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best practice onkologie

Erschienen in:

26.04.2022 | Lungenkarzinome | Topic

Erstlinientherapie des metastasierten nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms

verfasst von: Prof. Dr. Frank Griesinger

Erschienen in: best practice onkologie | Ausgabe 5/2022

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Zusammenfassung

Die initiale Testung von Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) ist Voraussetzung für eine optimale Therapie des NSCLC; mit der mediane Überlebenszeiten von 15–90 Monaten, je nach molekularer Gruppe, erzielt werden können. Die Testung sollte obligat die molekularen Marker EGFR (epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor), ALK, ROS, BRAF einschließen (beim Nichtplattenepithelkarzinom unabhängig vom Raucherstatus, beim Plattenepithelkarzinom bei den Patienten, die nie oder leicht geraucht haben). Bei Patienten ohne Treibermutationen ist es empfehlenswert, diese auch auf die Marker c‑MET, RET und NTRK (neurotrophe Rezeptor-Tyrosin-Kinase) zu testen. Alle Patienten sollten auf den für die Stratifizierung der Immuntherapie relevanten Marker PD-L1 („programmed death ligand 1“) getestet werden. Wildtyp(WT)-Patienten mit einer hohen PD-L1-Expression können eine Pembrolizumab-Monotherapie erhalten. Alle Patienten, unabhängig von der PD-L1-Expression, sollten eine Therapie mit Chemotherapie (je nach Histologie) in Kombination mit Pembrolizumab erhalten. Weitere Kombinationen von Chemotherapie mit Atezolizumab befinden sich im Zulassungsverfahren. Bei Patienten mit einer Treibermutation sollte eine zielgerichtete Therapie erfolgen. Erworbene Resistenzen sollten bei EGFR, ALK und ggf. ROS überprüft werden und bei Nachweis einer Resistenz das optimale nachfolgende Tyrosinkinaseinhibitor-Präparat eingesetzt werden. Die Resistenztestung kann am Gewebe oder im Blut („liquid biopsy“) erfolgen. Patienten mit einer Treibermutation, die keiner weiteren zielgerichteten Therapie zugeführt werden können, sollten wie WT-Patienten behandelt werden, d. h. mittels Chemotherapie in Kombination mit einer Immuntherapie. Die Entwicklung der Therapiestrategien weist derzeit eine erhebliche Dynamik auf, sodass die hier gegebenen Empfehlungen der regelmäßigen Aktualisierung bedürfen.

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Titel: Erstlinientherapie des metastasierten nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms
verfasst von: Prof. Dr. Frank Griesinger
Publikationsdatum: 26.04.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Lungenkarzinome
NSCLC
Zytostatische Therapie
Zielgerichtete Therapie
Lungenkarzinome
Lungenkarzinome
NSCLC
Checkpoint-Inhibitoren
Checkpoint-Inhibitoren
Erschienen in: best practice onkologie / Ausgabe 5/2022
Print ISSN: 0946-4565
Elektronische ISSN: 1862-8559
DOI: https://doi.org/10.1007/s11654-022-00378-4

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Künzel und Claudia Günther / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Blutabnahme/© Grafvision / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Arzt hält Koloskop/© Graphicroyalty / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Metastasierendes nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom/© Urushibara M. et al. doi.org/10.1186/s12957-023-02920-2 unter CC-BY 4.0, Infusion/© pix4U / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Operation bei Blasenkrebs/© anistidesign / Fotolia, Ärztin klärt Patientin über Medikamente auf/© auremar / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Beckenvenenthrombose/© Jung et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Short-Segment-Barrett-Ösophagus mit submukosalem Adenokarzinom/© Baumer, S., Pech, O. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Therapieresistente Brustkrebszellen (in Rot)/© Sheheryar Kabraji und Sridhar Ramaswamy/NCI/cancer.gov, Periphere ulzerative Keratitis (PUK)/© Springer Medizin Verlag GmbH, Ärztin informiert ältere Patientin/© pucko_ns / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodellen), Klinisches Bild der Angiosarkome/© Beispiel: Musterfrau M et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Bestrahlungsplan bei Rektumkarzinom/© Springer Medizin Verlag GmbH, Histologische Befunde in der HE-Färbung (a) und PAS-Färbung (b)/© Brommer M. et al. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Molekulargenetische Testung bei Krebserkrankungen/© Max Kratzer, Intensivstation/© beerkoff / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen), Person setzt DNS-Probe in Maschine ein/© Vit Kovalcik / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Frau erhält Infusion/© Seventyfour / stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell), Mit dem MIBI(Multiplexed ion beam imaging)-Mikroskop aufgenommenes kolorektales Karzinom/© Mayer, A., Haist, M. / all rights reserved Springer Medizin Verlag GmbH, Darmpolyp/© Springer Medizin Verlag GmbH, Rektumfrühkarzinom/© SM Hürtgen, JJW. 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