandlung und Palliativmedizin bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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2.24 Telemonitoring bei kardialen Erkrankungen
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2.25 Thromboembolische Erkrankungen (Venenthrombose und Lungenembolie)
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2.26 Versicherungsmedizin (inklusive Gutachten) bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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Tab. 3: Kardiale Bildgebung
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3.1–3.11 Echokardiographie
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3.12 Kardiale Magnetresonanztomographie (MRT)
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3.13 Kardiale Computertomographie (CT)
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3.14 Nuklearkardiologie
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3.15 Vergleich kardialer Bildgebungsverfahren
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Tab. 4: Rhythmologie
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Tab. 5: Kathetergestützte Diagnostik und Therapie angeborener und erworbener Erkrankungen des Herzens und der Gefäße (Herzkatheterdiagnostik und -intervention)
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Tab. 6Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin
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Tab. 7: Digitale Kardiologie
2 Ziele der Weiterbildung in der Kardiologie und danach: Das kardiologische „Handwerk“ und die allgemeine Kardiologie sind die Basis!
Ziel der Weiterbildung muss es sein, sowohl niedergelassene Kardiologen als auch Kardiologen im Krankenhaus in die Lage zu versetzen, kardiologische Krankheitsbilder sowie wesentliche Begleitfaktoren und Komorbiditäten zu erkennen und die betroffenen Patienten präventiv, diagnostisch und therapeutisch zu betreuen. Dies gilt sowohl für akute Notfall- und Dekompensationssituationen als auch für die chronischen Krankheitsphasen. Zudem müssen Kardiologen in der Lage sein, diejenigen Patienten zu identifizieren, welche bei entsprechender Indikation einem Kardiologen mit Zusatzqualifikation oder einem Spezialisten anderer Fachdisziplinen zugeführt werden müssen. Dies alles gelingt nur dann, wenn diese Weiterbildung die Vermittlung breiter Basiskenntnisse und -fähigkeiten (Tab. 1 und 2) mit der Vermittlung von Kenntnissen und Fähigkeiten ausgewählter Aspekte der einzelnen kardiologischen Subdisziplinen verbindet (Tab. 3, 4, 5, 6 und 7) und darüber hinaus Schnittmengen schwerpunktübergreifender Kenntnisse und Fähigkeiten – z. B. angiologische Gefäßinterventionen, Hypertensiologie, Schlafmedizin u. a. – mit einbezieht.
In den Subdisziplinen – bildgebende Verfahren, Rhythmologie, interventionelle Kardiologie sowie kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin – müssen die Weiterzubildenden gestaffelt ausgewählte theoretische Kenntnisse, praktische Fähigkeiten und beruflich-professionelles Verhalten erwerben. Trotz aller technischen Innovationen darf die Weiterbildung allerdings nicht nur am Erwerb von Wissen und am Einsatz technischer Innovationen gemessen werden: Der damit verbundene substanzielle Wissenszuwachs muss reflektiert, verarbeitet und in evidenzbasierte, in kurzen Zeitabständen anzupassende Handlungsalgorithmen umgesetzt werden.
2.1 Kardiologische Anamneseerhebung und Basisuntersuchung sowie allgemeine Kardiologie (Tab. 1 und 2)
Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und die Basisuntersuchungen wie Laboruntersuchungen, EKG, Ergometrie, Echokardiographie, Langzeit-EKG bzw. Langzeitblutdruckmessung stellen die grundlegenden Eckpfeiler der kardiologischen Diagnostik dar und müssen umfassend in der Weiterbildung vermittelt werden. Diese Basis bildet die Grundlage für ein evidenzbasiertes Management der wichtigsten kardiologischen Krankheitsbilder in Bezug auf Prävention, Diagnostik und Therapie.
Unabhängig von einer eventuellen späteren Spezialisierung müssen Kardiologen im gesamten Bereich der Kardiologie („Allgemeine Kardiologie“) ein fundiertes Wissen besitzen und ein hinreichendes Maß an praktischen Fähigkeiten beherrschen, um die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Kardiologie voll auszuschöpfen und kompetent mit spezialisierten Kollegen zusammenarbeiten zu können.
Die Tab. 1 fasst die theoretischen Kenntnisse, die praktischen Fähigkeiten und das beruflich-professionelle Verhalten zusammen, welche für eine bestmögliche kardiologische Anamneseerhebung und Basisuntersuchung des Patienten erforderlich sind. Neben Kenntnissen kardialer Erkrankungen, spezieller kardialer Symptomatik und kardiovaskulärer Risikofaktoren umfasst dies auch die systematische Integration digitaler Technologien (s. Tab. 2 2.24). Telemonitoring, mobile Gesundheitsgeräte („Wearables“) und KI-gestützte Diagnostik erweitern (Tab. 7) zunehmend die Versorgungsoptionen und verbessern die Diagnosequalität. Dazu gehören auch die korrekte Interpretation der gefundenen Untersuchungsergebnisse und die praktische Fähigkeit zur Indikationsstellung und Deutung weiterführender Untersuchungen. Besonders hervorzuheben ist die Bedeutung einer einfühlsamen, empathischen Gesprächsführung im Sinne einer partizipativen Entscheidungsfindung („shared decision making“, Tab. 1 1.2 PF 1) mit verständlicher, individualisierter Erläuterung der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen durch den Arzt. Darüber hinaus ist das professionelle Eingehen auch auf emotionale und teilweise wenig rationale Momente im Rahmen des Krankheitserlebens des Patienten essenziell. Hilfreich können dabei validierte schriftliche Entscheidungshilfen sein, insbesondere vor interventionellen Maßnahmen [14] (s. z. B. die Entscheidungshilfen der Nationalen Versorgungsleitlinien „Chronische KHK“, „Chronische Herzinsuffizienz“ und „Hypertonie“). Innovative Ansätze zur Patientenedukation, z. B. der Einsatz von Comics oder anderen kreativen Medien, können die Patientenbindung und Therapietreue zusätzlich stärken und sollten als ergänzende Maßnahmen erwogen werden [15, 16].
