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Erschienen in: coloproctology 6/2020

16.06.2020 | Botulinumtoxin | Leitthema

Kombinationstherapie Fissurektomie und Botulinumtoxin in der Behandlung der chronischen Analfissur

verfasst von: Prof. Dr. Igors Iesalnieks

Erschienen in: coloproctology | Ausgabe 6/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Fissurektomie und die laterale Sphinkterotomie sind die zwei am weitesten verbreiteten operativen Verfahren zur Behandlung der chronischen Analfissur. Die Kombinationsbehandlung Fissurektomie und Injektion von Botulinumtoxin sollte den Nachteilen beider Methoden entgegenwirken – der mangelnden Sphinkterrelaxation bei alleiniger Fissurektomie und dem bleibenden Sphinkterschaden nach lateraler Sphinkterotomie.

Material und Methode

Es wurde eine systemische Literaturrecherche mit den Stichwörtern „Fissurectomy“ und „Botulinum toxin“ oder „Botox“ durchgeführt. Die Technik der Kombinationsbehandlung beinhaltet die knappe Exzision der Fissurränder und der sekundären Merkmale der chronischen Analfissur – der hypertrophen Analpapille und der chronischen Mariske sowie die Injektion von 20–100 IE Botulinumtoxin in den M. sphincter ani internus.

Ergebnisse

Wenige retrospektive Arbeiten, die meisten ohne Kontrollkollektive, wurden in die vorliegende Arbeit eingeschlossen. Die Kombinationsbehandlung führt zur Beschwerdefreiheit bei über 90 % der Patienten 6 bis 12 Wochen nach der Operation bei einer temporären Inkontinenzrate von ca. 7 %. Langfristige Heilung kann in 73–93 % der Fälle erreicht werden, wobei hier die Ergebnisse je nach Nachsorgeart variieren.

