Erschienen in:
07.10.2021 | Ösophagusresektion | Leitthema
Therapieempfehlungen beim Frühkarzinom des Ösophagus
Endoskopische und chirurgische Optionen
verfasst von:
T. Schlosser, A. Hoffmeister, J. Feisthammel, S. Niebisch, R. Thieme, Univ.-Prof. Dr. med. I. Gockel, MBA
Erschienen in:
Die Chirurgie
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Ausgabe 12/2021
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Zusammenfassung
Hintergrund
Das Ösophaguskarzinom stellt eine komplexe Tumorentität dar mit steigendem Anteil an Adenokarzinomen. Bei Frühkarzinomen wird anhand der Tiefeninfiltration der Mukosa in m1- bis m3- bzw. der Submukosa in sm1- bis sm3-Tumoren unterteilt. Das Risiko von Lymphknotenmetastasen korreliert stark mit der Tiefeninvasion und steigt mit Infiltration der Submukosa sprunghaft an.
Material und Methoden
Die Autoren führten eine selektive Literaturrecherche (MEDLINE, PubMed, Cochrane Library, International Standard Randomised Controlled Trial Number [ISRCTN] Registry) zum aktuellen Management beim Ösophagusfrühkarzinom durch.
Ergebnisse
Die endoskopische Diagnostik und Dignitätsbeurteilung oberflächlicher Ösophaguskarzinome ist um die virtuelle Chromoendoskopie zu den bisherigen Färbetechniken erweitert worden. Die endoskopische Resektion ist das diagnostische und therapeutische Verfahren der Wahl bei mukosalen Adenokarzinomen mit niedrigem Risiko (Grading 1 oder 2, keine Blut‑/Lymphgefäßinvasion). Unter speziellen Voraussetzungen können auch Adenokarzinome der oberen Submukosa (sm1) endoskopisch abgetragen werden. Alle weiteren Stadien bedürfen einer chirurgischen Therapie. Beim Plattenepithelkarzinom ohne Risikofaktoren ist ab einer Infiltration der 3. Mukosaschicht (m3) die chirurgisch-onkologische Ösophagusresektion indiziert. Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) weist selbst bei großen Läsionen hohe Raten an En-bloc- und R0-Resektionen auf.
Schlussfolgerung
Grenzfälle zwischen endoskopischer und chirurgischer Therapie von Ösophagusfrühkarzinomen benötigen einen interdisziplinären Ansatz und individuell angepasste Strategien, welche im lokal fortgeschrittenen Stadium immer in ein multimodales Konzept eingebettet sind.