Kardiovaskuläre Erkrankungen (u. a. kurz zurückliegender Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Schrittmacher- oder ICD-Therapie, Synkopen, Herzoperationen) können direkte Auswirkungen auf die Kraftfahreignung der Patienten haben. Es resultieren daraus zum Teil erhebliche Folgen für das private und berufliche Leben des Patienten, aber auch mögliche rechtliche Verpflichtungen für die behandelnden Ärzte mit zum Teil strafrechtlicher Relevanz. Kardiologen sollten daher die aktuellen Leitlinien zur Begutachtung der Kraftfahreignung kennen und fähig sein, etwaige Einschränkungen transparent und rechtssicher zu kommunizieren (Tab. 1 1.2 BV 5).
Nicht zuletzt hat die COVID-19-Pandemie die Bedeutung flexibler Versorgungsmodelle verdeutlicht. Hier gilt es im Falle zukünftiger Pandemien für die Kardiologen, unter Zuhilfenahme der zur Verfügung stehenden Mittel eine adäquate kardiovaskuläre Versorgung der Patienten sicherzustellen, um deletäre Auswirkungen einer Unterversorgung zu vermeiden (Tab. 1 1.2 BV 7). Telemedizinische Angebote, insbesondere Telefon- und Videosprechstunden sowie „Wearables“ zur Rhythmusanalyse oder Blutdruckmonitoring sowie die telemedizinische Funktionsanalyse aktiver kardialer Rhythmusimplantate und Telemonitoring bei Herzinsuffizienz, haben sich als effektive Instrumente erwiesen. Diese digitalen Versorgungsformen sollten weiter ausgebaut werden, um auch in Krisensituationen die kardiologische Versorgung sicherzustellen (Tab. 1 1.1 TK 5 und TK 6) [17].
Die Tab. 2 charakterisiert alle wichtigen Schwerpunkte der Allgemeinen Kardiologie, die von Kardiologen beherrscht werden sollen. Die meisten Schwerpunkte sind selbstredend, aber auf einige, scheinbar nicht im Fokus der Kardiologie befindlichen Themen weist die Curriculum-Aktualisierung in besonderem Maße hin:
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Wesentlich ist der Erwerb umfassender Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten auf dem Gebiet der Psychokardiologie (Tab. 2 2.21) [18], vorrangig im Bereich der patientenzentrierten Gesprächsführung sowie der psychosomatischen Grundversorgung. Während Kenntnisse der „Basisbehandlung psychosomatischer Krankheitsbilder“ als Handlungskompetenz für alle Schwerpunktfächer gefordert werden, besitzt der Schwerpunkt Kardiologie zusätzlich eine eigenständige Handlungskompetenz in Form der „Psychokardiologie“. Damit wird der besonderen Bedeutung der psychosozialen Faktoren bei kardiologischen Krankheitsbildern Rechnung getragen.
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Onkologische Kardiologie [10]: Auf dem Gebiet der multimodalen Tumortherapie – konventionelle Chemotherapie, Immuncheckpointinhibition und gezielte Krebstherapie („targeted therapy“), Radiotherapie, Operation – werden derzeit jährlich bis zu 30 neue Therapien etabliert, nicht selten mit nur inkomplett charakterisierten Nebenwirkungen. Viele dieser potenziell lebensbedrohlichen Nebenwirkungen betreffen das Herz-Kreislauf-System, wie z. B. die Immuncheckpointinhibitor-induzierte Myokarditis [19]. Der Block „onkologische Kardiologie“ (Tab. 2 2.12) charakterisiert daher die für den Kardiologen relevanten diesbezüglichen Weiterbildungsinhalte, um die Behandlung des Tumorpatienten möglichst frei von kardiovaskulären Nebenwirkungen zu halten, Nebenwirkungen rechtzeitig zu erkennen und im Falle des Auftretens von Nebenwirkungen diese bestmöglich behandeln zu können.
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Spezifische Aspekte der geschlechtersensiblen Medizin (Tab. 2 2.4) werden in der Kardiologie häufig zu wenig beachtet [20, 21]. Manche der kardiovaskulären Risikofaktoren haben bei Männern und Frauen eine quantitativ unterschiedliche Bedeutung: Z. B. führt Diabetes bei Frauen häufiger zu einer koronaren Herzkrankheit, die arterielle Hypertonie tritt früher auf und ist rascher progredient [22]. Herzinfarkte wiederum treten in höherem Lebensalter auf und werden häufiger nicht adäquat diagnostiziert.Außerdem können bei Frauen mit Herzinfarkt zusätzliche Ätiologien eine Rolle spielen (z. B. spontane Koronardissektionen).Darüber hinaus gibt es noch zahlreiche weitere Geschlechtsunterschiede bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die der Kardiologe kennen und beachten muss.
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Bedingt durch die demografische Entwicklung unserer Gesellschaft gewinnen geriatrische Aspekte („Alterskardiologie“, Tab. 2 2.1) in der Kardiologie im Hinblick auf die „Syndrom-Sichtweise“ [23, 24] und die speziellen Aspekte der Medikamentenadhärenz und Polypharmazie im höheren Lebensalter zunehmend an Bedeutung [25, 26].