Schlussfolgerung

Die Injektion von Botulinumtoxin in den inneren Analsphinkter im Rahmen einer Fissurektomie führt zu guten kurz- und langfristigen Ergebnissen bei vernachlässigbarer Morbidität. Die wissenschaftliche Qualität der vorliegenden Daten ist jedoch niedrig.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Recamier N. Du Traitement de la fissure a l’anus par la dilatation forcee. Gaz d’hop 3rd series 1,220, 1489. Recamier N. Du Traitement de la fissure a l’anus par la dilatation forcee. Gaz d’hop 3rd series 1,220, 1489.
2.
Zurück zum Zitat Miles WE (1944) Rectal surgery—A practical guide to the modern surgical treatment of rectal disease. Cassell and Co, London Miles WE (1944) Rectal surgery—A practical guide to the modern surgical treatment of rectal disease. Cassell and Co, London
3.
Zurück zum Zitat Buchmann P (1988) Lehrbuch der Proktologie. Huber, Bern, S 55–64 Buchmann P (1988) Lehrbuch der Proktologie. Huber, Bern, S 55–64
4.
Zurück zum Zitat Goldberg SM, Gordon PH, Nivatvongs S (1980) Essentials of anorectal surgery. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, S 86–99 Goldberg SM, Gordon PH, Nivatvongs S (1980) Essentials of anorectal surgery. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, S 86–99
5.
Zurück zum Zitat Gabriel WB (1963) Principles and practice of rectal surgery. Charles. C. Thomas, Springfield, S 250–252 Gabriel WB (1963) Principles and practice of rectal surgery. Charles. C. Thomas, Springfield, S 250–252
6.
Zurück zum Zitat Hancke E, Rikas E, Suchan K et al (2010) Dermal flap coverage for chronic anal fissure: lower incidence of anal incontinence compared to lateral internal sphincterotomy after long-term follow-up. Dis Colon Rectum 53:1563–1568CrossRefPubMed Hancke E, Rikas E, Suchan K et al (2010) Dermal flap coverage for chronic anal fissure: lower incidence of anal incontinence compared to lateral internal sphincterotomy after long-term follow-up. Dis Colon Rectum 53:1563–1568CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Vershenya S, Klotz J, Joos A, Bussen D, Herold A (2015) Combined approach in the treatment of chronic anal fissures. Updates Surg 67:83–89CrossRefPubMed Vershenya S, Klotz J, Joos A, Bussen D, Herold A (2015) Combined approach in the treatment of chronic anal fissures. Updates Surg 67:83–89CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Barnes TG, Zafrani Z, Abdelrazeq AS (2015) Fissurectomy combined with high-dose botulinum toxin is a safe and effective treatment for chronic anal fissure and a promising alternative to surgical Sphincterotomy. Dis Colon Rectum 58:967–973CrossRefPubMed Barnes TG, Zafrani Z, Abdelrazeq AS (2015) Fissurectomy combined with high-dose botulinum toxin is a safe and effective treatment for chronic anal fissure and a promising alternative to surgical Sphincterotomy. Dis Colon Rectum 58:967–973CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, Francis C, Mortensen NJ (2004) Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 47(11):1947–1952CrossRefPubMed Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, Francis C, Mortensen NJ (2004) Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. Dis Colon Rectum 47(11):1947–1952CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Arthur JD, Makin CA, El-Sayed TY, Walsh CJ (2008) A pilot comparative study of fissurectomy/diltiazem and fissurectomy/botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure. Tech Coloproctol 12(4):331–336CrossRefPubMed Arthur JD, Makin CA, El-Sayed TY, Walsh CJ (2008) A pilot comparative study of fissurectomy/diltiazem and fissurectomy/botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure. Tech Coloproctol 12(4):331–336CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Scholz T, Hetzer FH, Dindo D, Demartines N, Clavien PA, Hahnloser D (2007) Long-term follow-up after combined fissurectomy and Botox injection for chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis 22(9):1077–1081CrossRefPubMed Scholz T, Hetzer FH, Dindo D, Demartines N, Clavien PA, Hahnloser D (2007) Long-term follow-up after combined fissurectomy and Botox injection for chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis 22(9):1077–1081CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Aivaz O, Rayhanabad J, Nguyen V, Haigh PI, Abbas M (2009) Botulinum toxin A with fissurectomy is a viable alternative to lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Am Surg 75(10):925–928CrossRefPubMed Aivaz O, Rayhanabad J, Nguyen V, Haigh PI, Abbas M (2009) Botulinum toxin A with fissurectomy is a viable alternative to lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. Am Surg 75(10):925–928CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Patti R, Famà F, Tornambè A, Asaro G, Di Vita G (2010) Fissurectomy combined with anoplasty and injection of botulinum toxin in treatment of anterior chronic anal fissure with hypertonia of internal anal sphincter: a pilot study. Tech Coloproctol 14(1):31–36CrossRefPubMed Patti R, Famà F, Tornambè A, Asaro G, Di Vita G (2010) Fissurectomy combined with anoplasty and injection of botulinum toxin in treatment of anterior chronic anal fissure with hypertonia of internal anal sphincter: a pilot study. Tech Coloproctol 14(1):31–36CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Ebinger SM, Hardt J, Warschkow R et al (2017) Operative and medical treatment of chronic anal fissures—a review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol 52:663–676CrossRefPubMed Ebinger SM, Hardt J, Warschkow R et al (2017) Operative and medical treatment of chronic anal fissures—a review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol 52:663–676CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Kombinationstherapie Fissurektomie und Botulinumtoxin in der Behandlung der chronischen Analfissur
verfasst von
Prof. Dr. Igors Iesalnieks
Publikationsdatum
16.06.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
coloproctology / Ausgabe 6/2020
Print ISSN: 0174-2442
Elektronische ISSN: 1615-6730
DOI
https://doi.org/10.1007/s00053-020-00470-9

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