Studie aus den Niederlanden Lentigo maligna oft aggressiver als gedacht

Bei Verdacht auf eine Lentigo maligna (LM) greifen Dermatologen und Dermatologinnen offenbar meist zur Stanzbiopsie, wie eine Studie aus den Niederlanden zeigt. Insgesamt jeder zweite Fall musste nach der initialen Diagnostik operiert werden, dabei erfolgte in 14% ein Upstaging zum LM-Melanom. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Die komplette chirurgische Exzision (Exzisionsbiopsie) gilt Leitlinien zufolge als optimales Verfahren bei Hautläsionen mit Verdacht auf ein malignes Melanom. Das trifft grundsätzlich auch für Frühformen wie die Lentigo maligna (LM) zu. Schwierig wird es allerdings bei größeren Läsionen im Kopf-Hals-Bereich. Hier ergibt sich angesichts potenziell entstellender Resultate nicht selten ein Dilemma. Dass Dermatologinnen und Dermatologen in solchen Fällen bevorzugt zur Stanzbiopsie greifen, mit entsprechenden Konsequenzen für den Verlauf, legt eine Studie aus den Niederlanden nahe. Die Patientendaten stammen aus dem Nationalen Krebsregister der Niederlande (NCR) sowie der Dutch Nationwide Pathology Databank (Palga). Im Kalenderjahr 2020 hatten insgesamt 1.422 Teilnehmende (Frauenanteil 50%) die histologisch bestätigte Diagnose einer primären LM erhalten. In 71% der Fälle befand sich die Läsion im Kopf-Hals-Bereich, in 19% an den Extremitäten und in 10% am Stamm. Eine Stanzbiopsie war in 61% aller Fälle vorgenommen worden, eine Exzisionsbiopsie in 37%. In den restlichen Fällen handelte es sich um Shave-Biopsien oder irgendeine eine andere Methode. Nach Stanzbiopsie folgt meist eine OP Insgesamt jeder zweite Fall wurde nach initialer Diagnose operativ behandelt, und zwar in der Regel leitliniengerecht mit weiter Exzision. Von denjenigen mit Stanzbiopsie erhielten 89% eine nachfolgende OP, nach diagnostischer Exzision waren es nur 9%. Bei 14% aller Operierten musste die initiale LM-Diagnose postoperativ zum LM-Melanom (LMM) hochgestuft werden. In der OP-Gruppe hatte sich die Läsion zum Großteil (84%) an Kopf oder Hals befunden, bei den nicht operativ Behandelten waren es 57%. „Stanzbiopsien können vor allem im ambulanten Setting schnell und unkompliziert durchgeführt werden“, so die Forschungsgruppe um Judith Zoutendijk vom University Medical Center in Rotterdam. Dies sei wahrscheinlich der Grund, warum sie als diagnostisches Verfahren bevorzugt wurden. Allerdings bestehe die Gefahr, dass die Aggressivität des Tumors damit unterschätzt werde. Rezidivrate nach weiter Exzision am niedrigsten Zoutendijk und ihr Team hatten zusätzlich Pathologieberichte von 3.587 Niederländerinnen und Niederländern ausgewertet, die zwischen 2013 und 2016 eine primäre LM-Diagnose erhalten hatten. Bis 2021 wurden insgesamt 247 Rezidive identifiziert (nach einer medianen Dauer von 2,4 Jahren). Am geringsten war die Rezidivrate nach weiter lokaler Exzision (7%). Eine solche hatten 80% aller Beteiligten erhalten. Personen mit anderen operativen Verfahren hatte man zusammengefasst, hier lag die Rezidivrate bei insgesamt 56%, nach Laser- oder Radiotherapie waren es 51%. In jedem Fall sollte man an die Möglichkeit eines okkulten invasiven Melanoms denken, wenn man sich für ein Verfahren ohne histologische Kontrolle entscheide, so Zoutendijk et al. Dem Team zufolge deuten folgende histologische Charakteristika auf invasives Wachstum hin: in Reihen angeordnete Melanozyten, subepidermale Spaltbildung, Tumorzellnester, pagetoides Ausbreitungsmuster sowie dermale Entzündung. Das Standardvorgehen sei die chirurgische Entfernung, betont die Studiengruppe, entweder als weite lokale Exzision oder als stufenweise Exzision mit histologischer Kontrolle der Tumorränder und Beurteilung des Zentrums der Läsion. Entstellende Eingriffe vermeiden Gerade bei älteren und gebrechlichen Patienten mit entsprechenden Läsionen im Kopf-Hals-Bereich sollten jedoch entstellende Operationen, die in großen und schlecht verschließbaren Hautdefekten mündeten, vermieden werden. Hier rät das Team zur „begrenzten Exzision“, bei der vor allem der verdächtige Anteil der Läsion entfernt werde. Damit werde auch für eine genauere Diagnosestellung gesorgt. Der verbleibende Anteil müsse dann beobachtet werden. Bemerkenswert hoch sei die Rezidivrate nach Laserbehandlung und Radiotherapie gewesen. Eine überraschend niedrige Rezidivrate (13%) habe man dagegen mit lokaler Therapie (meist Imiquimod-Creme) erreicht. „Diese Off-label-Therapie könnte bei ausgewählten Patienten, ggf. auch als adjuvante Behandlung, erwogen werden“, so das Forschungsteam. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche diagnostischen Verfahren wählen niederländische Dermatologinnen und Dermatologen bei Lentigo maligna (LM) und wie ist abhängig davon der weitere Verlauf? Antwort: In den meisten Fällen (61%) wurde eine Stanzbiopsie vorgenommen, davon erhielten 89% eine nachfolgende OP. Eine Exzisionsbiopsie kam in 37% zum Einsatz, operiert werden mussten danach nur 9%. Bei 14% aller Operierten wurde die initiale LM-Diagnose postoperativ zum LM-Melanom (LMM) hochgestuft. Bedeutung: Die Stanzbiopsie birgt die Gefahr, dass die Aggressivität des Tumors unterschätzt wird. Eine Alternative, vor allem bei Läsionen im Kopf-Hals-Bereich, ist die „begrenzte Exzision“, bei der vor allem der verdächtige Anteil der Läsion entfernt wird. Einschränkung: Datenbankstudie aus den Niederlanden.

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