2.2 Bildgebende Verfahren: Echokardiographie, Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Nuklearkardiologie (Tab. 3)
Bildgebende Verfahren stellen ein wichtiges Teilgebiet der Kardiologie dar, das sich in den letzten Jahren dramatisch entwickelt und erweitert hat. War „Bildgebung“ vor 50 Jahren praktisch noch auf das Thoraxröntgenbild (und die an wenigen Zentren durchgeführten invasiven angiographischen Verfahren) beschränkt, so haben seit den 70er-Jahren die Echokardiographie und die Nuklearkardiologie, seit den 80er-Jahren die kardiale Magnetresonanztomographie (Kardio-MRT) und im letzten Jahrzehnt die kardiale Computertomographie (Kardio-CT) feste, oft die Diagnostik dominierende Rollen in der kardiologischen klinischen Routine eingenommen [28‐30]. Die neu geschaffene Zusatzweiterbildung „Kardiale Magnetresonanztomographie“ trägt dieser zunehmenden Bedeutung beispielhaft Rechnung: Nach dem Facharzterwerb können Kardiologen sich in einem Zeitraum von 12 Monaten an einer entsprechend qualifizierten Weiterbildungsstätte unter Leitung eines Kardiologen oder Radiologen spezielle, über das Facharztniveau hinausgehende Kardio-MRT-Kenntnisse aneignen.
Die Komplexität der physikalisch-technischen Grundlagen dieser Verfahren und ihre immer noch anhaltende rasche technische Weiterentwicklung begründen einen erheblichen und zunehmenden Zeitbedarf beim Aneignen sowohl der Kenntnisse als auch der praktischen Fähigkeiten.
Den klinischen Bedürfnissen entsprechend steht bei der kardialen Bildgebung der Erwerb von Kenntnissen und Fähigkeiten in der Echokardiographie [31‐33] noch mehr im Vordergrund. Ebenso sollten Kardiologen mit Ultraschalluntersuchungen der extrakraniellen und peripheren Gefäße vertraut sein (Tab. 3 3.11) wegen der häufigen Komorbidität von koronarer Herzkrankheit mit zerebrovaskulärer Insuffizienz und peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Die sonographische Darstellung der A. radialis und der A. ulnaris als heutzutage bevorzugte Zugangswege für die Herzkatheteruntersuchung ist ebenso praxisrelevant.
Die rasche Weiterentwicklung der bildgebenden Techniken hat dazu geführt, dass sich Verschiebungen und Änderungen in den diagnostischen Pfaden der aktuellen Leitlinien und dem Stellenwert einzelner Methoden ergeben werden. Dies reicht von der Rolle bildgebender Verfahren in der Prävention (z. B. CT-Kalziumscore), in der nichtinvasiven Stufendiagnostik und der Akutkardiologie (Chest-Pain-Unit) bis zur Bedeutung der Magnetresonanztomographie bei Myokarditiden und Kardiomyopathien sowie dem periinterventionellen Einsatz der transösophagealen Echokardiographie und der kardialen Bildgebung generell. Umso mehr sollte daher eine breite Weiterbildung auf diesem Gebiet erfolgen, die die rasche Einarbeitung in neue diagnostische Möglichkeiten erlaubt.
Das müssen Kardiologen wissen und können (Tab. 3).
Kardiologen sollen in der Lage sein, selbstständig und eigenverantwortlich eine eingehende echokardiographische Diagnostik aller kardiovaskulären Erkrankungen auf modernem Stand durchzuführen. Hierzu gehört auch die Durchführung von transösophagealen Untersuchungen und der Stressechokardiographie. Weiterhin sollten sie an der Durchführung und Befundung von magnetresonanztomographischen, computertomographischen und nuklearkardiologischen Untersuchungen des Herzens zumindest beteiligt gewesen sein und die Daten und Befunde kritisch werten und klinisch einordnen können einschließlich der Differenzialindikation der einzelnen Verfahren und ihrer Stärken und Schwächen. Des Weiteren soll die Multimodalität der Bildgebung genutzt werden, um klare Diagnosen und entsprechende Behandlungspfade festzulegen.
2.3 Rhythmologie (Tab. 4)
Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Behandlung von Herzrhythmusstörungen (HRST) sind feste Bestandteile der täglichen Versorgung kardiologischer Patienten. Die zentrale Basis der Diagnostik stellt das Elektrokardiogramm mit seinen heutigen klinischen Anwendungsformen dar (Ruhe- und Belastungs-EKG sowie Ereignisrekorder inklusive Telemonitoring), ergänzt bei speziellen Fragestellungen durch Provokationstests und die invasive elektrophysiologische Untersuchung.
Therapeutisch haben sich in den letzten 50 Jahren große Veränderungen ergeben: Die Elektrotherapie hat als eigenständiges Therapieverfahren die medikamentöse Behandlung weitgehend verdrängt, zunächst bei den Bradykardien, seit 35 Jahren zunehmend auch in der Behandlung tachykarder HRST und der Vermeidung des plötzlichen Herztodes. Seit etwa 25 Jahren stellt die Devicetherapie mit der Resynchronisationstherapie zudem auch eine wichtige Option bei der Behandlung der schweren Herzinsuffizienz dar. Daneben steht mit der invasiven Katheterablation ein sich technisch rasch entwickelndes Verfahren zur Verfügung, das für viele tachykarde HRST heute die Therapie der ersten Wahl darstellt. Die Komplexität und die anhaltend raschen technischen Innovationen in diesem Bereich sind beim Erwerb der Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten zu berücksichtigen.
Das müssen Kardiologen wissen und können (Tab. 4).
