Zwei Mega-Operationen an einem Tag – ist das zu schaffen?

Die Pankreatikoduodenektomie gehört zu den komplexesten chirurgischen Eingriffen. Ist es für ein Team möglich, ohne qualitative Einbußen zwei dieser Operationen an einem einzigen Tag vorzunehmen? Eine Studie ist der Frage nachgegangen. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. In den vergangenen Jahren ist man in der Chirurgie dazu übergegangen, anspruchsvolle Eingriffe in Zentren mit hohem Fallaufkommen zu konzentrieren. Unter den dort herrschenden Bedingungen werden bessere Ergebnisse erzielt, die perioperative Mortalität sinkt. Das gilt auch für die Pankreatikoduodenektomie (PD), die höchste Anforderungen an die Fähigkeiten und aufgrund der Operationsdauer auch an die Kondition der Operationsteams stellt. Die Konzentration auf einzelne Zentren lässt dort naturgemäß die PD-Nachfrage steigen. Das belastet die Ressourcen und schürt Bedenken, es könnten womöglich nicht alle Patienten rechtzeitig operiert werden, was etwa im Fall der aggressiv wachsenden Karzinome des Pankreas unter Umständen fatale Folgen für die Betroffenen nach sich zöge. In manchen Kliniken ist man daher dazu übergegangen, ein und dieselben Operationsteams für zwei PD an einem einzigen Operationstag einzuteilen. Doch auch dieses Vorgehen weckt Bedenken, ob nicht die Qualität der Eingriffe unter dieser Belastung der Operierenden leide. Ein Team um Rutger Theijse von der Universitätsklinik Amsterdam, wo ein Programm für ein solches Vorgehen existiert, hat untersucht, ob Doppeleingriffe zu schlechteren Resultaten für die Patienten führen. Ein Operationstag dauert dabei von acht Uhr morgens bis halb sieben Uhr abends, an etwa jedem siebten Tag zieht sich der zweite Eingriff aber länger in den Abend hin. Keine relevanten Nachteile festzustellen Retrospektiv nahmen sich Theijse und Kollegen die Daten von 538 Patienten vor, die sich einer offenen PD unterzogen hatten (minimal invasive Eingriffe wurden nicht berücksichtigt, um ein Selektionsbias zu vermeiden). In 73,8% der Fälle handelte es sich um pyloruserhaltende PD, Indikation zur PD war bei 78,1% der Patienten ein pankreatisches Adenokarzinom. Primäre Endpunkte der Analyse waren Komplikationen vom Grad IIIa oder höher in der Clavien-Dindo-Klassifikation und die Mortalität in den ersten 30 Tagen nach dem Eingriff bzw. während des stationären Aufenthalts. Es fanden sich keine Unterschiede zwischen den Komplikationsraten von erster und zweiter PD für Tage mit Doppeleingriffen, an denen 25,3% aller operierten Patienten beteiligt waren. Größere Komplikationen ereigneten sich bei 35,3% nach der ersten PD und 26,5% nach der zweiten PD, eine statistisch nicht signifikante Differenz. Die Mortalität lag bei 1,7% bzw. 0%, auch dies ein statistisch unbedeutender Unterschied. Die Raten zwischen den gepaarten PD insgesamt und den singulären Eingriffen differierten ebenfalls nur unbedeutend: Morbidität 30,9% vs. 39,6%, Mortalität 0,7% vs. 2,0%. Im Einzelvergleich gab es bei Patienten, die sich an Doppeltagen Operation Nummer zwei unterzogen hatten, signifikant weniger größere Folgekomplikationen als bei Patienten, die an Tagen mit Einzel-PD operiert worden waren. Theijse und Mitarbeiter ziehen aus diesen Resultaten ein positives Fazit: „Zwei aufeinanderfolgende offene Pankreatikoduodenektomien an einem Tag lassen sich von einem Op.-Team offenbar ohne erhöhtes Risiko für die Patienten bewältigen.“ Ein solches Vorgehen könne, falls erforderlich, eine Option darstellen. Zu berücksichtigen ist, dass alle Doppel-PD von einem einzigen erfahrenen Chirurgen bzw. unter dessen Aufsicht an einem Zentrum mit hoher Fallzahl vorgenommen worden waren. Eine Übertragbarkeit auf andere Verhältnisse ist damit nicht ohne Weiteres gewährleistet. Das Wichtigste in Kürze Frage: Lassen sich zwei Pankreatikoduodenektomien an einem einzigen Tag gefahrlos von ein und demselben Operationsteam ausführen? Antwort: Unter den Bedingungen eines operativen Zentrums mit hoher Fallzahl scheint es einem chirurgischen Team möglich zu sein, zwei Pankreatikoduodenektomien an einem Tag ohne Nachteile für die Patienten vorzunehmen. Bedeutung: Falls erforderlich, kann ein Op.-Team für zwei Pankreatikoduodenektomien an einem Tag eingeplant werden. Eine Zielvorgabe sollte man darin aber nicht sehen. Einschränkung: Die analysierten Daten stammen von einem High-Volume-Zentrum mit großer Erfahrung, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse erschwert.

Springer Medizin

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