Die sichere elektrokardiographische Interpretation bradykarder und tachykarder HRST, ihre Zuordnung zu Symptomen und kausal zu spezifischen kardialen Krankheitsbildern sowie das Erkennen ihrer prognostischen Bedeutung gehören heute zum Basiswissen aller Kardiologen, ebenso wie die Fähigkeit zur gezielten Planung und Umsetzung der weiteren differenzialdiagnostischen und therapeutischen Schritte. Dies setzt eingehende Kenntnisse elektrophysiologischer Grundlagen und medikamentöser Therapiemöglichkeiten sowie die Fähigkeit zur Einordnung rhythmologischer Befunde im Kontext der kardialen Grunderkrankung voraus, erfordert aber ebenso auch grundlegende Kenntnisse und Erfahrungen in den speziellen Therapieverfahren der Elektrotherapie und der Katheterablation.
Demzufolge müssen Kardiologen die nichtinvasive Diagnostik und Therapie aller HRSTs sowie die elektrische Kardioversion und passagere Schrittmacherstimulation selbstständig und eigenverantwortlich durchführen können. Hierzu gehört auch die sachkundige Nachsorge von Patienten mit aktiven Herzrhythmusimplantaten und erfolgter Katheterablation, auch über Telemonitoring.
Bei der Implantation von Ereignisrekordern, Ein‑, Zwei- und Dreikammer-Herzschrittmachern und -defibrillatoren sowie bei invasiven diagnostischen elektrophysiologischen Untersuchungen sollen Kardiologen im Rahmen der Weiterbildung mitgewirkt haben. Weiterhin sollen sie an der Implantation auch komplexer Stimulationssysteme sowie der Durchführung und Befundung von Katheterablationen beteiligt gewesen sein, einschließlich der Differenzialindikation der einzelnen Verfahren und der Wertung ihrer Stärken, Schwächen und Risiken.
2.4 Kathetergestützte Diagnostik und Therapie angeborener und erworbener Erkrankungen des Herzens und der Gefäße (Herzkatheterdiagnostik und -intervention) (Tab. 5)
Die invasive Herzkatheterbildgebung von Herz, Koronararterien und herznahen Gefäßen ist eine der wichtigsten technischen Untersuchungen in der Kardiologie, welche ganz wesentlich an der Entwicklung dieses Schwerpunktes der Inneren Medizin beteiligt gewesen ist. Sie ist Voraussetzung und Grundlage der interventionellen Kardiologie als mittlerweile unverzichtbare Teildisziplin der Kardiologie.
Seit der Einführung der perkutanen Koronarintervention (PCI) vor ca. 50 Jahren erlebte diese invasive Technik eine kontinuierliche Weiterentwicklung, auch im Hinblick auf die Funktionstestung.
Perkutane Interventionen an Herzklappen und anderen strukturellen Herz- und Kreislaufpathologien gewinnen an Bedeutung. Die rasch voranschreitenden Verbesserungen der zugrunde liegenden Techniken gehen einher mit zunehmend komplexeren technischen Grundlagen, deren Erlernen einerseits essenziell für das Verständnis der Methoden und Möglichkeiten dieser Verfahren ist, andererseits aber einen erheblich höheren Zeitbedarf und den Erwerb praktischer Fähigkeiten erfordert. Die unverändert rasche Entwicklung der invasiven Techniken in der Kardiologie lässt erwarten, dass eine zunehmende Differenzierung und Spezialisierung gerade in den therapeutischen Anwendungen dieser Methoden entstehen wird. Dies macht es erforderlich, dass jeder Kardiologe fundierte Kenntnisse auf diesem Gebiet hat, um Patienten auch in Zukunft korrekt, umfassend und verantwortungsbewusst betreuen zu können.
Das müssen Kardiologen wissen und können (Tab. 5).
Kardiologen müssen eingehende Kenntnisse und Fertigkeiten (Kompetenzlevel III) in der Herzkatheterdiagnostik besitzen. Sie müssen die diagnostischen Verfahren derart beherrschen, dass sie die damit erhaltenen Erkenntnisse selbstständig und eigenverantwortlich detailliert erheben und interpretieren können unter Berücksichtigung der methodischen Schwächen und Fehlermöglichkeiten. Sie verfügen über die geforderte Fachkunde im gesetzlich geregelten Strahlenschutz und berücksichtigen Strahlen- sowie Kontrastmittelrisiken im klinischen Alltag. Diese fundierten Kenntnisse sollen sie in die Lage versetzen, die abzuleitenden Therapiemöglichkeiten und Erfordernisse sowohl in der elektiven Intervention als auch in der Akutsituation sicher einzuschätzen.
Durch Mitwirkung (Kompetenzlevel II) bei Koronarinterventionen – auch im Rahmen von Notfällen bzw. der Therapie eines akuten Koronarsyndroms (ACS) – sollen die Kardiologen in die Lage versetzt werden, das bestmögliche Management der kardiologischen Elektiv- und Notfallpatienten in ihrem Umfeld sicherzustellen.
Der Kompetenzlevel I bei kardialen und Gefäß-Interventionen soll den Kardiologen helfen, den Kenntnisstand in diesen sich rasch weiterentwickelnden Spezialbereichen der Kardiologie und kardiovaskulären Medizin zu halten, um für ihre Patienten die geeignete Behandlung in Abwägung von Nutzen und Risiken auswählen zu können [34‐37].
2.5 Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin (Tab. 6)
Die Notfall- und Intensivmedizin nimmt in der Patientenversorgung eine immer breitere Bedeutung ein. Dies bringt die (M-)WBO nicht nur mit den notfallmedizinischen Weiterbildungsinhalten bei den Facharztweiterbildungen zum Ausdruck, sondern auch mit den 3 Zusatzweiterbildungen „Notfallmedizin“, „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ und „Intensivmedizin“. Ein Großteil der Notfall- und Intensivpatienten kommt mit kardiovaskulären Akuterkrankungen zur Aufnahme. Dieser Tatsache trägt die Facharztweiterbildung für Innere Medizin und Kardiologie durch einen eigenen Kompetenzblock „Kardiovaskuläre Notfall- und Intensivmedizin“ Rechnung [1].
Morbidität und Letalität von Patienten mit akuten kardiovaskulären Erkrankungen, wie z. B. akuter Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Lungenembolie oder Aortendissektion, werden entscheidend von der Qualität der raschen und in hohem Maße standardisierten Erstversorgung beeinflusst. Zur Optimierung der Erstversorgung von Patienten mit akuten kardialen Erkrankungen wurden deshalb in verschiedenen medizinischen Einrichtungen Chest-Pain-Units [38‐40] als kardiologisch geführte Bereiche innerhalb einer zentralen Notaufnahme aufgebaut. Dieses Vorgehen hat dazu beigetragen die hohe Sterblichkeit der Patienten mit ACS zu senken [38‐40].
Auf der Intensivstation stehen heutzutage für die Betreuung schwerstkranker Herzpatienten – z. B. mit kardiogenem Schock – interventionelle Verfahren in Form von perkutanen Herz-Kreislauf-Unterstützungssystemen zur Verfügung, um den Patienten über die kritische Phase bis zur Erholung oder zur definitiven Versorgung, z. B mit einem linksventrikulären Unterstützungssystem oder einer Herztransplantation zu stabilisieren. Es ist mittlerweile überzeugend belegt, dass für das Versterben eines kritisch herzkranken Patienten auf der Intensivstation die Entwicklung eines Multiorgandysfunktionssyndroms (MODS) Prognose-mitbestimmend ist. Demzufolge muss der Kardiologe auch mit invasiver und nichtinvasiver Beatmung und weiteren organunterstützenden Verfahren vertraut sein und ebenso mit allgemeinen intensivmedizinischen Maßnahmen, insbesondere zur Vermeidung und zum Management des Versagens der verschiedenen Organsysteme [1, 41‐43].
Die notfall- und intensivmedizinisch interessierten Kardiologen können – aufbauend auf den Facharztweiterbildungsinhalten zur kardiovaskulären Notfall- und Intensivmedizin [1] – ihre Qualifikation durch den Erwerb der oben genannten Zusatzweiterbildungen weiter verbessern und darauf aufbauend noch weiterführende Kompetenz speziell im kardiovaskulären Intensiv- und Notfallmedizinbereich mit dem DGK-Curriculum „Kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin“ [12] erwerben.
Das müssen Kardiologen wissen und können (Tab. 6).
Kardiovaskuläre Notfallmedizin: Kardiologen sollen sich – neben den internistisch-notfallmedizinischen Weiterbildungsinhalten – zusätzlich fundierte Erfahrungen und ausgewiesene Kenntnisse über die akuten Krankheitsbilder des Schwerpunkts aneignen und Verfahren der notfallmäßigen Versorgung beherrschen inklusive der kardiopulmonalen Reanimation, Intubation, maschinellen Beatmung und mechanischen Kreislaufunterstützung. Diese Erfahrungen, Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten sind deshalb wichtige Bestandteile der notfallmedizinischen Weiterbildung im Schwerpunkt Kardiologie und haben große Schnittmengen zu den Zusatzweiterbildungen „Notfallmedizin“ sowie „Klinische Akut- und Notfallmedizin“.
Kardiovaskuläre Intensivmedizin: Zusätzlich zu den internistisch-intensivmedizinischen Weiterbildungsinhalten sollen Kardiologen das invasive hämodynamische Monitoring, die Diagnostik und Therapie des Herz-Kreislauf-Versagens und des MODS sowie der Sepsis und des septischen Schocks sowie die klinischen Herausforderungen der Hämostaseologie beherrschen und mit organunterstützenden Techniken (differenzierte Beatmungsformen, Nierenersatzverfahren, perkutane Herz-Kreislauf-Unterstützungssysteme und extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO; VA-ECMO: auch ECLS genannt)) umgehen können. Viele dieser Aspekte sind auch relevant für die Zusatzweiterbildung „Intensivmedizin“.
2.6 Digitale Kardiologie (Tab. 7)
Die Kardiologie zeichnet sich in den letzten Jahren durch einen kontinuierlichen Wissens- und Technologiefortschritt und eine Vielzahl praktischer und Algorithmen-basierter Leitlinien aus [44]. Die Fülle dieser wissenschaftlichen Informationen sowie die Geschwindigkeit der Umsetzung leitlinienrelevanter Studien erfordern ein hohes Maß an Kompetenz im Umgang mit traditionellen und modernen Medien, von klassischen Publikationen über Open-access-Artikel bis zu Online-Datenbanken und den sog. „social media“. Hier müssen sich Kardiologen eine digitale Recherchekompetenz aneignen, die es ihnen sowohl ermöglicht, praxisrelevante Inhalte und Neuerungen rasch zu identifizieren und gleichzeitig eine kritische Selektion der Inhalte vorzunehmen und hierbei auch etwaige falsche oder fragwürdige Darstellungen abzulehnen [45]. Die Vorteile der digitalen Medizin liegen in der Schnelligkeit, der breiten Verfügbarkeit und der Möglichkeit einer innovativen didaktischen Aufbereitung der Inhalte. Es gibt zunehmend häufiger digitale Fortbildungsangebote in Form von interaktiven Online-Fortbildungen oder sog. Webinars, welche eine zeitliche und örtliche Unabhängigkeit der Fortbildung ermöglichen.
Durch die massive Entwicklung von künstlicher Intelligenz (KI) in der Medizin und die zunehmende klinische Relevanz werden hier Kompetenzen in diesem Bereich erforderlich. Die kritische Interpretation von KI-Forschung, sorgfältige Beobachtung und Umgang mit den weiteren Entwicklungen mit KI in der Kardiologie werden eine wichtige Herausforderung der Weiterbildung in der Kardiologie darstellen [46].
Abgesehen vom Bedarf der Kardiologen an neuer Medienkompetenz bietet die Digitalisierung in der Medizin auch neue Chancen der Optimierung diagnostischer und therapeutischer Strategien. Digitale Entscheidungshilfen (sog. „clinical decision support tools“) können während und nach der Weiterbildung zum Kardiologen eine strukturierte, zeitoptimierte und leitliniengerechte Diagnostik und Therapie spezifischer Krankheitsbilder erleichtern. Neue tragbare diagnostische Tools (sog. „wearables“) können bekannte physiologische Daten leichter und breiter messbar machen oder neue Parameter liefern und damit den Weg zu einer stärker personalisierten Medizin ebnen [47]. Kenntnisse in der digitalen Medizin sind somit in vielen Bereichen von Bedeutung [27]:
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Digitalisierung des Gesundheitssystems (elektronische Dokumentation mit elektronischer Patientenakte (ePA);
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Möglichkeit der Verschreibung von „Apps“ zur Diagnostik und Therapiesteuerung;
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Paradigmenwechsel von Arzt-zentrierter hin zu Patienten-zentrierter Medizin (digitale Recherche durch Patienten selbst, personalisierte Medizin);
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künstliche Intelligenz und neue Möglichkeiten der Verarbeitung großer Datenmengen („big data“).
3 Durchführung der Weiterbildung Kardiologie
3.1 Weiterbildungszeit
Die Weiterbildungszeit zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie laut (M-)WBO 2018 der Bundesärztekammer [1] beträgt 72 Monate bei einem Weiterbildungsbefugten an einer Weiterbildungsstätte gem. § 5 der (M-)WBO.
Davon
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müssen 36 Monate in Innere Medizin und Kardiologie abgeleistet werden, davon müssen 24 Monate in der stationären Patientenversorgung abgeleistet werden,
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müssen 24 Monate in mindestens 2 anderen Facharztkompetenzen des Gebiets abgeleistet werden,
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müssen 6 Monate in der Notfallaufnahme abgeleistet werden,
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müssen 6 Monate in der Intensivmedizin abgeleistet werden.
3.2 Aktivitätsnachweise und Einbindung der Weiter- und Fortbildungsakademie der DGK
Obligat ist die Dokumentation der erworbenen Weiterbildungsinhalte entsprechend der Weiterbildungsordnung der zuständigen Ärztekammer zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie.
Der Besuch zertifizierter nationaler und internationaler Fachtagungen mit kardiologischen und internistischen Programmteilen ist empfehlenswert. Auf nationaler Ebene bieten sich dabei die Kongresse der DGK an.
3.3 Curriculumstruktur
Als Empfehlung für den 36-monatigen Block „Kardiologie“ (s.Abschn. 3.1.) kann – unter Wahrung der 24-monatigen stationären Patientenversorgung mit Simultanweiterbildungen für einzelne Teilbereiche – eine 6‑monatige Weiterbildung in Echokardiographie und eine 6‑monatige Weiterbildung in der invasiven Kardiologie inklusive Rhythmologie gelten. Zu berücksichtigen sind weiterhin in diesem Kardiologieblock die Tätigkeit in einer kardiologischen Ambulanz, im kardiologischen Funktionslabor sowie in der Kardio-MRT-/Kardio-CT-Weiterbildung. Diese Tätigkeiten können in die Kerntätigkeiten der Stations- und Ambulanztätigkeit eingebettet oder im Echokardiographielabor bzw. in der Herzkatheterabteilung absolviert werden. In den verbleibenden 36 Monaten außerhalb der kardiologischen Tätigkeit sind dann neben der 24-monatigen Weiterbildung in mindestens 2 anderen Facharztkompetenzen des Gebietes (z. B. Angiologie) auch die 6 Monate in der Notfallaufnahme und die 6 Monate in der Intensivmedizin abzuleisten.
3.4 Mindestmengen
Beim Erlernen von Techniken spielen die Erfahrung in der jeweiligen Technologie [48, 49] sowie das persönliche Handanlegen und die praktische Erfahrung des Weiterzubildenden [50] eine große Rolle. Zwar ist die Zahl der durchgeführten Untersuchungen keine Garantie dafür, dass die Prozedur vom jeweiligen Weiterzubildenden kompetent beherrscht wird; dennoch vermittelt die Durchführung einer bestimmten Anzahl bei ausgewählten Prozeduren eine gewisse Sicherheit, die im Hinblick auf das Wohl des Patienten gefordert werden kann.
Bei denjenigen Weiterbildungsinhalten, bei denen Mindestzahlen von der DGK für erforderlich angesehen werden, sind diese im Tabellenwerk angegeben.
Die Angaben von Mindestzahlen in diesem Curriculum erfolgen in dem Wissen, dass die Evidenzlage für eine prognostische Relevanz von Mindestzahlen bei kardiologischen Maßnahmen und Techniken äußerst spärlich ist. Der Gemeinsame Bundesausschuss arbeitet an der Ausweitung der Mindestmengenregelung für planbare stationäre Eingriffe [51].
4 Anforderungen an die Weiterzubildenden
Alle Ärzte, die den Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie anstreben und anschließend als Kardiologen arbeiten möchte, müssen sich im Rahmen ihrer Weiterbildungszeit die von den Ärztekammern in der (M-)WBO geforderte kognitive und Methodenkompetenz („Kenntnisse“) und Handlungskompetenz („Erfahrungen und Fertigkeiten“) aneignen. Das vorliegende Curriculum Kardiologie der DGK bestimmt die von den Ärztekammern vorgeschriebenen Weiterbildungsinhalte und „füllt sie mit Leben“ anhand der geforderten theoretischen Kenntnisse, der praktischen Fähigkeiten und des beruflich professionellen Verhaltens.
Die zugehörige Qualifikation ist die Prüfung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie durch die zuständige Ärztekammer. Im Anschluss daran, können die Kardiologen BÄK-Zusatzweiterbildungen (z. B. ZWB Kardiale Magnetresonanztomographie, ZWB Intensivmedizin, ZWB Spezielle Kardiologe für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern) sowie DGK-Zusatzqualifikationen [3‐12] erwerben.
5 Anforderungen an die Weiterbildungsstätte
Der entsprechende Vorschlag der Fachgesellschaft (DGK) findet sich in dem Positionspapier „Kriterien für die Akkreditierung von Weiterbildungsstätten und Erteilung der Weiterbildungsbefugnis“ der DGK [52].
Die Weiterbildungsstätte für die Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie sollte mit einer adäquaten Prozess- und Strukturqualität ausgestattet sein, um den Weiterzubildenden die in den Tab. 1, 2, 3, 4, 5, 6 und 7 aufgeführten Weiterbildungsinhalte zu ermöglichen.
Anzustreben ist hinsichtlich der Anforderungen an Weiterbildungsstätten für die Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie eine Kooperation der DGK mit den Ärztekammern, wie dies in zahlreichen Ärztekammern bereits realisiert ist.
6 Anforderungen an die Weiterbildenden
Ein entsprechender Vorschlag findet sich in dem Positionspapier „Kriterien für die Akkreditierung von Weiterbildungsstätten und Erteilung der Weiterbildungsbefugnis“ der DGK [52].
Anzustreben ist hinsichtlich der Anforderungen an Weiterbildende für die Weiterbildung zum Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie eine Kooperation der DGK mit den Ärztekammern, wie dies in zahlreichen Ärztekammern bereits realisiert ist.
Aus Sicht der Fachgesellschaft sollte der Anspruch an die Weiterbildenden nicht nur die Gewährleistung der Weitergabe der in diesem Curriculum festgehaltenen Kenntnisse und Fähigkeiten sein, sondern vielmehr eine aufmerksame Förderung des kardiologischen Nachwuchses unter Berücksichtigung der individuellen Interessen, Fähigkeiten und Ziele der Weiterzubildenden.
Dieses Ziel wird unterstützt durch ein Train-the-Trainer-Konzept, das ein strukturiertes Kennenlernen der für die Befugnis erforderlichen Fähigkeiten und Kompetenzen beinhaltet. Die Weiterbildenden werden in einem Ein-Tages-Kurs auf ihre Funktion als Weiterbildende vorbereitet.
7 Dokumentation der Weiterbildung
Der Nachweis der Umsetzung der Weiterbildungsinhalte entsprechend der Weiterbildungsordnung der zuständigen Ärztekammer ist von den Weiterzubildenden bei der Anmeldung zur Prüfung bei der zuständigen Ärztekammer anhand des Logbuchs und der Zeugnisse der Weiterbildenden zu erbringen.
Eine zusätzliche Zertifizierung der in diesem Curriculum vorgeschlagenen Weiterbildungsinhalte durch die Fachgesellschaft (DGK) ist nicht vorgesehen.
Die Weiterbildenden werden gebeten, im Weiterbildungszeugnis die Qualität und Adhärenz der Weiterbildung nicht nur entsprechend der (M-)WBO zu dokumentieren, sondern auch anhand der in diesem Curriculum vorgelegten Weiterbildungsinhalte.
8 Akkreditierung der Weiterbildungsstätten
Hinsichtlich der Akkreditierung der Weiterbildungsstätte gilt das unter Abschnitt 5 Gesagte.
Eine darüber hinausgehende Akkreditierung durch die DGK als Fachgesellschaft ist nicht vorgesehen.
9 Zertifizierung der Weiterzubildenden
Als Zertifizierung gilt die bestandene Prüfung zum Facharzt/Fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie durch die zuständige Ärztekammer.
Daneben obliegt die Verantwortung für das „Berufs-lebenslange“ Aufrechterhalten der Kardiologenqualifikation den Kardiologen selbst.
Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie können nach Erwerb ihrer Facharztqualifikation bei den zuständigen Ärztekammern Zusatzweiterbildungen (z. B. kardiale Magnetresonanztomographie, Intensivmedizin, spezielle Kardiologie für Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern, Schlafmedizin u. a.) beginnen und diese mit einer Prüfung zertifizieren lassen [1]. Weiterhin können Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie bei der DGK Zusatzqualifikationen im Sinne weiterführender Spezialisierungen (spezielle Rhythmologie [3], interventionelle Kardiologie [4], interventionelle Therapie der arteriellen Gefäßerkrankungen [5], kardiale Magnetresonanztomographie [6], kardiale Computertomographie [9], Herzinsuffizienz [7], Sportkardiologie [8], onkologische Kardiologie [10], kardiovaskuläre Intensiv- und Notfallmedizin [12] sowie kardiovaskuläre Schlafmedizin [11]) durchlaufen und von der DGK zertifizieren lassen.
10 Vorgesehene Aktualisierung des Curriculums
Eine Aktualisierung des Curriculums ist in 5 Jahren vorgesehen.
11 Künftige Herausforderungen
Gleichbleibende Weiterbildungszeit trotz medizinischen Fortschritts.
Wie andere Bereiche der Medizin zeigt auch die Kardiologie einen exponentiellen Zuwachs an neuen Erkenntnissen und an methodischem Fortschritt, die zur Verfügung stehende Weiterbildungszeit nimmt jedoch nicht entsprechend zu, sondern aufgrund von restriktiveren Arbeitszeitregelungen, Elternzeit, zunehmender Nicht-Vollzeit-Beschäftigungen eher ab. Die Qualität der Weiterbildung unter diesen Bedingungen ohne Verlängerung der Weiterbildungszeit zu garantieren wird immer schwieriger. Das Konzept der BÄK, die Weiterbildungsinhalte weniger nach Weiterbildungszeiten und Prozedurzahlen, sondern mehr nach Kompetenz auszurichten, ist daher sicher hilfreich. Dies bedeutet allerdings mehr Verbundweiterbildung und die breitere Nutzung der Möglichkeiten der ambulanten Medizin für die Weiterbildung [53].
Zunehmende Ambulantisierung der Kardiologie.
Die meisten Schwerpunkte der Inneren Medizin erfahren einen zunehmenden Trend von der stationären in die ambulante Patientenbetreuung. Das Fehlen von Ambulanzen in vielen Krankenhäusern erschwert es den kardiologischen Weiterbildenden, das gesamte Spektrum des Faches den Weiterzubildenden nahezubringen. Hier würden die bereits genannte Verbundweiterbildung und die Nutzung der zahlreichen Möglichkeiten der ambulanten Medizin Abhilfe schaffen.
Frühzeitige Orientierung der beruflichen Tätigkeit.
Viele Weiterzubildende werden im Rahmen ihrer Weiterbildungszeit die Entscheidung über ihre zukünftige berufliche Tätigkeit als niedergelassene oder Krankenhaus-Kardiologen mit entsprechender Spezialisierung treffen wollen, ohne bereits fundierte Kenntnisse über ihr zukünftiges Tätigkeitsgebiet zu haben. Verständlich ist der Wunsch der Weiterzubildenden, sich schon während ihrer Weiterbildungszeit entsprechend zu informieren [54] und die Weiterbildungszeit am Berufswunsch auszurichten, ohne allerdings die Qualität der allgemeinen Kardiologenausbildung einschränken zu müssen. Denkbar sind – vergleichbar anderen Ländern – „Hybrid“-Modelle mit teilweiser Tätigkeit im Krankenhaus bzw. in ambulanten Strukturen.
Kardiologische Forschung während der Weiterbildungszeit in der Kardiologie.
Die (M-)WBO für Innere Medizin und Kardiologie ist verständlicherweise auf die Qualifizierung als ärztlich tätige Kardiologen ausgerichtet, das Berufsziel der meisten Weiterzubildenden. Die translationale kardiologische Forschung benötigt aber auch Kardiologen, die sowohl in der klinischen Kardiologie als auch in der kardiovaskulären Forschung ausgebildet sind [55]. Für diese „Clinician Scientist in Cardiology“-Weiterbildung ist neben der durch die (M-)WBO abgedeckten klinischen Weiterbildung eine zusätzliche wissenschaftliche Ausbildung erforderlich, welche in vielen Landesärztekammern auch partiell Berücksichtigung findet. Aber auch im Weiteren nicht wissenschaftlich tätige Kardiologen sollten im Rahmen der Weiterbildung soweit wissenschaftlich geschult werden, dass sie im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit den wissenschaftlichen Gehalt von Fachliteratur eigenständig adäquat interpretieren können (s. Tab. 1 1.3 BV 8).
Europäisches Curriculum und Europäisches Examen.
In Europa ist es sinnvoll und wünschenswert, dass berufliche Qualifikationen über Ländergrenzen hinaus vergleichbar sind. Um diesem Ziel näher zu kommen und die Mobilität von Kardiologen in Europa zu erleichtern, wurde das zentrale Europäische Kardiologen-Examen („EEGC“) eingeführt. Diese an einem Tag zentral gesteuerte schriftliche Prüfung hat einen anspruchsvollen Charakter und ist gedacht für junge Kardiologen kurz vor ihrer nationalen Facharztprüfung. Während dieses Examen in Großbritannien bereits verpflichtend abgelegt werden muss, kann es in Deutschland – über die DGK organisiert – freiwillig absolviert werden. Die Fragen orientieren sich strikt an den (ESC-)Leitlinien und einer evidenzbasierten Medizin und können so die mündliche deutsche Facharztprüfung („Kollegiales Gespräch“) sinnvoll ergänzen.
Das ESC Core Curriculum von 2020 [13] beinhaltet eine Abkehr von der rein zahlenbasierten Abarbeitung von Katalogen zugunsten von tatsächlichen „skills“, die direkt im klinischen Kontext nachgewiesen werden. Die entscheidende Rolle spielen dabei „EPAs“ („entrustable professional activities“), d. h. Tätigkeiten, die der Auszubildende in zunehmender Unabhängigkeit in einem iterativen und jeweils zu dokumentierenden Verfahren nachweist (Beispiel Herzkatheteruntersuchung: (1) Assistenz, (2) erste eigene Tätigkeit mit dem Ausbilder am Tisch, (3) Untersuchung mit dem Ausbilder im Nebenraum, (4) Ausbilder in Rufbereitschaft usw., bis man selbst ausbilden kann/darf). Neu ist hierbei aber auch der „holistische“ Ansatz, was bedeutet, dass nicht nur eine Technik erlernt und beurteilt wird, sondern gleichzeitig auch das theoretische Wissen über das jeweilige Krankheitsbild bis hin zur professionellen Kommunikation mit Patienten und Mitarbeitern geprüft wird. So sehr eine solche Entwicklung der Ausbildung zum Kardiologen zu begrüßen ist (da sie vermutlich die Qualität steigern wird), so sehr ist andererseits aus deutscher Sicht anzumerken, dass auf diese aufwendige Weise mit den derzeitigen Ressourcen nur ein Bruchteil der derzeit in Weiterbildung befindlichen Kollegen ausgebildet werden könnte.
Interessenkonflikt
Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter https://herzmedizin.de/fuer-aerzte-und-fachpersonal/leitlinien.html bei der entsprechenden Publikation.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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